王磊 蔡玉軍 鄒軍

1 上海體育學(xué)院圖書(shū)館（上海200438）

2 上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院（上海200438）

3 上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海200438）

活動(dòng)性視頻游戲（active video games）又被稱(chēng)作Exergaming，是借助人機(jī)交互、運(yùn)動(dòng)傳感、虛擬現(xiàn)實(shí)等高科技技術(shù)實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性?shī)蕵?lè)的一類(lèi)游戲。該類(lèi)型游戲跟蹤采集人體動(dòng)作或反應(yīng)并產(chǎn)生互動(dòng)，在玩游戲的過(guò)程中產(chǎn)生身體活動(dòng)?；顒?dòng)性視頻游戲容易被大眾接受，其操作入門(mén)低，同時(shí)兼具趣味性、可重復(fù)做的特點(diǎn)，吸引各類(lèi)人群參與。該類(lèi)型游戲出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，尤以21世紀(jì)初任天堂發(fā)行的Wii系列運(yùn)動(dòng)游戲影響力較大，在游戲產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域掀起前所未有的技術(shù)革命[1]，并使得Exergaming（運(yùn)動(dòng)游戲）一詞被收入英語(yǔ)大詞典。隨即索尼、微軟等大公司也紛紛加入活動(dòng)性視頻游戲的開(kāi)發(fā)。目前，全社會(huì)都在推進(jìn)保護(hù)措施，引導(dǎo)人們更健康地玩游戲；蓬勃發(fā)展的游戲產(chǎn)業(yè)也在積極研發(fā)針對(duì)兒童、青少年的健康類(lèi)游戲?；顒?dòng)性視頻游戲正順應(yīng)社會(huì)需求，一方面避免久坐屏幕時(shí)間的增加，另一方面還能對(duì)身體健康促進(jìn)起到積極作用。

該類(lèi)型游戲往往模擬真實(shí)的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，使用戶(hù)產(chǎn)生相關(guān)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)并產(chǎn)生愉悅感。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多種多樣，例如常見(jiàn)的跳舞、滑雪、拳擊、騎行、球類(lèi)等。游戲?qū)Νh(huán)境的要求低，在家庭、學(xué)校及其他有屏幕和電源的場(chǎng)地均可方便實(shí)現(xiàn)，可以讓用戶(hù)在游戲的同時(shí)產(chǎn)生適度的身體活動(dòng)。近十年來(lái)國(guó)際學(xué)者針對(duì)兒童青少年、健康成年人、老年人、病患等人群開(kāi)展了大量實(shí)證研究，觀察其作為提高身體活動(dòng)水平、促進(jìn)身體健康手段的效果。一些臨床試驗(yàn)甚至推薦將該類(lèi)型游戲作為替代傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)以及傳統(tǒng)康復(fù)療法的手段。國(guó)際活動(dòng)性視頻游戲的研究成果非常豐富，本研究從活動(dòng)性視頻游戲促進(jìn)身體健康的視角，借助文獻(xiàn)計(jì)量分析法對(duì)相關(guān)研究成果進(jìn)行綜述。

1 研究對(duì)象和方法

以Web of Science核心合集中的SCI-E、SSCI索引庫(kù)為數(shù)據(jù)源，檢索主題詞中包含活動(dòng)性視頻游戲（active video games）或運(yùn)動(dòng)游戲（exergaming），并且同時(shí)包含身體活動(dòng)（physical activity，PA）或體質(zhì)健康促進(jìn)（physical fitness promotion）的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類(lèi)型僅限論文或綜述，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限定為2008年～2018年，檢索時(shí)間是2018年7月1日，共檢索出945篇文獻(xiàn)。

將全部檢索結(jié)果的索引信息下載為txt 格式文件，導(dǎo)入荷蘭萊頓大學(xué)開(kāi)發(fā)的知識(shí)圖譜軟件VOSviewer1.6.8中進(jìn)行文獻(xiàn)耦合（bibliographic coupling）分析，將生成的網(wǎng)絡(luò)文件導(dǎo)入復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析工具Pajek3.15進(jìn)行聚類(lèi)，對(duì)較大的幾個(gè)聚類(lèi)進(jìn)行提取，聚類(lèi)內(nèi)文件按中心度（或加權(quán)中心度）指標(biāo)倒序排列，選取靠前文獻(xiàn)作為各聚類(lèi)主題的代表性文獻(xiàn)。以這些文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，借助內(nèi)容分析法對(duì)主題進(jìn)行梳理和匯總。文獻(xiàn)處理流程略。

2 研究結(jié)果

通過(guò)文獻(xiàn)聚類(lèi)分析，共形成了13 個(gè)主題聚類(lèi)，其中文獻(xiàn)量較大并且與健康促進(jìn)密切相關(guān)的聚類(lèi)有5個(gè)，其主要代表性文獻(xiàn)和主題情況見(jiàn)表1。由于聚類(lèi)#11與聚類(lèi)#2在內(nèi)容上較為接近，因此將這兩部分內(nèi)容進(jìn)行合并介紹。

表1 主要文獻(xiàn)聚類(lèi)情況

2.1 活動(dòng)性視頻游戲?qū)ι眢w活動(dòng)的影響

2.1.1 改善體育活動(dòng)的動(dòng)機(jī)

研究表明，活動(dòng)性視頻游戲?qū)μ岣呱眢w活動(dòng)相關(guān)的自我效能起到顯著作用（0.37 vs.-0.44，P=0.028），雖然加速度計(jì)測(cè)量的身體活動(dòng)時(shí)間沒(méi)有顯著改變，但干預(yù)對(duì)象自我報(bào)告的身體活動(dòng)顯著增加（＞60 min 的PA，干預(yù)組+1 day/week，對(duì)照組-0.3 day/week，P=0.035），觀看電視時(shí)間減少（干預(yù)組-0.13 h/day，對(duì)照組0.9 h/day，P=0.01），表明活動(dòng)性視頻游戲改善了用戶(hù)身體活動(dòng)的自我效能和內(nèi)在動(dòng)機(jī)[2]。通過(guò)為學(xué)生提供愉快的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，活動(dòng)性視頻游戲在動(dòng)機(jī)方面比傳統(tǒng)視頻游戲更有益于兒童（情境興趣SI 得分顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，η2=0.301）[3]。例如跳舞機(jī)可以對(duì)兒童的自我效能（F=6.50，P＜0.05）、社會(huì)支持（F=4.25，P＜0.05）和日常身體活動(dòng)水平均產(chǎn)生顯著積極的影響（F=4.69，P＜0.05）[4]。自我效能的增強(qiáng)更多地來(lái)自游戲帶來(lái)的愉悅感，通過(guò)調(diào)節(jié)游戲的反饋、挑戰(zhàn)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，游戲的愉悅感強(qiáng)度也可以調(diào)節(jié)[5]。由于游戲帶來(lái)良好的心理指標(biāo)反應(yīng)（愉悅、享受和注意力分離得分升高，P＜0.01），研究人員推薦其作為鼓勵(lì)個(gè)人鍛煉的手段[6]。尤其對(duì)于平時(shí)在較低強(qiáng)度下鍛煉的個(gè)體，Wii 拳擊和Wii 網(wǎng)球等類(lèi)型游戲可以作為促進(jìn)心血管健康的工具[7]。基于社會(huì)認(rèn)知理論的活動(dòng)視頻游戲動(dòng)機(jī)模型（exergame motivation model）解釋了游戲產(chǎn)生的自我效能可以有效地改善傳統(tǒng)身體活動(dòng)的態(tài)度和行為[8]，例如自行車(chē)視頻游戲通過(guò)提高情感態(tài)度改善對(duì)傳統(tǒng)騎車(chē)的依從性[9]。相對(duì)于男性，女性可能是活動(dòng)性視頻游戲更好的受益者，女孩將活動(dòng)性視頻游戲的干預(yù)部分內(nèi)化為身體活動(dòng)行為（與對(duì)照組相比，內(nèi)攝自律“intrinsic regulation”和認(rèn)同自律“identified regulation”的得分均顯著提高，P=0.001 和P=0.049），男孩則不會(huì)將視頻游戲視為身體活動(dòng)[10]。相對(duì)于男性，女性對(duì)活動(dòng)性視頻游戲有更積極的心理社會(huì)反應(yīng)（活力感“vitality”和效能感“effort”指標(biāo)相比男性更顯著，P=0.026和P=0.045）[11]。

2.1.2 從教育工具到日常身體活動(dòng)的替代

早期開(kāi)發(fā)的活動(dòng)性視頻游戲可能更傾向于促進(jìn)輕度運(yùn)動(dòng)和健康教育的工具，幫助養(yǎng)成定期運(yùn)動(dòng)和健康飲食的習(xí)慣[12]。而較新的活動(dòng)性視頻游戲已經(jīng)可以用作中度到劇烈運(yùn)動(dòng)的手段（＞3.0 METs）[13]，大多數(shù)活躍視頻游戲已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)于美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）健康健身指南推薦的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，有潛力用作傳統(tǒng)身體活動(dòng)的替代品[14]，甚至有學(xué)者推薦作為兒童青少年傳統(tǒng)身體活動(dòng)的選項(xiàng)[15]。是否達(dá)到身體活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)可能與視頻游戲的參數(shù)設(shè)置有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)適度修改游戲參數(shù)（例如網(wǎng)球或拳擊時(shí)增加側(cè)方向1.2～1.3 m 的移動(dòng)距離），用戶(hù)的攝氧量指數(shù)、心率指數(shù)、代謝當(dāng)量和能量消耗均顯著提高（P＜0.001）[16]。在傳統(tǒng)身體活動(dòng)中，通氣閾以上強(qiáng)度會(huì)產(chǎn)生令人抵觸的生理和心理反應(yīng)，而活動(dòng)性視頻游戲則具有通過(guò)產(chǎn)生愉悅感緩解這些生理反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)（體育活動(dòng)愉悅感量表PACES 得分顯著高于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，M=23.95，SE=2.90，P＜0.001）[17]。

2.1.3 學(xué)校體育課的輔助

將活動(dòng)性視頻游戲納入體育課程可以比傳統(tǒng)體育教育更有效地增強(qiáng)學(xué)生對(duì)身體活動(dòng)的態(tài)度（態(tài)度量表得分4.34 vs.4.06，P＜0.001）和行為（輕、中度運(yùn)動(dòng)顯著提升，P＜0.01）[18]。例如6周體育課玩Wii系列運(yùn)動(dòng)游戲輔以基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory）的健康信息，學(xué)生自述的身體活動(dòng)態(tài)度（4.35 vs.3.94，P＜0.001）、自我效能感（3.93 vs.3.61，P＜0.01）和感知行為控制（3.85 vs.3.59，P＜0.05）比接受常規(guī)體育課的學(xué)生更好[19]。將活動(dòng)視頻游戲整合到競(jìng)爭(zhēng)（外源刺激）或非競(jìng)爭(zhēng)（內(nèi)在驅(qū)動(dòng)）體育活動(dòng)環(huán)境中，可以作為小學(xué)生傳統(tǒng)體育活動(dòng)的入門(mén)手段，并與框架健康消息（framed health messages）進(jìn)行戰(zhàn)略性整合，顯著提高了學(xué)生對(duì)體育活動(dòng)的態(tài)度（游戲和基于內(nèi)驅(qū)動(dòng)的健康信息配合效果最好，P＜0.05，ηp2=0.024）[20]。在中國(guó)小學(xué)中開(kāi)展的干預(yù)實(shí)驗(yàn)（每周2次60分鐘游戲，共12周）也發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性視頻游戲使8～11歲學(xué)生參與更多的身體活動(dòng)（中度到激烈身體活動(dòng)增加6.73 min/day，總身體活動(dòng)增加27.19 min/day）[21]。活動(dòng)性視頻游戲還可以顯著降低學(xué)生的憤怒、抑郁和多動(dòng)等負(fù)面心理問(wèn)題（布魯奈爾心情量表BRUMS得分顯著改變，P＜0.01）[22]。但研究也認(rèn)為活動(dòng)性視頻游戲的身體活動(dòng)水平低于相似體育項(xiàng)目的傳統(tǒng)課，例如跳舞機(jī)（dance dance revolution，DDR）的身體活動(dòng)水平顯著低于傳統(tǒng)舞蹈課[中等到大強(qiáng)度身體活動(dòng)（MVPA）：3.16±1.55 vs.4.66±1.93 min/15min，P＜0.01，η2=0.49][23]?；顒?dòng)性視頻游戲作為身體活動(dòng)內(nèi)容納入傳統(tǒng)體育課能夠被學(xué)生普遍接受，可以起到改善課程結(jié)構(gòu)、增加學(xué)生活動(dòng)時(shí)間的效果，但目前僅作為體育入門(mén)和健康知識(shí)教育的輔助工具，主要體現(xiàn)在提高低活躍度學(xué)生的體育動(dòng)機(jī)，以及學(xué)校環(huán)境下的建模行為促進(jìn)校外體力行為改變等方面。

2.1.4 游戲參與的持續(xù)性

系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)多數(shù)活動(dòng)性視頻游戲的使用頻率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，對(duì)于大多數(shù)用戶(hù)而言，這類(lèi)游戲的可持續(xù)性甚至?xí)诙虝r(shí)間內(nèi)下降（首個(gè)禮拜后就出現(xiàn)下降），多人游戲模式可能會(huì)延長(zhǎng)游戲的使用（同伴、家人會(huì)促進(jìn)游戲的動(dòng)機(jī)和強(qiáng)度）[24]。隨著對(duì)游戲操作的熟練，用戶(hù)的動(dòng)作會(huì)變得越來(lái)越有效；隨著游戲經(jīng)驗(yàn)的增多，游戲促發(fā)的運(yùn)動(dòng)生理反應(yīng)（峰值心率158±25 vs.142±24 bpm，主觀用力RPE 量表得分4.0±1.5 vs.2.0±0.9）可能會(huì)越來(lái)越少[25]。雖然游戲干預(yù)似乎增強(qiáng)了用戶(hù)的身體活動(dòng)自我效能，并有潛力成為增加身體活動(dòng)的手段，但需要深入研究闡明這種干預(yù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是如何有效干預(yù)身體活動(dòng)的，尤其對(duì)于兒童青少年（跟蹤研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期干預(yù)后輕度身體活動(dòng)量反而下降，P＜0.01，MVPA和能量消耗沒(méi)有顯著改變，P=0.08），研發(fā)如何在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持和促進(jìn)身體活動(dòng)的活動(dòng)性視頻游戲顯得更為必要[26]。

2.1.5 游戲流程的編排和結(jié)構(gòu)化使用

游戲開(kāi)發(fā)過(guò)程中的流程設(shè)計(jì)和測(cè)試非常關(guān)鍵，可以根據(jù)對(duì)身體活動(dòng)的促進(jìn)效果進(jìn)行優(yōu)化（游戲流程與VO2和MET 指標(biāo)中度正相關(guān)，r=0.57 和0.59）[27]。此外游戲接口類(lèi)型也很關(guān)鍵，動(dòng)作捕捉配合視聽(tīng)反饋的模式比單一反饋（視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋）或無(wú)反饋模式更能影響用戶(hù)的愉悅感（F=6.97，P=0.002）、能量消耗（F=9.68，P＜0.001）和心率（P＜0.05）[28]。讓大腿和上半身等多部位運(yùn)動(dòng)的游戲（EyeToy waterfall）比手持式運(yùn)動(dòng)游戲（nintendo Wii）產(chǎn)生更高的身體活動(dòng)強(qiáng)度（7.8±1.4 vs.3.4±1.0 METs）[29]。交互式游戲中的屏幕形象對(duì)用戶(hù)的行為變化也有影響，是否在游戲中呈現(xiàn)用戶(hù)形象對(duì)其自我效能產(chǎn)生的影響與用戶(hù)對(duì)自我形象的滿(mǎn)意度成反向關(guān)系（對(duì)自我形象不滿(mǎn)的人看到游戲中的形象反而降低了自我效能，P＜0.05，η2=0.08），因此游戲中化身的設(shè)計(jì)非常重要[30]?；谧晕覜Q定理論（self-determination theory，SDT）的游戲交互設(shè)計(jì)相對(duì)于非SDT游戲設(shè)計(jì)，對(duì)使用頻率（P=0.022）、游戲時(shí)間（P=0.008）、推薦游戲的可能性（P=0.002）等方面均有優(yōu)勢(shì)；隨著玩的時(shí)間增加，愉悅感和游玩動(dòng)機(jī)也表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.001）[31]。競(jìng)爭(zhēng)類(lèi)游戲的物理空間設(shè)計(jì)，例如單人、同一空間多人和不同空間多人游戲之間的愉悅度（P＜0.001，η2=0.10）、未來(lái)動(dòng)機(jī)（P=0.001，η2=0.09）和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（P＜0.001，η2=0.27）方面有顯著差異，不同空間多人游戲模式似乎達(dá)到了最理想的效果[32]?；顒?dòng)性視頻游戲的開(kāi)發(fā)涉及多學(xué)科知識(shí)，例如行為科學(xué)、商業(yè)生產(chǎn)、技術(shù)工程和設(shè)計(jì)等，開(kāi)發(fā)流程還用到游戲使用生命周期（game use lifecycle）的概念，以及游戲設(shè)計(jì)的最佳實(shí)踐原則和研發(fā)思路[33]。系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化（體育老師或?qū)I(yè)人員組織下）的活動(dòng)性視頻游戲?qū)Υ龠M(jìn)身體活動(dòng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不推薦家庭環(huán)境下獨(dú)自游戲（solo at home）[34]。專(zhuān)業(yè)人員可以根據(jù)不同環(huán)境構(gòu)建活動(dòng)性視頻游戲的綜合干預(yù)框架，包括配合傳感器（陀螺儀、加速度計(jì)等）、趣味增進(jìn)程式、量身定制的消息框架、敘事等手段，增強(qiáng)促身體活動(dòng)的功能[35]。

2.2 活動(dòng)性視頻游戲?qū)δ芰肯暮蜕眢w成分的影響

2.2.1 對(duì)能量消耗的影響

活動(dòng)性視頻游戲的代謝當(dāng)量約為2.62 METs，相當(dāng)于輕度活動(dòng)水平，對(duì)于替代久坐屏幕時(shí)間（約1.12 METs）是有益的[36]。當(dāng)然不同的游戲流程設(shè)計(jì)產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)模式和用戶(hù)參與度，代謝當(dāng)量也會(huì)不同（使用5 款流行的舞蹈視頻游戲，代謝當(dāng)量4.26～9.18 METs不等）[37]。用戶(hù)的愉悅感、BMI、參與度（engagement）、知覺(jué)控制（perceived control）都與游戲期間的能量消耗指標(biāo)顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別為0.322、-0.298、0.212、0.244）；用戶(hù)愉悅感又通過(guò)調(diào)節(jié)參與度、知覺(jué)控制反向間接影響能量消耗（0.138，P=0.028）[38]。Exerstation 是一種設(shè)計(jì)成需要全身肌肉等長(zhǎng)收縮的體感式游戲手柄，研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)游戲手柄相比，30分鐘視頻游戲會(huì)產(chǎn)生更高的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（攝氧量9.60±0.50 vs.5.05±0.16 mL/kg/min）和更多的能量消耗（3.50±0.14 vs.1.92±0.07 kcal/min）[39]。跳舞類(lèi)視頻游戲的能量消耗介于中度有氧運(yùn)動(dòng)和高度有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間（70.23%最大估算心率），部分時(shí)間（22%）處于高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（5.1 kcal/kg/h）[40]。隨著游戲經(jīng)驗(yàn)的積累，高級(jí)用戶(hù)可以玩更高強(qiáng)度的游戲模式，比初級(jí)用戶(hù)產(chǎn)生更大的能量消耗（DDR 高級(jí)模式相對(duì)于初級(jí)模式，心率、呼吸交換率、主觀用力、攝氧量等指標(biāo)以及愉悅度均顯著提高，P＜0.05；30 分鐘游戲平均多消耗150 kcal）[41]。

2.2.2 對(duì)身體成分的影響

活動(dòng)性視頻游戲有利于體重指數(shù)和體脂百分比的改善（對(duì)10～14歲超重和肥胖人群24周干預(yù)后，BMI下降0.24 kg/m2，P=0.02；BMIZ 值下降0.06，P=0.04；體脂下降0.83%，P=0.02）[42]?；顒?dòng)性視頻游戲?qū)Τ鼗蚍逝秩巳荷眢w成分產(chǎn)生的積極影響，可能是通過(guò)提高有氧能力來(lái)調(diào)節(jié)的（20 m 往返跑是顯著性調(diào)節(jié)變量，P＜0.0001）[43]。長(zhǎng)期的足球、籃球、排球等交互視頻游戲干預(yù)方案，對(duì)肥胖人群的腰圍（103.7 vs.97.8 cm，P=0.004）、血糖（77.7 vs.64.9 mg/dl，P=0.001）、血脂（87.2 vs.72.9 mg/dl，P=0.003）和收縮壓（118.3 vs 111.0 mmHg，P=0.04）產(chǎn)生了顯著的積極影響，并且提升了最大攝氧量水平（47.5 vs.51.3 mL/min/kg，P＜0.001）[44]。在英格蘭學(xué)校中開(kāi)展的活動(dòng)性視頻游戲干預(yù)計(jì)劃（跳舞毯健康游戲系統(tǒng)，dance mat exergaming systems），不僅改變了學(xué)生的體重指數(shù)（-0.9 kg/m2）和體脂百分比（-2.2%），還改善了一些與健康相關(guān)的生活質(zhì)量指標(biāo)，例如Kidscreen-27量表測(cè)得的心理健康、自主性及與父母關(guān)系[45]。當(dāng)然也有一些研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性視頻游戲?qū)MI（P=0.18）和體脂百分比（P=0.71）并未產(chǎn)生顯著影響，但這些研究大部分是在家庭環(huán)境下開(kāi)展的干預(yù)實(shí)驗(yàn)[46]。

2.3 活動(dòng)性視頻游戲作為殘障病患康復(fù)手段的效果

2.3.1 腦癱兒童

活動(dòng)性視頻游戲中的主動(dòng)重復(fù)練習(xí)可以改善腦癱兒童的神經(jīng)可塑性（neuroplasticity）和學(xué)習(xí)能力（視覺(jué)感知處理、平衡控制和移動(dòng)性等）[47]。為腦癱患兒提供輕度至中等強(qiáng)度（3.20±1.04或3.36±1.50 METs）身體活動(dòng)機(jī)會(huì)，針對(duì)性地解決特定治療目標(biāo)，例如對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)和平衡能力等[48]。系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性視頻游戲?qū)Ω纳颇X癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)能力（gross motor）的B級(jí)醫(yī)學(xué)證據(jù)最強(qiáng)（一些研究的患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表GMFM-88得分顯著改善）[49]。部分干預(yù)發(fā)現(xiàn)4 周密集的活動(dòng)性視頻游戲訓(xùn)練后，患兒手臂運(yùn)動(dòng)精細(xì)度顯著提升（F=15.40，P=0.000），移動(dòng)軌跡顯著縮短（F=8.73，P=0.006）[50]。但活動(dòng)性視頻游戲?qū)τ诟纳颇X癱兒童手工能力（manual abilities）還不理想（雖然VGT 干預(yù)的上肢技能質(zhì)量測(cè)試QUEST 得分具有顯著性，優(yōu)于傳統(tǒng)療法，P=0.003 vs.P=0.056，但雙手操作能力問(wèn)卷Abilhand 得分的改善仍弱于傳統(tǒng)療法，P=0.165 vs.P=0.013）[51]?；顒?dòng)性視頻游戲給予患兒類(lèi)似正常兒童的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)（40%儲(chǔ)備心率強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)時(shí)間與健康兒童沒(méi)有顯著差異，P＞0.05），也獲得類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)益處[52]。在家庭環(huán)境中，活動(dòng)性視頻游戲可以釋放父母的部分輔導(dǎo)時(shí)間，還可以促進(jìn)親子互動(dòng)和社會(huì)交往，因此得到患兒父母的歡迎[53]。與家人或朋友一起玩活動(dòng)性視頻游戲可以提高腦癱兒童頻繁參與輕度身體活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，但研究發(fā)現(xiàn)單人模式下患兒偏癱側(cè)手臂的使用頻率（39.05 punches/minute）優(yōu)于多人模式（30.73 punches/minute）；健側(cè)手臂使用頻率低于多人模式（95.75 vs.107.77 punches/minute），因此應(yīng)關(guān)注多人游戲模式下患兒對(duì)患肢的使用情況[54]。

2.3.2 中風(fēng)及其他腦病患者

中風(fēng)者通常功能受限，導(dǎo)致身體活動(dòng)減少，身體狀況進(jìn)一步惡化，活動(dòng)性視頻游戲可以幫助中風(fēng)患者參與中等強(qiáng)度體育活動(dòng)（3.7±0.6 或4.1±0.7 METs）。根據(jù)ACSM的標(biāo)準(zhǔn)，保持每周5次、每次30分鐘此類(lèi)游戲，可以維持和改善患者的身體健康狀況[55]。活動(dòng)性視頻游戲的交互功能給予中風(fēng)患者綜合認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)刺激，3 個(gè)月視頻游戲干預(yù)后，患者執(zhí)行功能績(jī)效測(cè)試（EFPT）中的票據(jù)支付任務(wù)（bill paying task）時(shí)間顯著縮短（27.5%，P=0.000），表明中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行功能得到部分改善[56]?；顒?dòng)性視頻游戲還可以作為腦腫瘤患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行10～12 周適度強(qiáng)烈（3.0 METs）的運(yùn)動(dòng)，提高身體協(xié)調(diào)能力（15%，P=0.021）[57]。對(duì)發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙、自閉癥等人群的干預(yù)研究顯示，活動(dòng)性視頻游戲與傳統(tǒng)療法相比對(duì)提高基本運(yùn)動(dòng)技能沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)，但是在提高運(yùn)動(dòng)技能感知（技能感知得分從27.36提高到29.45，P=0.044）方面具有潛力[58]。除此以外，系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性視頻游戲可以幫助囊性纖維化（cystic fibrosis）患者在60%～80%最大心率下運(yùn)動(dòng)，相對(duì)于6 分鐘步行試驗(yàn)（6 MWT），其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度略低，患者可以很好地耐受，并且產(chǎn)生愉悅的心理反應(yīng)[59]。甚至還有實(shí)驗(yàn)將活動(dòng)性視頻游戲用于重癥加護(hù)病房（ICU）病人的早期物理治療（平衡訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練），主要使用拳擊、保齡球和平衡板等游戲，安全性（0 次安全事故，95%置信區(qū)間上限，8.4%）可以接受，可以作為常規(guī)PT技術(shù)的補(bǔ)充[60]。

2.4 活動(dòng)游戲?qū)夏耆诉\(yùn)動(dòng)能力的影響

2.4.1 對(duì)平衡能力和步態(tài)的影響

將活動(dòng)性視頻游戲作為老年人鍛煉和康復(fù)的補(bǔ)充工具，部分研究發(fā)現(xiàn)其提高了老年人的活動(dòng)平衡能力（伯格平衡量表BBS、功能伸展測(cè)試FR、計(jì)算機(jī)踏步試驗(yàn)等均有改善），對(duì)步態(tài)（行走計(jì)時(shí)測(cè)試TUG 或坐立試驗(yàn)STT）也有積極的干預(yù)效果[61]。系統(tǒng)綜述表明，活動(dòng)性視頻游戲?qū)ζ胶怆m然有顯著性干預(yù)效果（P＜0.001，SMD=0.71），但與傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練效果相比并沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)甚至效果略低（P=0.31，SMD=-0.35），但仍然是改善社區(qū)老年人平衡能力的可行性方案[62]。與傳統(tǒng)的力量和平衡鍛煉計(jì)劃相比，舞蹈類(lèi)視頻游戲作為一種認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，對(duì)提高老年人的足部運(yùn)動(dòng)精度（足部放置精度顯著提高，z=-1.960，P=0.05）、步行速度（53.0～62.0 cm/s，z=-2.371，P=0.018）有顯著效果[63]。這種影響可能源于對(duì)老年人大腦功能的影響，腦電圖（EEG）顯示，視頻游戲訓(xùn)練對(duì)前額葉皮質(zhì)（prefrontal cortex，認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)元）活動(dòng)有積極的影響（干預(yù)后額葉θ波功率顯著下降，z=-2.37，P=0.016），對(duì)執(zhí)行功能（工作記憶：z=-2.28，P=0.021；分散聽(tīng)覺(jué)注意：z=-2.51，P=0.009；分散視覺(jué)注意：z=-2.06，P=0.040；抑制力：z=-2.55，P=0.008；靈活性：z=-2.90，P=0.002）有顯著的積極效果[64]。老年人在視頻游戲步行加速期間左右腦半球的前額皮層氧合（近紅外光譜，near infrared spectroscopy）顯著減少（P＜0.05），相關(guān)聯(lián)的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行功能提高（P＜0.05），表明干預(yù)使得大腦認(rèn)知資源得到部分釋放，以便在步行時(shí)將注意力集中在其他感知方面[65]。

2.4.2 對(duì)認(rèn)知功能的影響

活動(dòng)性視頻游戲作為一種可以為老年人帶來(lái)認(rèn)知益處的身體活動(dòng)模式，67%的受試者認(rèn)為身體知識(shí)增長(zhǎng)，47%的受試者考慮開(kāi)展一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，并且干預(yù)期間的平衡能力（F=10.79，P＜0.01，η2=0.55）、認(rèn)知能力（F=14.25，P＜0.01，η2=0.61）和處理速度方面（Wilk'sΛ=0.21，F(xiàn)=9.75，P＜0.001，η2=0.788）具有顯著功效，對(duì)老年人日常生活必需的認(rèn)知能力改善有很大幫助[66]。老年人使用活動(dòng)性視頻游戲后，對(duì)“技術(shù)可以讓我保持活力”的認(rèn)知度提升（2.95±0.21～4.00±0.23，P＜0.001），對(duì)”技術(shù)可以改善我的姿勢(shì)平衡'認(rèn)知度提升（3.76±0.17～4.22±0.19，P＜0.03）[67]。同時(shí)，活動(dòng)性視頻游戲還會(huì)導(dǎo)致積極的情緒變化，正性負(fù)性情緒量表（PANAS）得分出現(xiàn)積極變化（正分顯著提高t=-3.81，P=0.001；負(fù)分顯著降低，z=-3.79，P=0.000），非語(yǔ)言智商（TONI-IQ）測(cè)試時(shí)間顯著減少（中位數(shù)5.70，z=-2.17，P=0.030）[68]。隨著視頻游戲模式的提升（低認(rèn)知需求的自行車(chē)到高認(rèn)知需求的屏幕踩踏），老年人認(rèn)知功能有顯著改善（Stroop 試驗(yàn)值F=10.39，P=0.007，ηp2=0.46）[69]。系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)證據(jù)（2個(gè)項(xiàng)目I級(jí)證據(jù)、3 個(gè)項(xiàng)目II 級(jí)證據(jù)、2 個(gè)項(xiàng)目III 級(jí)證據(jù)，平均PEDro評(píng)分7.05）支持某些商業(yè)性活動(dòng)視頻游戲可作為延緩老年人認(rèn)知衰退的一種訓(xùn)練方式[70]。

2.4.3 對(duì)老年病的影響

活動(dòng)性視頻游戲可以幫助患輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病的老年人達(dá)到中等至高強(qiáng)度的有氧活動(dòng)水平[71]，可以讓患精神分裂癥的老年人實(shí)現(xiàn)有效的身體鍛煉（參與比率達(dá)5/6，出勤時(shí)間比例達(dá)139/180，軀體功能評(píng)分與出勤時(shí)間比例顯著相關(guān)，r=0.61，P=0.001）[72]。對(duì)于老年心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，活動(dòng)性視頻游戲可以作為常規(guī)康復(fù)手段（53%患者在12周干預(yù)后6 MWT值從501±95 m～521±101 m）[73]。幫助久坐不動(dòng)的患有糖尿病的老年人實(shí)現(xiàn)身體活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的提升（z=-2.05，P=0.04；z=-2.67，P＜0.01），增加非優(yōu)勢(shì)手握力（30～33，z=-2.70，P＜0.01）、30 秒椅站測(cè)試（11 到13，z=-2.71，P＜0.01）和400 m 步行能力（277～267，z=-2.58，P=0.01）[74]。雖然活動(dòng)性視頻游戲?qū)夏瓴』颊哂袔椭?，?duì)康復(fù)效果有積極影響，然而現(xiàn)有證據(jù)不足以支持活動(dòng)性視頻游戲替代傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)療法，只建議作為輔助康復(fù)手段[75]。

3 分析討論

總體而言，活動(dòng)性視頻游戲可以對(duì)人體健康和健康認(rèn)知方面的指標(biāo)產(chǎn)生影響?；顒?dòng)性視頻游戲可以增加能量消耗，但對(duì)日常身體活動(dòng)習(xí)慣的長(zhǎng)期養(yǎng)成并沒(méi)有確切證據(jù)?；顒?dòng)性視頻游戲作為特殊人群的康復(fù)手段顯示出很大的潛力。對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明，活動(dòng)性視頻游戲可以增加輕至中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，在調(diào)整游戲參數(shù)的前提下，可以提高至中度至劇烈強(qiáng)度的身體活動(dòng)水平。然而有關(guān)活動(dòng)性視頻游戲是否以及如何導(dǎo)致習(xí)慣性身體活動(dòng)增加或久坐行為減少的研究比較欠缺。盡管活動(dòng)性視頻游戲可能會(huì)在特殊人群中引起一些健康益處，但目前僅推薦作為增加身體活動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練的輔助工具，并且不建議在家庭環(huán)境中獨(dú)立參與，推薦在學(xué)?；蛱厥猸h(huán)境下由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.1 融入綜合性體質(zhì)健康促進(jìn)模型

研究結(jié)果表明活動(dòng)性視頻游戲具有顯著提高體育活動(dòng)動(dòng)機(jī)的作用，適合作為身體活動(dòng)的入門(mén)以及完成日常身體活動(dòng)推薦量的輔助工具。其可及性和低成本使得在家庭、學(xué)校、社區(qū)都可以方便實(shí)施，尤其在學(xué)校老師的指導(dǎo)監(jiān)督下，學(xué)生間的競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)視頻游戲?qū)\(yùn)動(dòng)技能提升、中等至劇烈強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)都有顯著的促進(jìn)作用。家庭環(huán)境中親子互動(dòng)的活動(dòng)視頻游戲，可以在運(yùn)動(dòng)中增進(jìn)家庭成員間的交流，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣和樂(lè)趣，減少久坐屏幕時(shí)間。

研究成果支持將活動(dòng)性視頻游戲加入目前身體活動(dòng)與健康促進(jìn)的社會(huì)生態(tài)模型。在個(gè)人心理層面，活動(dòng)性視頻游戲充分挖掘身體活動(dòng)的自我效能和運(yùn)動(dòng)愉悅感；在人際層面，活動(dòng)性視頻游戲可以得到來(lái)自父母或同伴在情感上的支持，更好地與社會(huì)融合；在社交層面，容易附加到現(xiàn)有的學(xué)校設(shè)施和師資配置中；在社區(qū)層面，也非常容易接入現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)和推廣策略中。

3.2 作為提高特殊人群身體活動(dòng)的重要輔助工具

腦癱、老年人、需要久坐的病人等特殊人群需要將運(yùn)動(dòng)療法作為日?？祻?fù)手段。研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性視頻游戲可吸引用戶(hù)沉浸運(yùn)動(dòng)環(huán)境，改善認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)技能，因此非常適合作為特殊人群的康復(fù)工具。對(duì)于腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、粗大運(yùn)動(dòng)能力具有很好的效果；對(duì)于社區(qū)老年人的平衡能力和步態(tài)有促進(jìn)作用；對(duì)偏癱、自閉癥、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙以及臥床病人提高日?；顒?dòng)量，改善運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力非常有效。但目前研究?jī)H推薦將其作為輔助訓(xùn)練手段，相信通過(guò)提高設(shè)計(jì)質(zhì)量，不排除未來(lái)將活動(dòng)性視頻游戲作為特殊運(yùn)動(dòng)執(zhí)行功能的核心康復(fù)訓(xùn)練手段。因此相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)加大對(duì)活動(dòng)性視頻游戲運(yùn)動(dòng)康復(fù)潛力的開(kāi)發(fā)，國(guó)家層面也應(yīng)加大政策傾斜，對(duì)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法進(jìn)行配套升級(jí)。

3.3 加大游戲促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的研發(fā)力度

活動(dòng)性視頻游戲的快速發(fā)展，離不開(kāi)計(jì)算機(jī)技術(shù)的革新。例如圖像捕捉技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的突破對(duì)活動(dòng)性視頻游戲的體驗(yàn)產(chǎn)生重要的影響，隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)活動(dòng)性視頻游戲的體驗(yàn)將進(jìn)一步提升。目前來(lái)看，一方面，游戲設(shè)計(jì)專(zhuān)家繼續(xù)與運(yùn)動(dòng)科學(xué)專(zhuān)家合作，更科學(xué)地設(shè)計(jì)游戲動(dòng)作，更好地提升運(yùn)動(dòng)技能，設(shè)計(jì)能夠更好地提升習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)依從性的游戲流程。此外，應(yīng)著重開(kāi)發(fā)適合特殊人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專(zhuān)業(yè)視頻游戲版本。針對(duì)許多研究提出的干預(yù)過(guò)程中，用戶(hù)參與度和支持度逐漸降低的問(wèn)題，游戲設(shè)計(jì)人員應(yīng)考慮更合理的參數(shù)配置，通過(guò)不同模式逐步提高用戶(hù)的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，通過(guò)不斷提升挑戰(zhàn)性和愉悅感提高用戶(hù)長(zhǎng)期的參與度。

4 小結(jié)

活動(dòng)性視頻游戲作為游戲產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的產(chǎn)物，在國(guó)際健康科學(xué)研究領(lǐng)域已經(jīng)成為熱點(diǎn)，且處于快速發(fā)展階段，研究成果非常豐富。目前研究方法大多是干預(yù)性研究和薈萃分析。研究成果普遍肯定活動(dòng)性視頻游戲?qū)步】荡龠M(jìn)的潛在實(shí)力，尤其推薦其作為特殊人群康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法。綜述性研究不推薦活動(dòng)性視頻游戲作為每日體育活動(dòng)的替代，不推薦作為傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)療法的替代，但是對(duì)提高體育參與動(dòng)機(jī)、改善認(rèn)知功能和平衡能力較為一致地持肯定態(tài)度，在增加日常體育活動(dòng)、增加能量消耗、改善體成分方面具有爭(zhēng)議，可能與干預(yù)環(huán)境和游戲參數(shù)設(shè)置有較大關(guān)系。我國(guó)在該領(lǐng)域目前還處于起步階段，尤其缺乏對(duì)特殊人群身體活動(dòng)促進(jìn)的研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者可以在吸收借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索適合我國(guó)國(guó)情的研究方案。