陳 瑜，孟 洋

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

心血管介入檢查治療中容易出現(xiàn)反射性低血壓這一并發(fā)癥，這和患者下丘腦和皮層中樞的刺激有著不可分割的關(guān)系，患者的疼痛、饑餓、外傷、恐懼等都會(huì)導(dǎo)致膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，造成肌肉及內(nèi)臟小血管反射性擴(kuò)張反應(yīng)強(qiáng)烈，迅速降低心率和血壓，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，需要及時(shí)采取有效的處理措施。為了提高救治的成功率，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，提高處理及時(shí)性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～11月就診的患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為常規(guī)組和觀察組。其中對(duì)常規(guī)組和觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理和全面護(hù)理干預(yù)，就兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。其中，常規(guī)組男23例，女12例；觀察組男25例，女10例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，持續(xù)做好心電監(jiān)護(hù)并且時(shí)刻準(zhǔn)備阿托品注射液、多巴胺藥物及急救器械等治療反射性低血壓準(zhǔn)備工作，一旦患者出現(xiàn)病癥及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：

1.2.1 預(yù)防措施

發(fā)病迅速、不易被發(fā)現(xiàn)是反射性低血壓的發(fā)病特點(diǎn)所以，應(yīng)當(dāng)采取一定的措施介入手術(shù)治療中從而預(yù)防該疾病帶來(lái)的嚴(yán)重后果。第一，護(hù)理人員在開(kāi)始手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)將手術(shù)過(guò)程和手術(shù)原理明確告知患者，并告訴患者手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備從而配合醫(yī)生護(hù)士工作，一旦出現(xiàn)身體不適及時(shí)反映。第二，護(hù)理人員做好應(yīng)對(duì)反射性低血壓發(fā)病的心理準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品以及代用品等急救所需用品。患者容易出現(xiàn)反射性高血壓的環(huán)節(jié)主要集中在拔鞘管階段，所以，在實(shí)施拔鞘管過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證靜脈通路。

1.2.2 急救措施

一旦并發(fā)癥出現(xiàn)在患者身上應(yīng)當(dāng)立刻給氧，建立良好的動(dòng)脈通道并注入阿托品1 mg和多巴胺15 mg，如果患者心律并未變化，則應(yīng)追加阿托品1 mg。為了維持血液循環(huán)應(yīng)當(dāng)同時(shí)從靜脈輸入代血漿用品，在100～200 mg多巴胺中加入濃度為5%的葡萄糖溶液250 mL進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，從而穩(wěn)定血壓。如果患者難以忍受穿刺部位的疼痛，應(yīng)當(dāng)將繃帶拆除從新包扎。

1.2.3 心理護(hù)理

長(zhǎng)期處于病痛中的患者難以正確地認(rèn)知血管介入治療方法，所以存在許多緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將介入治療進(jìn)行耐心地講解，撫慰和疏導(dǎo)患者的不良心理，穩(wěn)定患者情緒，環(huán)節(jié)和消除患者負(fù)面情緒，同時(shí)將操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)等進(jìn)行講解，讓患者正確認(rèn)識(shí)心血管病和介入治療方法，多多介紹成功案例，增強(qiáng)患者和家屬治療的信心。

1.2.4 術(shù)后飲食睡眠指導(dǎo)

如果患者在術(shù)后沒(méi)有發(fā)生胃腸道反應(yīng)，為了避免患者大量排尿造成血容量不足可以鼓勵(lì)患者食用適量水或者半流質(zhì)食物。如果低血壓患者是由于β受體阻滯劑、硝酸甘油引起的那么控制方式應(yīng)當(dāng)選擇輸液，輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察，根據(jù)并且確定輸液量。鼓勵(lì)患者少食多餐，食用高蛋白、低脂肪的食物，將低血壓發(fā)生概率降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者血壓與心率恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 血壓恢復(fù)正常時(shí)間 心率恢復(fù)正常時(shí)間常規(guī)組 35 41.32±6.54 19.15±2.54觀察組 35 32.15±5.13 13.12±2.26 t 6.527 10.493 P 0.000 0.000

3 討 論

將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于反射性低血壓患者中能夠促進(jìn)患者血壓和心率及時(shí)回復(fù)正常，將疾病帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。