王曉麗

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

肝硬化是中老年人群比較常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，多是由其他肝病反復(fù)發(fā)作或者長期發(fā)展所致，其他肝病的反復(fù)發(fā)作或者長期發(fā)展使患者的肝細(xì)胞受損或者壞死，最終出現(xiàn)肝硬化癥狀。高血壓是其比較常見的合并癥狀，氯化鈉對高血壓患者的血壓穩(wěn)定有顯著影響，食鹽即為氯化鈉，因此高血壓患者應(yīng)該限制鹽的攝入量，需在日常飲食中注意。肝硬化與高血壓都屬慢性疾病，但長期的發(fā)展或者病情不穩(wěn)，對患者的健康威脅較大，不僅病情會進(jìn)一步惡化，還會增加一些其他病癥的并發(fā)風(fēng)險，使患者的健康受到較大的威脅。另外這兩種病癥還會互相影響，一些臨床療效較好的血壓穩(wěn)定藥物屬肝代謝藥物，這就會增加肝臟負(fù)擔(dān)，影響對肝功能的恢復(fù)治療；而肝功能的降低也會影響血壓的穩(wěn)定。限鹽飲食對患者的血壓穩(wěn)定有益，也有助于患者保持一種健康清淡的飲食[1]?，F(xiàn)就我院的124例肝硬化伴高血壓患者作為研究對象，按照是否限鹽飲食內(nèi)進(jìn)行分組，對比研究開放飲食與限鹽飲食對肝硬化伴高血壓病情的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月我院收治的124例肝硬化伴高血壓患者作為研究對象，按照是否限鹽飲食分兩組觀察組和對照組，觀察組62例，男性32例，女性30例，初中以上文化水平22例，初中以下文化水平40例，年齡在46-73歲，平均年齡（62.7±4.6）歲；對照組 62例，男性 33例，女性 29例，初中以上文化水平24例，初中以下文化水平38例，年齡在 47-72歲，平均年齡（63.1±4.9）歲，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），院方倫理委員會對此次研究知情并簽署同意書，此次研究有意義。

研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者；排除并發(fā)其他嚴(yán)重疾病患者；排除患有感染病的患者；所有研究對象均為肝硬化伴高血壓；所有研究對象及家屬對此次研究知情，且愿意積極配合研究，提供治療的相關(guān)數(shù)據(jù)和簽署研究知情同意書。

1.2方法

兩組患者均采用藥物治療，穩(wěn)定血壓，改善患者的肝功能，此次研究所用藥物有：體恒健養(yǎng)肝片（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南體恒健生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)食健字（2000）第0155號），用法及用量：口服，一日一次，一次6片；用藥注意事項：體恒健養(yǎng)肝片是一種養(yǎng)肝藥物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)中，除了藥物的運(yùn)用以外，患者還需要注重平時的飲食與運(yùn)動。硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930145），用法及用量：口服，一日兩次，一次1-2片，極量為一次4片。用藥注意事項：患者病情發(fā)生變化時需要及時就醫(yī)，調(diào)整藥量或者更換藥物，避免對肝臟的損害[2]。

對照組采用開放飲食，具體是指：患者在治療或者康復(fù)期間醫(yī)護(hù)人員對患者飲食中沒有明顯的限鹽飲食指導(dǎo)，患者可按自己的日常飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食。

觀察組在藥物治療的同時限鹽飲食，具體是指，患者在治療與康復(fù)期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，對部分患者，要具體指導(dǎo)在日常飲食中如何控制自己飲食中的鹽含量，一般限鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)為每日的鹽攝入量不超過80mg，護(hù)理人員對這一概念要予以具體的展示，比如80mg在患者所用湯匙中盛量是多少，給患者及家屬進(jìn)行展示，讓其有清楚的掌握[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的肝功能評分、血壓狀況以及病情惡化發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，肝功能評分采用MELD進(jìn)行評分，一般評分取整數(shù)，正常評分在29-32，分值越高，患者的肝功能越差；血壓狀況分為收縮壓和舒張壓，具體數(shù)據(jù)以我院日本原產(chǎn)歐龍姆血壓測量儀；病情惡化發(fā)生率，具體的病情惡化發(fā)生次數(shù)以醫(yī)療記錄為準(zhǔn)；臨床常見的并發(fā)癥有：肝性腦病、肝癌、心臟病、視網(wǎng)膜病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，病情惡化發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，行卡方檢驗；肝功能評分和血壓狀況以±s表示，t檢驗。有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能評分與病情惡化發(fā)生率的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的肝功能評分明顯較高，病情惡化發(fā)生率較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組血壓狀況的對比

觀察組與對照組比較，干預(yù)前觀察組與對照組沒有顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后觀察組的收縮壓與舒張壓均較小，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組肝功能評分與病情惡化發(fā)生率的對比

表2 兩組血壓狀況的對比（±s）

表2 兩組血壓狀況的對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）62 62收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預(yù)前149.3±11.4 148.3±11.6 0.4841 0.6292干預(yù)后141.2±9.7 146.5±8.4 3.2523 0.0015干預(yù)前97.4±6.9 98.4±7.1 0.7953 0.4280干預(yù)后92.5±2.6 95.8±3.1 6.4222 0.0000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

肝硬化伴發(fā)高血壓是比較常見的臨床并發(fā)病癥，兩者沒有必然聯(lián)系，但在實際臨床同時發(fā)生的概率比較高，尤其是近年來，隨著人們生活水平的提升，日常飲食的改變較大，對人體的代謝危害較大。高血壓是一種血壓持續(xù)過高的代謝性疾病，對人體的多個臟器功能都有影響，在臨床分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，高血壓發(fā)病的原因較多，主要分成遺傳和環(huán)境兩大類。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，日常飲食中鹽攝入量較高的人群，高血壓的發(fā)病率明顯較高，另外，有過半的患者有家族遺傳史；除此以外，長期在噪音較大環(huán)境中工作或者居住的人群，高血壓發(fā)病率也會增加[4]。

本文研究結(jié)果顯示：限鹽飲食在肝硬化伴高血壓患者中有明顯的積極影響，可以有效穩(wěn)定患者的血壓，改善肝功能，降低病情惡化的發(fā)生率，在肝硬化伴高血壓這種慢性疾病患者中具有重要意義，具體原因是：鹽對患者的血液狀況影響較大，鹽在某些內(nèi)分泌素的作用下，使血管對各種升血壓物質(zhì)的敏感性增加，引起細(xì)小動脈痙攣，使得血壓升高，而且還會使腎臟細(xì)小動脈硬化進(jìn)一步加快，當(dāng)然，對肝臟小動脈的硬化也具有加快作用。同時，鈉鹽又有吸附水分的作用，體內(nèi)鈉鹽的積聚，會使機(jī)體需求的水分大大增加，相應(yīng)的血容量也會增加。最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀、鈉比例失調(diào)，紅細(xì)胞功能受損傷，血流緩慢，加重了血液循環(huán)的工作負(fù)擔(dān)，使血壓進(jìn)一步升高。由此來看，鹽的攝入量對肝硬化伴高血壓患者的病情變化有重要影響，在實際臨床治療中，藥物治療雖然能夠穩(wěn)定患者的病情，但要使患者的病情有所改觀，患者在日常生活中還需要注意良好的飲食與運(yùn)動，飲食為患者的機(jī)體功能提供營養(yǎng)支撐，機(jī)體各個器官的功能所需的營養(yǎng)具有差異，飲食中各種元素含量的變化會影響其所需的器官的功能[5]。綜合以上來看，限鹽飲食對肝硬化伴高血壓患者的血壓穩(wěn)定狀況，病情惡化的發(fā)生和并發(fā)癥的發(fā)生，以及肝功能的恢復(fù)均有顯著影響，臨床醫(yī)療人員在實際肝硬化伴高血壓患者的日常生活中應(yīng)該進(jìn)一步的推廣，使患者為自身的健康恢復(fù)創(chuàng)造更好的機(jī)體環(huán)境。

限鹽飲食對肝硬化伴高血壓病情有明顯的積極影響，有助于改善肝功能，穩(wěn)定血壓，降低病情惡化的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，在實際臨床中具有較高的意義，在臨床的實用價值顯著，因此應(yīng)該廣泛的推薦運(yùn)用。