劉衛(wèi)華 黃群英 趙印平 莫江英

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西桂林541001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年5月100例健康體檢者，符合2010年中國高血壓防治指南高血壓患者150例，其中女性115例，男性135例，平均（65.7±12.3）歲。

1.2 臨床資料

1.2.1 超聲心動(dòng)圖測(cè)量 （1）EAT測(cè)量與分組：采

用東芝Aplio 400型多普勒顯像儀，探頭頻率3.0MHz，研究對(duì)象取左側(cè)臥位，在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸檢查，以主動(dòng)脈瓣環(huán)為定位標(biāo)識(shí)，顯示右心室游離壁前方的EAT，在舒張期末凍結(jié)圖像，垂直主動(dòng)脈瓣環(huán)，測(cè)量右心室游離壁EAT厚度，測(cè)量5個(gè)周期，取平均值。根據(jù)EAT值分為低值（1.96mm-7.12mm）、中值（7.13mm-11.68mm）、高值（11.69mm-16.37mm）3組。

（2）心臟結(jié)構(gòu)和心功能指標(biāo)：采用德東芝Aplio 400型多普勒顯像儀，探頭頻率3.0MHz，測(cè)量心臟結(jié)構(gòu)：①舒張末室間隔厚度（IVST）和（或）左心房后壁厚度（PWT）；②左心房前后徑；③左心室舒張末期（LVDd）。

左室重量（LVM）（g）=0.8×10.4[（IVST+PWT+LVDd3-LVDd3]+0.6

左室重量指數(shù)（LVMI）（g/m2）=LVM/BSA（體表面積）

測(cè)量心功能包括（1）以二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥峰）與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度（Em峰）的比值（E/Em 比值）；（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2.2 常規(guī)生化測(cè)定 （1）空腹血糖（FBG）：東芝TBA-120FP全自動(dòng)生化分析儀使用GOD-PAP法測(cè)定。

（2）空腹胰島素（FINS）：采用HPLC法采用化學(xué)發(fā)光法。

（3）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR=FINS（μU/ml）×FBG（mmol/L）/22.5超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：東芝TBA-120FP全自動(dòng)生化分析儀使用免疫比濁法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS11.0 for Windows軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組資料間的顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

高血壓組與健康組除性別和體表面積、甘油三酯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，年齡、體重指數(shù)、吸煙、合并糖尿病、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、hs-CRP、HOMA-IR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同厚度的EAT與血壓、心臟結(jié)構(gòu)、心功能的關(guān)系

三組不同厚度EAT組與血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組不同厚度 EAT與 hs-CRP、HOMA-IR、LA、LVMI、EF、E/Em 比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表1 健康組與高血壓組一般臨床資料比較（±s）

表1 健康組與高血壓組一般臨床資料比較（±s）

一般資料年齡（歲）性別（男/女）體表面積（m2）體重指數(shù)（kg/m2）吸煙（n）合并糖尿?。╪）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）hs-CRP（mg/L）HOMA-IR EAT項(xiàng)目健康組（n=100）54.74±11.24 62/38 0.82±0.09 23.7±2.9 20 9 4.48±1.02 1.30±0.42 1.72±0.37 0.38±0.51 3.87±1.51 3.29±0.29高血壓組（n=100）64.86±13.11 78/22 0.85±0.11 25.3±3.1 49 31 4.97±0.39 1.43±0.83 2.58±0.62 2.45±1.89 5.36±1.71 5.12±0.89 P值<0.05＞0.05＞0.05<0.05<0.05<0.05<0.05＞0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 EAT三組結(jié)果比較（±s）

表2 EAT三組結(jié)果比較（±s）

注：與 EAT低值組比較，*P＜0.05；與 EAT中值組比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）HOMA-IR hs-CRP（mg/L）LA LVMI EF E/Em比值EAT低值組（n=80）145.2±8.4 88.4±5.6 0.87±1.23 2.02±1.24 31.07±3.16 120.7±11.89 60.20±7.10 12.16±1.66 EAT中值組（n=55）156.8±7.9*90.7±7.3*1.32±1.35*2.49±1.33*32.47±3.88*138.5±12.37*56.5±3.8*13.36±3.02*EAT高值組（n=15）161.7±7.6*△95.1±6.6*△2.03±1.16*△3.44±1.28*△35.09±4.21*△153.4±14.26*△50.2±3.9*△15.57±2.41*△

3 討論

臨床研究表明長(zhǎng)期和持續(xù)的高血壓由于一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活產(chǎn)生心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變和收縮舒張功能障礙。EAT影響心臟結(jié)構(gòu)，心功能的可能的機(jī)制：（1）EAT的增加機(jī)械性限制了心臟擴(kuò)張和充盈；（2）EAT分泌一些如病毒、抵抗素、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子等一些促炎癥脂肪和細(xì)胞。這些炎癥因子通過滲透作用進(jìn)入冠狀動(dòng)脈到達(dá)心肌各層，影響心肌功能。另一方面這些炎癥因子也可引起冠狀動(dòng)脈自身的病變，并與全身高游離脂肪酸血癥協(xié)同作用，導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙，可能成為粥樣硬化病變的基礎(chǔ)。本研究中高血壓患者的EAT厚度與胰島素抵抗、超敏C反應(yīng)蛋白之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示EAT可能參與體內(nèi)炎癥過程，影響胰島素抵抗、超敏C反應(yīng)蛋白。

本研究局限性在于樣本數(shù)量較小，且有些高血壓患者病情相對(duì)復(fù)雜，影響心功能因素也較多，EAT也受到多種因素影響，故還有許多與EAT的關(guān)系還有待研究。但綜合上述，EAT與高血壓有關(guān)，高血壓EAT厚度增加影響患者心臟結(jié)構(gòu)的大小，也影響了心臟收縮、舒張功能，若能通過各種方式積極干預(yù)治療EAT，將有利于高血壓及并發(fā)癥管理。