陳育輝

（漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

對(duì)于臨床高血壓患者來說，在上肢手術(shù)中，臂叢阻滯麻醉為局部麻醉方式，具有操作便捷等特點(diǎn)，安全性較高，不會(huì)對(duì)人體循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成較大影響，但是該項(xiàng)麻醉方式也具有不足，例如阻滯不全，患者均需要采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物從而提升麻醉效果[1]。因此，本次研究對(duì)臂叢阻滯麻醉結(jié)合右美托咪定在高血壓患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

200例作為本次研究對(duì)象，患者均采取抽簽分組方式分為兩組，收取時(shí)間在2018年2月1日至2018年6月20日之間。

觀察組100例高血壓患者；年齡40-71歲內(nèi)，平均（55.21±1.01）歲，其中高血壓患者男性50例、女性50例。

對(duì)照組100例高血壓患者；年齡41-70歲內(nèi)，平均（56.20±1.15）歲，其中高血壓患者男性51例、女性49例。

兩組患者的平均年齡、性別等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方 法

對(duì)照組100例患者在手術(shù)中臂叢阻滯麻醉后進(jìn)行生理鹽水輸注。

觀察組100例患者在手術(shù)中應(yīng)用臂叢阻滯麻醉結(jié)合右美托咪定。

兩組患者均在手術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，在術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁水，密切監(jiān)測(cè)每位高血壓患者生命體征，若患者無(wú)異常情況則進(jìn)行上肢手術(shù)，對(duì)照組患者麻醉輔助為輸注生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001；Physiological Buffered Saline；生物制品，5.0ml/支；1.5ml/支），在患者麻醉過程中，對(duì)患者采用生理鹽水輸注，若患者心率＜50次/min，則給予患者使用阿托品0.3mg[2]。

觀察組在臂叢阻滯麻醉基礎(chǔ)上，給予患者采用右美托咪定[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085；DexmedetomidineHydrochlorideInjection；化學(xué)藥品，2mL：0.2mg（以右美托咪定計(jì)）]輸注、速度為0.5μg/（kg·h），觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組高血壓患者以及對(duì)照組高血壓患者的總有效率。

對(duì)比觀察組高血壓患者以及對(duì)照組高血壓患者的改良鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件，本次研究高血壓患者的總有效率、改良鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果評(píng)分對(duì)比不同，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組高血壓患者的總有效率89.00%（顯效患者80例、有效患者9例、無(wú)效患者11例）高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 1所示。

2.2 兩組改良鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀察組高血壓患者的改良鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.60±0.32）分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 2所示。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組高血壓患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表 3所示。

表1 兩組高血壓患者的總有效率比較

表2 兩組高血壓患者的改良鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

表2 兩組高血壓患者的改良鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）100 100改良鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）4.60±0.32 5.36±0.27 18.1519＜0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在高血壓患者上肢手術(shù)中實(shí)施一項(xiàng)有效的麻醉方式十分重要，臂叢阻滯麻醉和臨床常規(guī)完全麻醉方式大不相同，其屬于局部麻醉，具有對(duì)人體機(jī)體系統(tǒng)影響小、起效快等優(yōu)勢(shì)，但是在高血壓患者上肢手術(shù)中，由于該項(xiàng)麻醉方式的鎮(zhèn)痛不完全，加上患者伴有焦慮、緊張等情緒，從而給手術(shù)帶來不良影響，易給患者帶來痛苦[4]。

通過分析臂叢阻滯麻醉在臨床實(shí)施情況，部分手術(shù)患者由于發(fā)生了應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，而采取一項(xiàng)有效的藥物，在緩解手術(shù)患者痛苦時(shí)，還能顯著提高麻醉效果[5]。為了保障上肢手術(shù)能順利進(jìn)行，一般在麻醉起效時(shí)給予患者采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者手術(shù)中可能發(fā)生鎮(zhèn)痛情況，右美托咪定為新型藥物，其具有顯著的效果，該藥物a2受體親和力較強(qiáng)，內(nèi)在活性水平較高，同時(shí)該藥物在使用后發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果不會(huì)作用在人體腦皮層，能避免激活患者氨基丁酸系統(tǒng)，利于手術(shù)患者進(jìn)入接近正常睡眠狀態(tài)中，能顯著提高鎮(zhèn)靜效果，通過在臂叢阻滯麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定，不僅能預(yù)防患者發(fā)生心腦血管問題，還能對(duì)手術(shù)麻醉效果具有輔助作用，能顯著提升患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，改善患者自身血液動(dòng)力學(xué)情況，預(yù)防心肌局部缺血情況，能大幅度降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，為一種有效、安全的麻醉干預(yù)藥物。現(xiàn)如今，臂叢阻滯麻醉結(jié)合右美托咪定已經(jīng)成為高血壓患者上肢手術(shù)中首選麻醉方式，受到多數(shù)患者青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[6]。

表3 兩組高血壓患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較（±s）

表3 兩組高血壓患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）100 100 VAS（分)1.01±0.21 3.51±0.91

經(jīng)研究表明，觀察組高血壓患者的總有效率89.00%（顯效患者80例、有效患者9例、無(wú)效患者11例）高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組高血壓患者的改良鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.60±0.32）分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組高血壓患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，通過在高血壓患者上肢手術(shù)中應(yīng)用臂叢阻滯麻醉結(jié)合右美托咪定，取得顯著的效果，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。