劉紅陽(yáng) 周雁花 劉靜

摘要：由于專業(yè)學(xué)位研究生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已為主治醫(yī)師的筆者也參加了此項(xiàng)本不必要參加的項(xiàng)目。在與“90后”規(guī)培學(xué)員的朝夕相處中發(fā)現(xiàn)他們個(gè)性突出、優(yōu)缺點(diǎn)參半，有別于“70后”、“80后”，必須因材施教才能培育出合格的住院醫(yī)師。筆者結(jié)合自身經(jīng)歷有感而發(fā)，對(duì)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)注意的事項(xiàng)提出建議。認(rèn)為在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中教師教學(xué)內(nèi)容、方式方法的規(guī)范化最為重要，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育勢(shì)在必行，關(guān)心、愛護(hù)學(xué)員，促進(jìn)其身心健康需貫穿始終，期望通過全社會(huì)重視，將這項(xiàng)工作做好，造福百姓。

關(guān)鍵詞：“90后”；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）23-0212-02

筆者是石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科的一名醫(yī)生，2004年參加工作，2015年成為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名內(nèi)科專業(yè)研究生，因?yàn)楸仨殔⒓幼≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能畢業(yè)，曾經(jīng)參加過住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的筆者有幸在主治醫(yī)師階段又參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。帶著既是教師又是學(xué)生的雙重身份和復(fù)雜心情，兢兢業(yè)業(yè)地再次完成了培訓(xùn)，順利結(jié)業(yè)。目前規(guī)培的學(xué)生基本上為“90后”，通過與他們的密切交往和交流，發(fā)現(xiàn)“90后”學(xué)員有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在規(guī)培點(diǎn)各科輪轉(zhuǎn)期間，也發(fā)現(xiàn)規(guī)培帶教組織工作尚有不足，規(guī)培學(xué)員待遇有待提高。為了對(duì)教學(xué)質(zhì)量提高有所裨益，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，在此將自己的一些感悟和認(rèn)識(shí)與大家分享。

文獻(xiàn)報(bào)道“90后”大學(xué)生性格特點(diǎn)為：思想開放、張揚(yáng)、價(jià)值取向多元，自我為中心、獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)烈，敏感脆弱、耐挫能力較差；行為特點(diǎn)為：網(wǎng)絡(luò)化、娛樂化、功利化?！?0后”規(guī)培學(xué)員有類似特點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)為自信、獨(dú)立、活潑，敢于說不，敢于提出疑問；缺點(diǎn)為盲目自大、堅(jiān)持己見、我行我素，缺乏敬業(yè)精神，沒有把自己當(dāng)醫(yī)生（角色進(jìn)入不強(qiáng)）。他們集矛盾于一身，既想把自己當(dāng)學(xué)生讓老師教?hào)|西，又不想花力氣在病人身上實(shí)踐，也就是既不想花功夫?qū)W習(xí)，又想技藝高超。他們心理承受能力弱，禁不起老師說兩句，有些學(xué)生動(dòng)輒投訴老師。面對(duì)思維行事與“70后”、“80后”明顯不同的“90后”規(guī)培學(xué)員，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師，筆者提出如下建議：

1.從規(guī)培學(xué)員一進(jìn)入規(guī)培基地就開始加強(qiáng)角色教育，也就是醫(yī)師認(rèn)同教育，使其從學(xué)生角色盡快進(jìn)入到醫(yī)師角色，由衷認(rèn)識(shí)到我是醫(yī)師，肩負(fù)著患者生命的重托，不容絲毫馬虎。認(rèn)識(shí)到位就會(huì)促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變，再?gòu)?qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育，幫助規(guī)培學(xué)員不斷學(xué)習(xí)與患者、同事和帶教老師進(jìn)行有效溝通、良好溝通的技能和方法。最主要的是有謙遜、積極、向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，勤快的作風(fēng)，守規(guī)則的做事方法。另外作為教師一定要虛懷若谷，用平等眼光看待學(xué)生，尊重他們的個(gè)性發(fā)展，要有充足的耐心、愛心和包容心。畢竟當(dāng)前一代年輕人更有個(gè)性，教師自當(dāng)大度一些，因材施教，不要倚老賣老，對(duì)學(xué)生多點(diǎn)理解，多點(diǎn)關(guān)心，放手不放眼，多把關(guān)，要善于替學(xué)生收拾爛攤子。

2.從醫(yī)院層面來講應(yīng)當(dāng)出臺(tái)醫(yī)院文件，要求拿到醫(yī)師資格證的學(xué)員按要求注冊(cè)，強(qiáng)化角色認(rèn)同，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)工作的合法性，增加主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療操作的動(dòng)力。還應(yīng)按規(guī)培計(jì)劃要求進(jìn)行分層培訓(xùn)，如一年級(jí)著重進(jìn)行基礎(chǔ)理論強(qiáng)化及詢問病史、體格檢查培訓(xùn)，人文關(guān)懷方面培訓(xùn)；二年級(jí)著重進(jìn)行各種操作培訓(xùn)；三年級(jí)著重進(jìn)行病例分析及病人綜合處理等臨床思維方面的培訓(xùn)等。要建立健全醫(yī)院的規(guī)培教學(xué)規(guī)章制度，有監(jiān)督有落實(shí)。關(guān)鍵問題是解決學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，將職業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核及年考、出入科考試結(jié)合起來形成系統(tǒng)考核，互相補(bǔ)充、互相配合，以考促學(xué)、促教。由于國(guó)際交流日益增強(qiáng)，國(guó)際友人到處可見，作為世界語的英語學(xué)習(xí)重要性日益突出，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院英語學(xué)習(xí)勢(shì)在必行，建議開設(shè)規(guī)培英語課程，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)學(xué)英語口語交流能力。

3.住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化。首先是對(duì)帶教教師的帶教培訓(xùn)規(guī)范化，這樣培養(yǎng)出的醫(yī)生才能做到同質(zhì)化，能夠獨(dú)立執(zhí)業(yè)。對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要有實(shí)效，要有獎(jiǎng)勵(lì)處罰機(jī)制，解決好沒有好教師就沒有好學(xué)生的問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行十余年，不少規(guī)培基地總結(jié)了很多良好的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，也有不少新的教學(xué)方法需要我們學(xué)習(xí)。有別于傳統(tǒng)教學(xué)法，一些教育者進(jìn)行了不少新教學(xué)法的實(shí)踐探索，例如PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、模擬情境教學(xué)法等，有良好教學(xué)效果。教學(xué)基地可每年有計(jì)劃、分批派出教師學(xué)習(xí)，也可將良師們請(qǐng)進(jìn)來傳經(jīng)送寶或通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體傳媒學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)法，并采取帶教查房比賽等方式促進(jìn)教師改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)能力。同時(shí)利用“90后”規(guī)培學(xué)員網(wǎng)絡(luò)沖浪能力強(qiáng)的特點(diǎn)，尋找并提供好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)站點(diǎn)，必要時(shí)規(guī)培機(jī)構(gòu)付費(fèi)后提供給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，豈不快哉。

4.繼續(xù)推進(jìn)雙導(dǎo)師制，照顧好規(guī)培學(xué)員的生活，及時(shí)足額發(fā)放規(guī)培學(xué)員生活補(bǔ)助費(fèi)。從醫(yī)院層面制定辦法對(duì)取得醫(yī)師資格并注冊(cè)執(zhí)業(yè)的學(xué)員實(shí)行同工同酬，這是對(duì)規(guī)培學(xué)員最大的鼓勵(lì)與支持，也是其自豪感、工作積極性和動(dòng)力的來源之一。避免發(fā)生人還未正式進(jìn)入工作，就已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)倦怠感的情況。目前從國(guó)家層面對(duì)結(jié)業(yè)的合格規(guī)培醫(yī)師到基層就業(yè)已開出了利好政策，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，同等條件下優(yōu)先聘用。醫(yī)學(xué)生本就學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，是眾所周知的又苦又累的學(xué)科，大學(xué)畢業(yè)甚至碩士、博士研究生畢業(yè)仍要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)考核合格后才能正式參加工作，實(shí)在是令人望而生畏。希望國(guó)家和地方能有更多利好政策實(shí)施，這就是對(duì)規(guī)培醫(yī)師心靈的莫大安慰。

總之，雖然目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在受訓(xùn)者個(gè)性突出之憂，有培欠規(guī)之憂，待遇折扣之憂，受訓(xùn)者怠惰之憂等，但正如濤濤江水向東流，一入大海不復(fù)返，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為大勢(shì)所趨，必須進(jìn)行。期望在國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)學(xué)院、規(guī)培醫(yī)院、帶教教師、規(guī)培學(xué)員的共同努力下，將這項(xiàng)工作做好，造福人民群眾。

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