暢婉潔

下一步將出臺(tái)安寧療護(hù)進(jìn)入指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)安寧療護(hù)用藥指導(dǎo)、專家共識(shí)等。

2017年10月，第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)等5個(gè)市（區(qū)）啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)近兩年的推進(jìn)，第一批試點(diǎn)構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次的安寧療護(hù)服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式，制度體系基本形成。

今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，明確試點(diǎn)地區(qū)要開(kāi)展試點(diǎn)調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等8項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)。

安寧療護(hù)，就是在減少患者身體疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。

伴隨第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)的開(kāi)展，如何直面死亡，如何讓人有尊嚴(yán)地走好生命最后一段路，成為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至每個(gè)個(gè)體需深入思考的問(wèn)題。

老年人是主體

6月10日至16日，是首個(gè)全國(guó)老年健康宣傳周，今年宣傳周的主題是“懂健康知識(shí)，做健康老人”。

國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，2017年，我國(guó)全體人口的健康素養(yǎng)水平是14.18%，60歲到69歲的老年人群健康素養(yǎng)只有7.02%，說(shuō)明老年人健康狀況不容樂(lè)觀，每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。

“目前，老年人的健康素養(yǎng)低于全社會(huì)整體的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)老年人健康知識(shí)教育，增強(qiáng)老年人自我保健意識(shí)，形成健康的生活方式，對(duì)提高老年人健康素養(yǎng)至關(guān)重要?！蓖鹾|說(shuō)。

截至2018年底，全國(guó)65歲以上人口達(dá)1.7億，約占總?cè)丝诘?1.9%，老年人口中患有慢性病的比例達(dá)75%，失能和部分失能老人約有4000萬(wàn)人，老年健康問(wèn)題突出。

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加速，患有阿爾茲海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求日益增加。但現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)能力嚴(yán)重不足。

“在我國(guó)，腫瘤患者對(duì)安寧療護(hù)的需求巨大。當(dāng)然，這部分病人主要是老年患者，但不僅限于老年?！苯夥跑娍傖t(yī)院腫瘤科副主任李小梅說(shuō)，“在病人離世時(shí)，給予他們一種恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，是個(gè)非常重要的問(wèn)題。一些病人不需要在三甲醫(yī)院或者大的三級(jí)醫(yī)院接受安寧療護(hù)服務(wù)，更主要的是居家或在社區(qū)進(jìn)行?！?/p>

李小梅介紹，從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診機(jī)制目前還在探索，因?yàn)榘矊幆熥o(hù)的服務(wù)需求應(yīng)該在患者家門口，病人接受這樣的服務(wù)應(yīng)該盡可能地居家或者在社區(qū)。

“這就涉及三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診和雙向會(huì)診機(jī)制，這一機(jī)制應(yīng)在試點(diǎn)中逐步探索?！?/p>

全國(guó)推開(kāi)

今年，國(guó)家衛(wèi)健委將在90個(gè)城市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)基礎(chǔ)上，選取1600個(gè)城市社區(qū)和320個(gè)農(nóng)村行政村，實(shí)施老年心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。

在西部12個(gè)省區(qū)，每個(gè)省區(qū)選擇一個(gè)地市，開(kāi)展老年健康西部行，通過(guò)義診和上門服務(wù)等多種形式，提高老年人健康素養(yǎng)和健康水平。

在全國(guó)76個(gè)市（區(qū)）開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)，為疾病終末期患者提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)共服務(wù)患者28.3萬(wàn)人，切實(shí)提高了疾病終末期患者的生命質(zhì)量，建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)文明進(jìn)步。

同時(shí)，首批試點(diǎn)地區(qū)還積極探索，推動(dòng)出臺(tái)了促進(jìn)安寧療護(hù)工作的政策措施，建立并完善工作機(jī)制，取得一些突破性進(jìn)展。

例如，四川德陽(yáng)率先出臺(tái)安寧療護(hù)按床日付費(fèi)制度，長(zhǎng)春實(shí)施惡性腫瘤等三種生命終末期病人單病種付費(fèi)制度。

6月3日，國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司在成都召開(kāi)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)。

關(guān)于安寧療護(hù)工作的推進(jìn)思路，王海東介紹了下一步的工作內(nèi)容。

一是頂層設(shè)計(jì)，今年出臺(tái)建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)，老年健康服務(wù)體系包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)6個(gè)方面，安寧療護(hù)是其中一個(gè)重要方面。

二是完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，如制定出臺(tái)安寧療護(hù)進(jìn)入指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)安寧療護(hù)用藥指導(dǎo)、專家共識(shí)等。

三是做好第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。“爭(zhēng)取通過(guò)我們經(jīng)驗(yàn)的積累，盡快將安寧療護(hù)在全國(guó)推開(kāi)。” 王海東說(shuō)。