靳德勇

（河南省濮陽(yáng)市濮陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 濮陽(yáng)457100）

不穩(wěn)定型心絞痛在中老年群體中具有較高發(fā)病率，致病機(jī)制復(fù)雜，主要為冠脈斑塊不穩(wěn)定及血管狹窄致使血流量減小，心肌氧供不足，進(jìn)而引發(fā)心絞痛癥狀。當(dāng)前西醫(yī)臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物類型較多，包括鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及抗血小板聚集藥物等，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期水平[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療多靶點(diǎn)、多途徑優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可。大株紅景天注射液常用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，有活血化瘀功效，可減輕心臟負(fù)荷，促使心功能恢復(fù)[2]。血府逐瘀湯是中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要方劑，有行氣止痛、活血化瘀等功效，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，緩解臨床癥狀[3]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本研究選取我院102例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，探討血府逐瘀湯加減聯(lián)合大株紅景天注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組男 30例，女 21例；年齡 44～67歲，平均（55.10±3.89）歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)11例。研究組男32例，女19例；年齡42～69 歲，平均（54.68±4.02）歲；心功能 NYHA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)12例。兩組年齡、心功能NYHA分級(jí)、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)心電圖等檢查確診；（2）知曉本研究，簽署知情同意書；（3）心功能NYHA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；（2）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏史者；（3）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；（4）合并其他心腦血管病變者；（5）合并全身性感染性病變者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予鈣離子拮抗劑、低脂低鹽飲食等常規(guī)干預(yù)。在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組采用大株紅景天注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060361）治療，大株紅景天注射液10 ml+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減治療。方劑組成：炙甘草5 g、紅花10 g、桔梗5 g、桃仁 10 g、半夏 12 g、赤芍 10 g、陳皮 12 g、枳實(shí) 10 g、牛膝12 g、生地黃15 g、川芎15 g、柴胡15 g、當(dāng)歸15g。隨癥加減，虛寒者加附子5 g、干姜10 g，痰濁者加半夏15 g，濕熱者加薏苡仁20 g。以水煎煮，收汁300 ml，1劑/d，早晚分2次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組癥狀改善情況（心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)）。（2）療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組心電圖療效，心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均減少≥80%為顯效；心電圖ST段回升＞0.05 mV，心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)減少≥50%為有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。（3）治療前及療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組NT-proBNP及CK-MB血清水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；療程結(jié)束后研究組心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前 療程結(jié)束后心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（m i n/次）治療前 療程結(jié)束后研究組對(duì)照組5 1 5 1 t P 7.0 8±1.1 5 6.9 1±1.4 3 0.6 6 2 0.5 1 0 2.0 2±0.5 3 3.5 9±0.6 2 1 3.7 4 6 0.0 0 0 8.0 4±2.1 0 7.9 1±1.9 7 0.3 2 2 0.7 4 8 2.1 7±0.6 4 4.0 8±1.0 1 1 1.4 0 8 0.0 0 0

2.2 兩組心電圖療效比較 研究組治療總有效率92.16%，高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB比較 兩組治療前NT-proBNP及CK-MB間無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組療程結(jié)束后NT-proBNP低于對(duì)照組，CK-MB高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB水平比較（±s）

表3 兩組血清NT-proBNP及CK-MB水平比較（±s）

C K-M B（n g/m l）治療前 療程結(jié)束后研究組對(duì)照組組別 n N T-p r o B N P（p g/m l）治療前 療程結(jié)束后5 1 5 1 t P 3 1 0 6.2 1±3 7 3.4 5 3 1 1 2.0 8±3 8 0.2 1 0.0 7 9 0.9 3 8 1 0 1 5.3 7±1 7 9.0 6 1 5 5 1.0 4±1 8 5.2 3 1 4.8 4 9 0.0 0 0 4 3.0 8±3.1 8 4 2.8 6±3.3 1 0.3 4 2 0.7 3 3 5 3.3 4±2.0 9 4 8.1 8±2.2 1 1 2.1 1 5 0.0 0 0

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療措施包括調(diào)脂、抗凝及抗血小板聚集等，但難以取得滿意效果。大株紅景天注射液為中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物，是藏藥大株紅景天提煉所制，味澀，性平，有理氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎潤(rùn)肺功效，具有良好活血化瘀效果，可減輕缺氧缺血所致心肌氧化應(yīng)激損傷，并可抑制血小板聚集，避免血栓形成[5]。另有相關(guān)研究表明，大株紅景天注射液藥物主要藥理活性成分紅景天素、紅景天任、紅景天酚、紅景天苷可對(duì)心肌產(chǎn)生良好保護(hù)作用，有利于減少心肌耗氧量，調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)及心肌供氧供血狀態(tài)[6]。

中藥制劑治療不穩(wěn)定型心絞痛雖有一定效果，但難以有效改善伴有寒凝、痰阻等患者的臨床癥狀。故本研究于大株紅景天注射液治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛。血府逐瘀湯中川芎、紅花、桃仁有活血祛瘀之功；赤芍、當(dāng)歸擅活血養(yǎng)血；生地黃聯(lián)合當(dāng)歸能養(yǎng)血和血，祛瘀且不傷陰血；牛膝能祛瘀通脈，引血下行；桔梗、枳實(shí)、柴胡可寬胸中之氣滯，可用于氣滯兼證；甘草可調(diào)和諸味藥材，諸藥聯(lián)用共奏行氣止痛、活血化瘀之功[7]。全方血?dú)饧骖?，升降同施，攻中有補(bǔ)，以使血?dú)鈺惩ǎ鋈バ律，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯可減輕心肌缺血性損傷，抑制心肌細(xì)胞凋亡，降低血液黏滯度，改善血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)，增大缺血臟器血流量，擴(kuò)張血管，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，并可抑制血栓形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[8]。本研究中，治療后研究組癥狀改善及心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，且NT-proBNP、CK-MB水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。CK-MB為心肌特異性酶，主要分布于心肌細(xì)胞胞漿中，其降低幅度與心肌損傷密切相關(guān)；NT-proBNP為心源性神經(jīng)激素類型，可擴(kuò)張血管、拮抗RAAS系統(tǒng)、促進(jìn)鈉排泄、利尿，若心絞痛發(fā)作則心肌細(xì)胞受牽拉可致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，反應(yīng)性分泌生成NT-proBNP。由上述結(jié)果可知，采用大株紅景天注射液聯(lián)合血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可有效緩解臨床癥狀，減輕心肌損傷程度，提高治療效果。

綜上所述，采用大株紅景天注射液聯(lián)合血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者NT-proBNP、CK-MB血清含量，提高整體療效。