胡曉林 馮先瓊 張鳳英 邱楚謹

《護理學基礎》是對各專科病人及健康人群進行護理所需的最基本的護理知識和技術，既是護理人員必須掌握的基本知識和技能，也是學習其他臨床專業(yè)課程必備的前期基礎，在整個護理學課程體系中占據(jù)重要地位，其教學質(zhì)量和效果直接關系到護生對本門課程的掌握程度和護生的臨床實際工作能力[1]?？荚囀窃u價教學質(zhì)量和反饋教學效果的重要手段，科學客觀地分析試卷質(zhì)量，有助于了解學生學習情況，評價教師教學效果。同時，發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，促進和提高教學質(zhì)量，可保證考試職能的有效發(fā)揮[2]。本文對我院某年級護理本科生《護理學基礎2》期末考試試卷進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)該課程教學中存在的問題，為進一步改進教學方法，深化教學改革，促進并提高教學質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院某年級護理本科學生《護理學基礎2》期末考試試卷共80 份。課程負責人按章節(jié)內(nèi)容、學時比例等分配各章節(jié)分值，并參照教學大綱（掌握、熟悉、了解）和認知水平要求（回憶、解釋、應用、綜合），確定各題型在各章節(jié)的分數(shù)分布，制定命題雙向細目表，完成命題和試卷核對。試卷滿分為100 分，分為主觀題和客觀題兩大類型，共66 道題目，包括單選題、 多選題、判斷題、漢譯英、簡答題和案例分析題共6 種題型。采用閉卷考試、流水作業(yè)評分、雙人復查核分等措施完成評閱工作。試題的大綱及題型分布見表1。

1.2 方法

采用醫(yī)學院購買的徐州醫(yī)學院卓朗開發(fā)的試卷分析軟件進行分析和計算[3]。首先錄入學生的基本信息、題號、標準分值、章節(jié)、教學大綱和認知水平要求等信息，然后錄入學生各題目的具體得分，選取正分計分法進行試卷分析。評價指標包括成績分布情況、試卷的信度、難度和區(qū)分度等教育測量學統(tǒng)計指標。

2 結果

2.1 考試成績及分布

2.1.1 考試總成績及分布

本次參加期末理論考試的學生共80 名，平均成績72.04 分，標準差11.18，全距48.50 分，最高90 分，最低47 分，成績呈正偏態(tài)分布，學生的期末成績及格率為91.20%，多數(shù)學生（58.75%）成績集中在70 分～89 分。其中， 90 分～100 分1名（1. 25%）， 80分～89分21名（26.25%），70分～79分26 名（32.50%），60 分～69 分25 名（31.25%），60 分以下7 名（8.75%）。

2.1.2 各類題型得分情況

本次試卷共66 道題，總分100 分，共6 種題型，其中，得分率最高的題型為單選題，得分率最低的題型為簡答題。各題型的得分情況見表2。

2.2 試卷質(zhì)量分析

2.2.1 各章節(jié)試題分布

試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，嚴格按照雙向細目表出題。各章節(jié)命題數(shù)與課時數(shù)比例恰當。其中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

2.2.2 試題難度

難度是指試題的難易程度，反映了考生對試題中各知識點的掌握程度，一般用難度指數(shù)P 表示[4]，難度指數(shù)越大，試題難度越小。本分析軟件中，試卷難度計算方法為：客觀題難度P=答對人數(shù)/考生人數(shù)；主觀題難度P=平均得分/滿分值，其中，P＜0.75 表示試題較難，P ＝0.75 ～0.85 表示難度適中，P ＞0.85 表示試題容易[3]。本次考試中，該試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題0.72，提示試題難度相對較高。各類型試題難度分布情況見表3。

2.2.3 考試區(qū)分度

區(qū)分度是指試題對學生學業(yè)成績的鑒別程度，用區(qū)分度指數(shù)D 表示[4]。本分析軟件中，區(qū)分度D為試題高分組考生（得分最高的27%的考生）和低分組考生（得分最低的27%的考生）難度值之差，D ＜0.15 表示區(qū)分度差；D 在0.15 ～0.30 之間表示區(qū)分度較好；D 在0.30 以上表明區(qū)分度很好[3]。本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，該結果提示，試題區(qū)分度較好，可較好地鑒別學生的學習成績。各題型區(qū)分度分布見表3。

表1 各章節(jié)試題分布與命題質(zhì)量（分）

2.2.4 效度

考試的效度即有效性，反映考試能測量到學生知識和能力的程度，效度越高，反映考試越能真實準確地反映受試者的實際水平[4]。本分析軟件中，效度采用效標效度分析，即每一題的得分與總得分的相關系數(shù)，結構效度＞0.15 表明效度較好[3]。本試卷的結構效度為0.23，可認為該試卷的效度較好，考試成績能較為真實準確地反映學生的水平。

2.2.5 信度

考試的信度反映測量結果的穩(wěn)定程度，試卷信度越高，表明考試結果越能穩(wěn)定地測量受試者的實際水平，即結果越可靠[4]。本分析軟件中，信度反應整個數(shù)據(jù)的變異程度，試卷信度＞0.50 表明信度好，信度＞0.80 表明信度很好[3]。本次試卷信度為0.71，可認為該試卷的信度較好，考試成績可較可靠地反映學生的水平。

2.2.6 失分率分析

考試各題型中以單選題、漢譯英、判斷題失分較少，而多選題、簡答題和案例分析題失分較多，其中多選題和簡答題失分最多，失分率達50%以上。各題型失分情況見表4。

3 試卷分析

3.1 試卷的命題情況分析

本次期末考試試題的題型、覆蓋面與大綱分布嚴格按照命題計劃要求。試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，各章節(jié)命題數(shù)與課時數(shù)比例恰當。試卷共6 類題型，包括單選題、多選題、判斷題、漢譯英、簡答題和案例分析題，從回憶、理解應用和綜合等不同的認知水平考查學生對知識的掌握情況。根據(jù)大綱要求，整個試題中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

3.2 考試成績分析

本次參加考試的學生共80 人，平均成績72.04 分，標準差11.18，最高分90 分，最低分47 分，成績呈正偏態(tài)分布，學生的期末成績及格率為91.2%，多數(shù)學生（58.75%）成績集中在70 分～89分。成績呈正偏態(tài)分布，標準差和全距較大，顯示學生對知識的掌握程度分化較大，同時整體成績偏向并集中于低分端，提示部分學生對該課程要求的知識掌握和理解程度欠佳。此外，根據(jù)對試卷難度的分析結果表明，該試卷整體難度偏難，后續(xù)還應對部分試題予以修改，適當降低其難度。

表2 各類型題目得分情況（n=80）

表3 各類型題目的難度和區(qū)分度分布（n=80）

表4 各類型題目失分情況（n=80，分）

3.3 試卷質(zhì)量分析

檢驗試卷質(zhì)量的主要指標為效度、信度、難度和區(qū)分度等。①根據(jù)教育測量學，試卷的效度反映了測試的準確性，而信度反映測試的穩(wěn)定性，本次測試中，試卷的總體結構效度為0.23，總體信度為0.71，可以認為試卷的信、效度較好，能夠較為真實、可靠的反映學生的學習水平。②難度是試卷的難易程度，本試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題難度為0.72，提示該試題難度相對較高。此外，結果還顯示，多選題、簡答題和案例分析題多數(shù)（50%及以上）的題目為較難題目，后續(xù)應優(yōu)化試題的配置，適當降低該類型試題的難度，以使試卷的總體難度更加合理。③試題的區(qū)分度是反映試題對學生的學業(yè)成績的鑒別程度，本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，提示本試題雖總體區(qū)分度較好，但部分題目區(qū)分度不佳，區(qū)分度差的題目主要集中在單選題和判斷題，可能與這兩類題多考查對基本知識的識記，其難度較低有關。其中，5 道題單選題和2 道判斷題區(qū)分度為0，在后續(xù)的命題中應考慮修改完善或予以淘汰。

3.4 失分率分析

本套護理學基礎試卷共66 道題目，覆蓋面廣，涉及所有教學章節(jié)內(nèi)容， 6 種題型之中，多選題、簡答題和案例分析題失分較多，尤其是多選題失分最多。該結果與本試卷中多選題、簡答題和案例分析題的難度相對較高有關，后續(xù)需進一步優(yōu)化試題，適當降低其難度。此外，本試題設計中，多選題雖以客觀題呈現(xiàn)，但題目多與臨床實際相結合，考查學生對知識的理解和應用能力，學生在答題時多出現(xiàn)漏選、錯選和多選等現(xiàn)象，提示學生對知識的掌握還欠牢固，對部分知識點存在相互混淆和似是而非的現(xiàn)象，后續(xù)還需加強基本理論及知識點部分細節(jié)的掌握，并加強對知識的應用和拓展。部分簡答和案例分析題主要考查學生應用知識分析并解決具體問題的能力，學生在簡答和案例分析題失分較多，一方面提示簡答題的難度需要易化，另一方面表明學生理論與臨床實際聯(lián)系能力及臨床思維能力有待進一步提高。

4 問題和措施

通過試卷分析發(fā)現(xiàn)，本套考試的命題是以教學大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理，試卷效度、信度較好，區(qū)分度較好，但試卷的難度整體偏大，需適當易化，同時個別試題的區(qū)分度欠佳，需進一步完善和修訂。其次，雖然學生對基本知識和技能掌握較好，但綜合分析、綜合運用知識解決實際問題的能力和評判性思維能力等方面還不足。針對以上問題，可從以下方面來加以改進。

4.1 優(yōu)化試題以更新和完善題庫

本次試卷分析提示，部分試題的質(zhì)量欠佳，題庫有待進一步完善。因此，首先要分析總結本次試卷分析中出現(xiàn)的問題，進行優(yōu)化和更新試題，包括完善試題的難度和區(qū)分度，合理設置試題難度，對部分區(qū)分度不佳的試題予以修正，使試題的難度和區(qū)分度更加合理，同時完善和更新題庫，增加學科新知識和進展的相關試題，優(yōu)化試題質(zhì)量，使試題更加全面、規(guī)范和科學。

4.2 加強課程管理

強化課程教學重點和難點，幫助學生更加明確地學習和復習重要、易錯內(nèi)容。加強授課老師的培訓和交流機會，增加交叉聽課，定期進行師生教學反饋，通過及時反饋和分析，查找教學中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢進行改進，以提高試題質(zhì)量，完善考試設計。

4.3 加強學生臨床護理能力和評判性思維能力培養(yǎng)

通過試卷分析顯示，學生的基礎知識和基本技能的掌握較好，但是對臨床綜合思維和分析解決問題的能力欠缺。在后續(xù)教學過程中，還需積極推進教學方法改革和教學評價改進，以培養(yǎng)學生自主學習能力及臨床思維能力。具體舉措包括：①營造小班化探究式教學環(huán)境。積極開展“探究式-小班化”課堂教學改革[5]，通過分班授課和小組學習，控制課堂授課人數(shù)，同時通過加強集體備課，保證各小班間教學內(nèi)容和教學質(zhì)量的一致性，并提供師生互動的環(huán)境和條件，為互動式和探究式教學提供環(huán)境和基礎。②加強互動式教學方法改革。目前護理學基礎的教學方法仍然以教師課堂講授為主，學生參與機會較少，對學生的啟發(fā)式教育和創(chuàng)造性培養(yǎng)尚有不足，導致學生臨床思維能力欠缺。需進一步精簡講授內(nèi)容，減少課堂講授時間，增加教學問題討論時數(shù)，提供學生更多參與教學的機會。同時積極進行互動式教學改革，促進互動式教學方法和教育技術進課堂，如積極探索以問題為基礎的教學方法、基于團隊的學習方法、情境模擬、案例教學、角色扮演等互動教學方法，使學生將基礎知識和臨床實踐有機結合，培養(yǎng)學生自主學習的能力、評判性思維的能力和團隊協(xié)作精神。另外，結合互動教學技術，積極利用慕課等形式開展“翻轉課堂”教學探索與實踐，通過“線上教學”和“線下討論課”相結合，有效提升學生學習興趣和教學效果。③積極發(fā)揮教學評價的指揮棒作用，加強考試改革，將過程性評價和終結性評價相結合，貫穿于教學的全過程。護理學基礎課程不僅要給學生提供必要的基礎理論、知識、技能，更對學生能力和素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義，要培養(yǎng)學生形成正確的世界觀及職業(yè)素養(yǎng)，且具有觀察、分析和解決問題的能力，為其后續(xù)的護理實踐打下堅實的知識、情感和能力基礎[6]。雖然我國醫(yī)學教育體制改革取得了一定成績，但是仍然存在很多問題[7]，如以往教學評價重視終結性評價，即在課程結束后進行理論考試，評價內(nèi)容重知識、輕能力，缺乏對學生綜合素質(zhì)、臨床思維及評判性思維能力的培養(yǎng)。未來有必要進一步改革考試評價體系，加大形成性評價的比例，將形成性評價應用于《護理學基礎》教學全過程中[8]，重視學生學習和教學過程的參與和表現(xiàn)，如將見習表現(xiàn)、臨床綜合能力評價、隨堂測試、階段操作考核等考評方式與理論考試有機結合，對學生學習全過程進行考評，更好地調(diào)動學生學習的積極性和主動性，利用教育信息技術提高形成性評價的可及性、科學性和公平性，真正做到以考促教、以考促學，實現(xiàn)學生知識、素質(zhì)和能力同步提高。④本次試卷分析顯示，教育教學過程中根據(jù)學科發(fā)展補充新知識、新進展尚顯不足。在后續(xù)教學工作中，應注意多查閱最新文獻，積極更新和補充護理學基礎新動態(tài)和新進展。