鮑霜,彭欣
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤二區(qū),廣東廣州 511400)
乳腺浸潤性導(dǎo)管癌約占乳腺癌的70%,較容易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移[1]。醫(yī)用三氧(臭氧)能促進(jìn)開放性傷口恢復(fù),提高傷口愈合率,降低感染率,縮短傷口愈合時(shí)間,安全有效,是治療傷口的一種積極有效的手段[2]。我院于2017年7月收治1例乳腺癌患者軀干皮膚感染右乳皮膚破潰合并感染,現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 患者,女性,31歲。2016年12月診斷為“右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌”。免疫組化:ER(-),PR(-),Her2(-),Ki67約70%,P53(-)。2017年2月27日PET-CT示:右側(cè)乳腺內(nèi)象限腫塊,代謝異常活躍,考慮乳腺癌并右側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?;颊呔芙^手術(shù)、放化療?;颊唛g斷口服中藥治療,行“自然療法”(具體不詳)。乳腺腫塊逐漸增大,并出現(xiàn)左側(cè)乳腺無痛性腫塊,雙側(cè)乳腺及周邊胸壁出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、皮膚發(fā)紅,乳腺及周邊胸壁皮膚變硬。2017年5月開始出現(xiàn)右側(cè)乳腺皮膚破潰,活動(dòng)后氣喘,并逐漸加重,未就診處理。于2017年7月15日入院。查體:神志清、精神欠佳、消瘦、面色蒼白,氣促、端坐臥位;右側(cè)乳腺皮膚破潰,局部可見膿液,伴有惡臭,范圍約:12 cm×15 cm;左乳腺皮膚發(fā)紅、皮下成片結(jié)節(jié)、質(zhì)硬(見圖1);右上肢重度淋巴水腫,肢體活動(dòng)受限,左上肢輕度淋巴水腫,雙下肢輕度水腫。入院后靜脈輸液消炎,雙乳房每日在無菌技術(shù)下進(jìn)行換藥,先用鹽水清洗潰瘍面,再使用III型安爾碘消毒[3],完成后使用棉墊、紗布覆蓋,次日可見棉墊、紗布全部滲濕。2017年7月18日改用三氧包裹療法進(jìn)行治療。
1.2 制作與方法
1.2.1 材料制作 采用德國Eberhard Luik公司生產(chǎn)的全能型醫(yī)用三氧發(fā)生器及其相關(guān)配件和耗材,包括99.99%的醫(yī)用氧氣、三氧杯、三氧袋、三氧水化裝置、連接導(dǎo)管等。根據(jù)患者皮膚破潰程度需求利用此裝置制造出相應(yīng)的三氧結(jié)合物。①三氧生理鹽水。將三氧發(fā)生設(shè)備的臭氧輸出管及排氣管分別通過硅膠塞插入250 mL玻璃瓶裝的無菌生理鹽水中,以上裝置均使用已滅菌的一次性管路,輸出管在液面下2 cm-3 cm,排氣管在液面上3 cm-4 cm。設(shè)置三氧發(fā)生器工作參數(shù):生成三氧氣體濃度為20 μg/mL-40 μg/mL,流速為0.5 L/min,充氣10 min,三氧生理鹽水有效期為30 min。
圖1 2017年7月15日
圖2 2017年8月28日
圖3 2017年10月10日
1.2.2 方法 2017年7月18日開始在無菌技術(shù)操作下每日使用三氧包裹療法換藥。首先右側(cè)乳房使用三氧棉球清洗表面后再用刮匙逐層清除部分膿痂,再用三氧鹽水棉球清洗潰瘍面后三氧油紗布外敷創(chuàng)面再使用紗塊及無菌棉墊包裹;左側(cè)乳房用三氧鹽水棉球清潔。換藥至2017年7月30日可見右乳房周邊上緣皮膚發(fā)黑部分逐漸減少并顯露皮膚紅色基底層的肉芽新增期。于2017年8月1日開始隔日換藥,可見潰瘍邊界較入院時(shí)清晰,滲出液減少,惡臭味減輕,左側(cè)發(fā)紅、質(zhì)硬乳房皮膚逐漸破損,使用三氧換藥方法同右側(cè)乳房?;颊哂疑现馨退[輕度,左上肢淋巴水腫消失,可下床活動(dòng)。2017年8月28日(圖2)范圍約:13 cm×15 cm。右乳房及周邊潰瘍面中心部位已基本清理干凈,邊界仍有些許壞死組織,潰瘍邊界清晰,滲出液清,潰瘍面與基底結(jié)合緊密,可見新鮮肉芽組織,已無臭味;左側(cè)乳房壞死組織基本清理干凈,潰瘍面邊界較清晰。2017年10月10日(圖3)范圍約:10 cm×14 cm。右乳房及周邊潰瘍面已清理干凈,邊界清晰,潰瘍面新鮮肉芽生長,邊界滲出液較少,質(zhì)清。左乳房潰瘍面清理干凈邊界清晰。
2.1 飲食護(hù)理 (1)飲食均衡,膳食多樣:營養(yǎng)化、多樣化、均衡化烹調(diào)食物多采用蒸、煮、燉的方法,避免油炸類、難消化的食品。(2)供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物:如:瘦肉、蛋類、豆類、奶類等,根據(jù)中醫(yī)證型給予辯證施膳。(3)多食新鮮水果:如:草莓、橙子、葡萄等。草莓在抗癌水果中,作用位居首位。葡萄尤其是葡萄皮中含有的花青素和白藜蘆醇都是天然抗氧化劑,也有抑癌功效,可抑制癌細(xì)胞惡變,破壞白血病細(xì)胞的復(fù)制能力。
2.2 心理護(hù)理 (1)入院初期:與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對(duì)患者有同情心及責(zé)任心,介紹病區(qū)周圍環(huán)境,用通俗的語言介紹疾病的相關(guān)知識(shí),舉例說明積極抗癌成功的案例,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)積極與患者家屬進(jìn)行溝通:了解患者生活習(xí)慣,可做一些手工,如:折紙、刺繡等;指導(dǎo)親近的家屬開導(dǎo)并陪伴患者,給患者身心創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉悅的環(huán)境。
2.3 專科護(hù)理 (1) 淋巴水腫:采用周長測量法觀察淋巴水腫情況,肢體抬高,淋巴推拿手法及用芒硝20 g每日進(jìn)行外敷,以減輕水腫。(2)化療期間:向患者提前解講化療的關(guān)鍵性作用,并告知患者化療期間可能出現(xiàn)的副作用,密切觀察心理及病情變化,及時(shí)開導(dǎo),給予對(duì)癥護(hù)理措施。(3)感染預(yù)防及控制:惡性腫瘤的壞死組織、腐肉及滲液是細(xì)菌生長的培養(yǎng)基,患者同時(shí)進(jìn)行化療,白細(xì)胞減少,容易導(dǎo)致感染。因此,傷口護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,同時(shí)做好保護(hù)性隔離。(4)皮膚保護(hù):患者消瘦,肩背部皮膚轉(zhuǎn)移癌,采用泡沫敷料予以減壓預(yù)防皮膚破潰。
乳腺癌潰瘍因潰瘍面有腫瘤細(xì)胞浸潤、合并感染和出血等因素,免疫力低下,存在局部和全身的低營養(yǎng)狀態(tài)機(jī)循環(huán)障礙,不利于肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長,創(chuàng)面難以愈合[4]。常規(guī)治療方法清創(chuàng)、換藥,不能取得理想的效果。使用三氧包裹療法治療乳腺癌皮膚潰瘍,使癌性皮膚潰瘍面得到清理、潰瘍面積得到控制,潰瘍面皮膚新生肉芽組織,潰瘍面面積縮小,提高患者生活質(zhì)量,對(duì)抗疾病信心。