鄧菊花，黃礦生

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513400）

心室擴(kuò)大和（或）肥厚系由心室舒張期和（或）收縮期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，是心血管病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素，尤其左心室肥大在臨床上較為常見，當(dāng)心室肥大達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生系列變化，如：QRS波群電壓增高、心電軸左偏、QRS波群時(shí)限延長和ST-T改變等，其中最主要表現(xiàn)為QRS波群振幅增大，簡稱左心室高電壓。在我院住院患者常規(guī)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)有不少病例表現(xiàn)為單純左心室高電壓，雖然目前超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用大大提高了左心室肥厚診斷的準(zhǔn)確性，但心電圖檢查（ECG）具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好、價(jià)廉、人為因素影響小等優(yōu)點(diǎn)[1]，常作為常規(guī)檢查，為首先發(fā)現(xiàn)左心室電壓的檢查手段，針對(duì)此類患者心電圖診斷醫(yī)生是否給予左心室肥厚的診斷以及臨床醫(yī)生有無必要臨床干預(yù)等問題而設(shè)定該研究項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月-2018年11月在各科住院期間做常規(guī)心電圖檢查并診斷為左心室高電壓患者200例為研究對(duì)象，年齡25歲-84歲，其中女性72例，男性128例。

1.2 方法 采用心電圖儀（美國Mortara器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：EL1-250型）做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，記錄時(shí)為獲得合格心電圖，充分做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括：①心電圖室避免高壓交流電及其他電器干擾；②爭取患者配合，消除患者的緊張心理，保持室內(nèi)溫暖（不低于18oC）、安靜，做好皮膚清潔；③描記心電圖時(shí)讓患者保持平靜呼吸，肢體放松，嚴(yán)格按照國際標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)電極；④心電圖機(jī)設(shè)定最大靈敏度≥20 mm/mv，心電放大器輸入阻抗≥2.5 MΩ，頻率響應(yīng)范圍為0.05 Hz-100 Hz，時(shí)間常數(shù)≥3.2 s，共模抑制比設(shè)定大于80 dB；⑤采圖時(shí)保持電源的穩(wěn)定性，保證基線偏移處于正常范圍，走紙速度25 mm/s，電壓1 mV/cm，12導(dǎo)聯(lián)同步ECG儀進(jìn)行常規(guī)記錄，對(duì)QRS相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)觀察。采用飛利浦公司生產(chǎn)的1E33型超聲心動(dòng)圖儀器，患者取平臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)M型、二維超聲心動(dòng)圖切面對(duì)左心室進(jìn)行檢查，檢查測(cè)量過程中需要2名及以上年資3年醫(yī)師做出相關(guān)判斷，如存在爭議則重新檢查，連續(xù)測(cè)3個(gè)-5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]心電圖診斷左心室高電壓符合以下任意一項(xiàng)即可：①Q(mào)RS波群電壓增高（左室高電壓）：胸導(dǎo)聯(lián)Rv5＞2.5 mv，Rv5+Svl＞4.0 mV（男性）或＞3.5 mv（女性）；②肢體導(dǎo)聯(lián)中，RI＞1.5 mv，RaVL＞1.2 mv，RaVF＞2.0 mv，RI+SIII＞2.5 mV。超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：左室擴(kuò)大：左室舒張期內(nèi)徑（女＞50 mm，男＞55 mm），左室壁增厚：左室后壁及室間隔厚度＞12 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在200例常規(guī)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)有左心室高電壓的患者同次住院行超聲心動(dòng)檢查只有31例（15.5%）確診左心室肥厚或擴(kuò)大。見表1。

表1 200例心電圖診斷左心室高電壓B超檢查結(jié)果

3 討論

心電圖上的ORS波是左右室間QRS綜合向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)上的投影。QRS波振幅發(fā)生變化原因較多：左右心室質(zhì)量與厚度之間的比值發(fā)生改變、心臟與胸壁之間的偏位情況、左右心室和胸壁電極距離發(fā)生改變等[3]。QRS振幅增大的原因主要為表面積和除極面積增大，電偶數(shù)目大大增加，同時(shí)心肌細(xì)胞增粗，使內(nèi)部電阻減小與電流增大，投影在左室面導(dǎo)聯(lián)上引起QRS波群振幅增大。另外左心室肥大后距胸壁的距離縮短，根據(jù)容積導(dǎo)體中心電向量的大小與距離的平方呈反比的原理，同樣會(huì)使QRS波群振幅增大[4]。

根據(jù)臨床研究經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致左心室高電壓的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾種說法：①循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性改變，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性介導(dǎo)因素，如去甲腎上腺素、內(nèi)皮素、血管緊張素與炎癥細(xì)胞因子等；②非循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性改變，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂、β受體亢進(jìn)等引發(fā)的疾病；③容積導(dǎo)體的傳導(dǎo)性與體質(zhì)因素等。

通過本研究及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，心電圖僅有QRS波高電壓的患者經(jīng)B超確診確實(shí)存在有左心室肥厚或左心室擴(kuò)大的比例不大，僅有15.5%的患者經(jīng)B超確診存在左心室肥厚，不過即使左心室高電壓患者中經(jīng)B超確定沒有左心室肥厚的部分約占84.5%的單純左心室高電壓患者仍應(yīng)該積極從上述方面尋找原因，排除左心室高電壓，可能是某一些疾病的早期征兆，從簡便、價(jià)廉的心電圖常規(guī)檢查診斷為左心室高電壓中有可能作為發(fā)現(xiàn)其他臨床疾病的重要線索，盡早在日常生活中通過對(duì)生活習(xí)慣的改善和飲食等方面進(jìn)行預(yù)防控制。

因此臨床中遇到左心室高電壓的患者，首先須鑒別是病理因素還是生理因素所致，若能排除以下病理因素[4]：高血壓性心臟病、冠心病、先心病、心肌病、心力衰竭、腎臟病以及攝Na+過多等引起體液潴留導(dǎo)致容積導(dǎo)體傳導(dǎo)性增強(qiáng)的因素，那么面對(duì)心電圖診斷為單純性左心室高電壓，臨床醫(yī)生及患者就能科學(xué)客觀地面對(duì)，可以避免不必要的恐慌或過度診治。

總之，面對(duì)常規(guī)心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的單純左心室高電壓，心電圖診斷醫(yī)生診斷左心室肥厚時(shí)需要謹(jǐn)慎，最好建議做進(jìn)一步的超聲心動(dòng)檢查。