韓自旺

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動(dòng)脈因突發(fā)持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性提升、進(jìn)行性心電圖變化等，其并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭等，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。AMI的治療方式主要包括鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、藥物治療、再灌注治療等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）屬于再灌注治療方式之一，是采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞形態(tài)的管腔，進(jìn)而改變心肌血流灌注狀態(tài)的一種治療方式[2]，但PCI術(shù)后可能加重患者血管炎癥反應(yīng)。替格瑞洛是一種P2Y12新型受體拮抗劑，可抑制炎癥反應(yīng)，見效快；前列地爾具有擴(kuò)張微血管的作用，兩藥聯(lián)合用于PCI術(shù)后康復(fù)治療的報(bào)道較少[3-4]。本研究對(duì)PCI術(shù)后AMI患者采用替格瑞洛聯(lián)合前列地爾治療，觀察對(duì)患者心功能和炎性因子的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年11月我院收治的PCI術(shù)后AMI患者106例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。觀察組男33例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(55.56±10.75）歲。對(duì)照組男35例，女18例；年齡45～68歲，平均年齡(56.08±10.58)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②有其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183320）治療，90 mg，bid，po，治療時(shí)間為4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20100047）治療，于PCI術(shù)中在患者冠狀動(dòng)脈罪犯血管遠(yuǎn)端進(jìn)行注射，5～10 μg/次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 心功能。在PCI術(shù)后治療前和治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測(cè)左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）和心輸出量（cardiac output，CO）。②炎性因子。兩組治療前和治療4周后檢測(cè)炎性因子相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素（IL）-6、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）及可溶性CD40配體（soluble cluster of differentiation 40 Ligand，sCD40L）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

治療后觀察組LVEF和CO指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVEDV和LVESV指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 炎性因子指標(biāo)

治療前兩組炎性因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、IL-6和sCD40L指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

表2 兩組炎性因子指標(biāo)比較

3 討論

我國近年來AMI發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，每年新發(fā)病人數(shù)可達(dá)50萬，成為危害身體健康的常見急危病癥之一[6]。施行PCI術(shù)后，患者身體機(jī)能低下，需要及時(shí)恢復(fù)身體正常功能，因此加以有效的藥物治療對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

在AMI早期，激活血小板和提升縮血管物質(zhì)水平可對(duì)PCI術(shù)后AMI患者的心功能和心臟微循環(huán)產(chǎn)生不良影響，因此改善心功能需阻斷血小板聚集和擴(kuò)張心臟微血管[7]。前列地爾具有擴(kuò)張微血管、減少心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮、抗炎抗氧化等作用，在PCI術(shù)后給予患者前列地爾治療，可減少心肌壞死和因再灌注治療造成的心肌損傷，從而有效促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性的作用于P2Y12二磷酸腺苷受體，以抑制血小板活化和聚集。該藥口服后可迅速起效，達(dá)到最大藥效所需時(shí)間不到2 h。本研究聯(lián)合前列地爾與替格瑞洛治療行PCI術(shù)后AMI患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF和CO明顯高于對(duì)照組，CRP、IL-6和sCD40L指標(biāo)均低于對(duì)照組低。表明采用替格瑞洛聯(lián)合前列地爾治療行PCI術(shù)后AMI患者，可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低機(jī)體炎性因子水平。

綜上所述，對(duì)PCI術(shù)后AMI患者采取替格瑞洛聯(lián)合前列地爾治療，可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，降低炎性因子水平，效果顯著。