于洋 陸相慶 閆秀麗

【摘 要】目的：探討閉角型青光眼患者實(shí)施雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院在2017年4月至2018年4月期間共收治的24例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，平均分為兩組，各12例。兩組患者分別實(shí)施雙切口及單切口治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：所有患者均很好地配合表面麻醉下行手術(shù)治療，無患者更換麻醉方式，在術(shù)后3～24月的隨訪過程中，與術(shù)前相比術(shù)后患者的視力均有顯著提高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;眼壓由術(shù)前（31.5±4.3）mmHg恢復(fù)至（13.1±5.2）mmHg，對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。雙切口組患者最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓以及前房深度水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)閉角型青光眼患者實(shí)施雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)具有顯著療效，能夠有效改善患者視力。

【關(guān)鍵詞】雙切口;閉角型;青光眼;白內(nèi)障;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R886.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床上較為常見的眼科疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中以手術(shù)治療為主，包括人工晶狀體植入術(shù)、單切口超聲乳化吸除結(jié)合小梁切除術(shù)，這些治療方式均能有效地改善患者臨床癥狀，但無法達(dá)到理想狀態(tài)。本院對(duì)閉角型青光眼患者采用雙切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除治療，取得較好的臨床治療效果?；诖?，本文選取我院在2017年4月至2018年4月期間共收治的24例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施雙切口及單切口治療，比較兩組患者臨床治療效果?，F(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年4月至2018年4月期間共收治的24例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序分為兩組，各12例。雙切口組男性患者7例，女性患者5例;年齡61-82歲，平均年齡（71.55±8.10）歲;眼壓34-66mmHg，平均眼壓（51.04±7.65）mmHg;包括急性閉角型青光眼6眼，慢性閉角型青光眼6眼。單切口組男性患者6例，女性患者6例;年齡61-83歲，平均年齡（72.42±8.12）歲;眼壓33-64mmHg，平均眼壓（50.45±7.84）mmHg;包括急性閉角型青光眼8眼，慢性閉角型青光眼4眼。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;具有可比性。

1.2 一般方法 （1）單切口組：以穹隆部作為基底結(jié)膜瓣，12：00位角膜緣后將1/2厚的鞏膜瓣規(guī)格控制為4mm×3mm，采用隧道刀做隧道切口后便進(jìn)入透明角膜內(nèi)1.5mm處，用厚度為3.2mm的穿刺刀進(jìn)入前房，并注入黏彈劑[2]。3：00位輔助性穿刺口，采取連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，水分層，超聲將晶狀體核吸出后將皮質(zhì)吸凈，并于囊袋內(nèi)注入黏彈劑。然后為患者植入折疊式的人工晶狀體，于鞏膜瓣下切除規(guī)格為3mm×1mm的小梁組織，卡巴膽堿縮瞳后行上方虹膜周切，縫合3針鞏膜瓣后采用I/A吸出黏彈劑，再對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行1針縫合，最終便形成前房后縫合球結(jié)膜。（2）雙切口組：以穹隆部作為基底結(jié)膜瓣，12：00位角膜緣后將1/2厚的鞏膜瓣規(guī)格控制為4mm×3mm，11：00位采用厚度為3.2mm的穿刺刀進(jìn)入患者透明角膜內(nèi)1.5mm處。3：00位實(shí)行輔助性穿刺口，并在透明角膜主切口下行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，并在患者的囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體[3]。并切除鞏膜瓣下大小為3mm×1mm的小梁組織，卡巴膽堿縮瞳后行上方虹膜周切，縫合4針鞏膜瓣，I/A將黏彈劑吸出后再縫合球結(jié)膜后形成前房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）形式展開，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié)果

本次研究中，所有患者均很好地配合表面麻醉下行手術(shù)治療，無患者更換麻醉方式，在術(shù)后3～24月的隨訪過程中，與術(shù)前相比術(shù)后患者的視力均有顯著提高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;眼壓由術(shù)前（31.5±4.3）mmHg恢復(fù)至（13.1±5.2）mmHg，對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。雙切口組患者最佳矯正視力、裸眼視力、眼壓以及前房深度水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼對(duì)人類視覺健康造成嚴(yán)重威脅，且近年來白內(nèi)障的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，臨床上針對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通常采取先抗青光眼手術(shù)，后白內(nèi)障手術(shù)[4]。該種治療方式因增加患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，療效欠佳且并發(fā)癥多因而被棄用，雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療方式避免了對(duì)患眼多次打擊，具有明顯的降眼壓效果，縮短患者視力的恢復(fù)速度[5]。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)：晶狀體的位置與厚度變化在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位，老年患者隨著年齡的增加，晶狀體變厚且位置相對(duì)前移，視野受損。閉角型青光眼單純采用晶狀體摘除手術(shù)有利于加深前房和開放房角，在一定程度上能夠起到良好的降壓效果，但是對(duì)于發(fā)生視神經(jīng)損害的青光眼合并白內(nèi)障患者應(yīng)盡早性青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，以期能夠在一次手術(shù)中降低眼壓提高視力。這說明，該種治療方式能夠有效地提高患者的最佳矯正視力、裸眼視力以及前房深度，降低眼壓水平。

綜上所述，對(duì)閉角型青光眼患者實(shí)施雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)具有顯著療效，能夠有效改善患者視力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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