徐曉聰

【摘 要】目的：對比剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨床胎兒窘迫中的應(yīng)用效果。方法：研究時間段是在2017年1月-2018年6月，用隨機數(shù)字表法在我院收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦中納入60例為對象，采用抽簽法將60例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各30例。行剖宮產(chǎn)術(shù)給觀察組產(chǎn)婦，而對照組產(chǎn)婦接受陰道助產(chǎn)術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦和新生兒的Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組新生兒Apgar評分（8.29±0.65）分比對照組（6.81±0.73）分高，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率3.33%比對照組26.67%低，P<0.05。結(jié)論：足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫可以采用剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)術(shù)輔助分娩，但剖宮產(chǎn)術(shù)后的新生兒窒息程度低，母嬰并發(fā)癥亦少。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠;胎兒窘迫;剖宮產(chǎn);陰道助產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

產(chǎn)婦足月妊娠時常見的一種綜合癥狀就是胎兒窘迫，常由于臍帶、胎盤造成，稍有不慎便會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，對其生命安全造成較大的威脅或者導(dǎo)致胎兒遺留后遺癥[1]。目前，臨床上處理足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的手段較多，比如剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)術(shù)，但這兩種方式造成的結(jié)局存在差異。本次研究中旨在探討足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫采用不同方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)術(shù)）處理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法在我院2017年1月-2018年6月收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦中納入60例為對象，納入產(chǎn)婦病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》[2]中的診斷標準，影像學(xué)證實為單胎;排除具有妊娠合并癥或者并發(fā)癥的患者，具有出血傾向和骨盆狹窄、瘢痕子宮等產(chǎn)婦亦不納入;以抽簽法把60例產(chǎn)婦分為對照組30例和觀察組30例，對照組患者22-37歲、平均（28.76±3.14）歲，孕周38-41周、平均（40.04±0.12）周;觀察組患者23-37歲、平均（28.80±3.21）歲，孕周38-42周、平均（40.12±0.09）周。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05。兩組產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法 具體操作方法：對照組采用陰道助產(chǎn)術(shù)，選用產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦分娩，給予縮宮素以促使宮口擴張，使用和胎兒頭部匹配的產(chǎn)鉗環(huán)保胎兒的頭部兩葉，注意要避免胎兒被壓，通過手柄慢慢將胎兒往外牽動，將胎兒的頭部先娩出。觀察組接受剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征（羊水污染程度≥2度，胎心<120bpm/>180bpm，羊水量少[3]），叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，給予全麻或者局麻，切開子宮后吸出羊水，娩出胎兒后結(jié)扎臍帶并剪斷，給藥縮宮素以促使胎盤排出，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標和評價標準 采用阿氏評分（Apgar）評價新生兒的窒息程度：總分值10分，分值≥7提示正常新生兒，得分高表示新生兒窒息程度低。

觀測產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭部損傷和頭顱血腫、24h出血量>500ml以及感染婦科炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗;統(tǒng)計學(xué)軟件分析得P<0.05時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評分 觀察組新生兒Apgar評分（8.29±0.65）分比對照組（6.81±0.73）分高，t=8.2933，P=0.0146<0.05。

2.2 母嬰結(jié)局 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率3.33%比對照組26.67%低，P<0.05;見表1。

3 討論

胎兒窘迫主要是因為胎盤的氣體交換被影響，導(dǎo)致胎兒的供氧和母體的營養(yǎng)交換發(fā)生異常，屬于足月妊娠臨產(chǎn)時的并發(fā)癥之一。胎兒發(fā)生窘迫的原因復(fù)雜多樣，包括胎盤因素、臍帶因素以及胎兒自身因素和母體因素，馮小琴[]指出，胎兒發(fā)生窘迫41-49%是由于臍帶因素，胎盤因素、母體因素均是20-23%，容易對產(chǎn)婦和新生兒自身造成較大影響。

足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的處理方法主要是剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)處理時是將產(chǎn)婦子宮直接切開并取出胎兒，通常此方式下可以在短時間內(nèi)將胎兒從母體中取出，隨即減輕胎兒的窘迫狀況，減少或者窘迫對胎兒造成的損傷，對產(chǎn)婦和新生兒的安全也有著良好的保證[4]。陰道助產(chǎn)術(shù)則是采用產(chǎn)鉗輔助產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)鉗可以將胎兒的頭部慢慢往外牽拉，逐步幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，臨床上也常用吸引胎頭和臀位牽引或者會陰側(cè)切輔助分娩[5]。本次研究中采用剖宮產(chǎn)分娩的30例新生兒的Apgar評分在8分左右，且未見新生兒出現(xiàn)頭部損傷和頭顱血腫的情況，也未見產(chǎn)后24h出血量>500ml的產(chǎn)婦，僅1例產(chǎn)婦感染婦科炎癥，但通過對癥治療后已痊愈，上述相關(guān)指標與陰道助產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦和新生兒比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。說明剖宮產(chǎn)能夠在短時間內(nèi)解決胎兒窘迫的情況，從而有效減輕或者避免窘迫對新生兒造成損傷，新生兒亦不會出現(xiàn)頭部或者頭顱被損傷的情況，由于本次研究中納入的產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的出血量穩(wěn)定。但剖宮產(chǎn)實施時需要給產(chǎn)婦進行全麻或者局部麻醉，分娩方式是通過切開子宮而取出胎兒，會帶給產(chǎn)婦機體較大的損傷，使產(chǎn)婦需要承受較大的痛苦和身體不適感。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用價值比陰道助產(chǎn)術(shù)高，可更好的處理胎兒窘迫，但會帶給產(chǎn)婦較大的損傷，實際應(yīng)用時要全面分析產(chǎn)婦的指征，選擇最佳治療方式。

參考文獻

劉敏艷，呂博.足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫實施陰道助產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（12）：136-137.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：96.

楊慧霞.產(chǎn)科診治指南[M].人民衛(wèi)生出版社，2015：102.

尤彩蘭，尤夢雅，黃梅香，等.自然分娩與剖宮產(chǎn)對足月妊娠臨床胎兒窘迫的影響比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：32-34.

馮小琴.足月妊娠臨產(chǎn)后胎兒窘迫39例運用陰道助產(chǎn)技術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（01）：119-120.