隗合棉 張英 楊愛華

【摘 要】目的：觀察及分析超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在腫瘤化療患者PICC置管時的應(yīng)用成效。方法：選取腫瘤化療并實(shí)施PICC置管患者80例作為研究對象，都不能于直視或觸摸不到外周靜脈血管下，直接穿刺置入PICC管的病患， 采取經(jīng)超聲引導(dǎo)下以塞丁格技術(shù)置入三向瓣膜PICC導(dǎo)管，對于患者的實(shí)際應(yīng)用成效情況展開觀察。結(jié)果：結(jié)果顯示，患者的置管成功率是100.00%;平均的置管時間為（165.40±2.31）天;置管期間和置管后的并發(fā)癥率分別是3.75%、0.00%。結(jié)論：通過進(jìn)行超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)的方式，在腫瘤化療患者PICC置管中進(jìn)行應(yīng)用，可以將置管成功率有效的提升，而且減少并發(fā)癥問題，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下;塞丁格技術(shù);腫瘤化療;PICC置管;應(yīng)用成效

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

近些年來，在臨床實(shí)踐治療期間，應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已經(jīng)相對普遍，而且屬于一種先進(jìn)的、認(rèn)可度較高的靜脈置管舉措。一方面可以有效的減少因反復(fù)的穿刺給患者造成痛苦，另一方面可以防止化療藥物等刺激性較強(qiáng)的藥物直接接觸到手臂[1-2]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用廣泛，實(shí)施超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)的PICC置管穿刺，可以將置管成功率明顯的提升[3]。本研究予以超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在腫瘤化療患者PICC置管時應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象是80例在我院進(jìn)行化療的患者，時間選自于2016年1月至2018年10月期間，涉及到結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌病患分別是25例、32例、23例?；颊叩哪挲g是在45歲至80歲之間，平均年齡是（66.4±10.2）歲?；颊吆图覍傧碛写搜芯康闹闄?quán)，同時簽署正規(guī)的知情同意書。此研究內(nèi)的患者均實(shí)施過很多次的化療，同時血管條件較差，應(yīng)用以往常規(guī)形式的PICC置管已經(jīng)不能良好的進(jìn)行穿刺。

1.2 方法 首先，進(jìn)行準(zhǔn)備物品。包括PICC置管常規(guī)的用品、超聲引導(dǎo)物品、包括止血帶和超聲耦合劑等等在內(nèi)的必需品、無菌物品。其次，嚴(yán)格的遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作流程展開置管。第一，向患者介紹有關(guān)于置管的內(nèi)容，包括方法、意義、并發(fā)癥情況等，幫助患者答疑解難，緩解負(fù)性的情緒;第二，護(hù)士嚴(yán)格的對于醫(yī)囑進(jìn)行核對，攜物品到床旁，指導(dǎo)患者保持舒適的平臥位狀態(tài)中，將操作區(qū)域進(jìn)行充分的暴露，將血管超聲儀在操作者面前放置，以方便正常的操作為宜。讓置管側(cè)肢體上臂呈外展?fàn)顟B(tài)中，取病患肘窩以上靜脈位置， 并且以血管超聲儀對靜脈血管穿刺的位置展開合理的選取， 并標(biāo)記好預(yù)穿刺點(diǎn);第三，對于PICC導(dǎo)管置入長度進(jìn)行正確測量，同時予以穿刺的位置消毒，采取酒精（75%）以及碘伏（0.5%）嚴(yán)密消毒。常規(guī)的鋪孔巾將穿刺點(diǎn)暴露，把前臂和手在無菌巾中置入，同時鋪無菌大單將全身進(jìn)行覆蓋;第四，對無菌探照頭罩放置好并取無菌藕合劑于探頭涂抹適量，穿刺點(diǎn)的附近進(jìn)行涂抹部分，并于探頭罩上無菌罩。局麻穿刺點(diǎn)，利多卡因（2%）0.1-0.2ml皮內(nèi)注射。穿刺前，超聲引導(dǎo)下對于血管穿刺點(diǎn)再次的定位，依照血管深度對導(dǎo)針器合理選擇，同時于探頭上進(jìn)行安裝;第五，展開穿刺操作，成功穿刺后分離導(dǎo)針器，將穿刺針撤除，并固定好插管鞘，置入導(dǎo)管，撤出以及撕裂插管鞘，生理鹽水正壓封管[4-5]。無菌紗布和透明敷貼加壓止血，明確好導(dǎo)管的部位;第六，加強(qiáng)置管后的護(hù)理，包括觀察穿刺點(diǎn)是否存在紅腫、滲出物以及硬結(jié)等問題，定期的更換敷貼等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、X2進(jìn)行組間對比。當(dāng)p<0.05時，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié)果

在80例患者中，有65例患者為一次置管成功，15例患者為二次置管成功，患者的置管成功率是100.00%;平均的置管時間為（165.40±2.31）天;置管期間，有3例患者分別出現(xiàn)了心律失常、出血較多問題，并發(fā)癥發(fā)生率是3.75%，但是并發(fā)癥程度較輕，實(shí)施相應(yīng)的處理后患者得到良好恢復(fù);置管后沒有患者產(chǎn)生并發(fā)癥問題，并發(fā)癥率是0.00%。統(tǒng)計(jì)情況如下表1所示。

3 討論

于超聲引導(dǎo)下實(shí)施塞丁格技術(shù)效果良好，一方面可以有效的將穿刺期間出血量減少，而且節(jié)省穿刺的時間，另一方面可以明顯的降低并發(fā)癥率，給患者的治療帶來更高的安全可靠性，減輕患者的痛苦，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)置管成功率的有效增強(qiáng)。在應(yīng)用超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上，可以對于患者的血管部位、解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰的觀察了解，整個操作環(huán)節(jié)都能夠良好的直視以及實(shí)時引導(dǎo)，更加有助于將穿刺精確性提升，達(dá)到更好的穿刺成功率。另外，可以進(jìn)行上臂穿刺置管，使得肢體活動對導(dǎo)管形成的摩擦以及牽拉問題大大的削弱，防止產(chǎn)生靜脈炎問題。對于腫瘤患者而言，化療的次數(shù)較多，同時會需要諸多的置管治療，所以會明顯的降低血管條件。而基于超聲引導(dǎo)下，能夠在血管腔部位精準(zhǔn)送進(jìn)穿刺針，進(jìn)而提升一次性穿刺置管成功率。本研究結(jié)果顯示，結(jié)果顯示，患者的置管成功率是100.00%;平均的置管時間為（165.40±2.31）天;置管期間和置管后的并發(fā)癥率分別是3.75%、0.00%，取得到了良好的成效。

結(jié)語：

綜上所述，通過進(jìn)行超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)的方式，將其應(yīng)用到腫瘤化療患者PICC置管中，可以將置管成功率有效的提升，不會形成顯著的并發(fā)癥問題，安全可靠，因此可以大量的推廣實(shí)踐。

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