劉江濤

【摘 要】目的：探析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱腦損傷后合并腦積水的有效治療方法。方法：以我院自2018年1月～2018年12月我院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者30例采用腦室外引流術(shù)治療，并對(duì)同期收治的顱腦損傷后合并腦積水患者22例采用腦室-腹腔分流術(shù)治療。總結(jié)患者的治療效果。結(jié)果：30例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識(shí)均有好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡。22例術(shù)后通過(guò)比較減壓窗張力指標(biāo)來(lái)看，皆存在程度各異的降低現(xiàn)象，大腦意識(shí)也有好轉(zhuǎn)。治療前與治療后相比，患者GOS評(píng)分改變并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者結(jié)合其疾病階段、腦積水程度等情況采取對(duì)應(yīng)治療方法，使用腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦損傷合并腦積水患者，皆有較好效果。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱腦損傷;腦積水

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

腦積水多發(fā)生在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血與顱腦損傷之后，伴隨著腦積水的發(fā)生，患者會(huì)加大持續(xù)性昏迷的發(fā)生率[1]。如果治療方法采取不當(dāng)，甚至?xí)苯油{到患者的生命安全。現(xiàn)本文就提出對(duì)該類(lèi)疾病的有效治療方法，做出分析。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般對(duì)象 我院自2018年1月～2018年12月我院收治合并腦積水顱腦疾病患者共計(jì)52例，其中動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水30例、顱腦損傷后合并腦積水22例?；颊吣行杂?8例、女性有24例，年齡自18歲到70歲，均值年齡42.5±3.1歲。

1.2 治療方法

1.2.1 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水 入組本次實(shí)驗(yàn)研究的患者在其動(dòng)脈瘤破裂之后3～14天內(nèi)行手術(shù)治療，手術(shù)開(kāi)始之前，先予以使用甘露醇靜脈滴注，使顱內(nèi)壓得以控制。之后再施以全麻插管麻醉，行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。30例患者當(dāng)中，對(duì)18例患者采取夾閉動(dòng)脈瘤的處理方法，解剖側(cè)裂池，促使腦脊液得到極大程度的釋放，再做側(cè)腦室額角外引流處理。另外有5例患者則把翼點(diǎn)確定為是入路，接受改良Paine`s點(diǎn)穿刺腦室的處理方法;另外采用Ommaya囊植入術(shù)治療2例患者，做腦室外的引流處理;還有5例患者則借助于顯微鏡，將終池板造瘺打開(kāi)，于側(cè)裂池釋放出腦脊液，顱壓正常下降，做動(dòng)脈瘤的夾閉處理。

1.2.2 顱腦損傷后合并腦積水 入組患者使用腦室-腹腔分流術(shù)治療，將右側(cè)枕角確定為是治療的穿刺引流點(diǎn)，閥門(mén)系統(tǒng)的放置位置為耳后頭皮下，分流管遠(yuǎn)端置于腹腔。低壓管適用于腰穿壓力小于140mmH2O的患者，中壓管適用于腰穿壓力高于140mmH2O的患者。術(shù)后患者常規(guī)予以抗生素采用預(yù)防感染。

1.3 治療效果評(píng)價(jià) 采用GOS（格拉斯哥結(jié)局量表）評(píng)價(jià)治療前后動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水、顱腦損傷后合并腦積水的效果，評(píng)分1～5分，1分代表死亡、2分代表植物生存、3分代表重度殘疾、4分代表輕度殘疾、5分代表可恢復(fù)正常生活。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以（）作為計(jì)量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

30例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識(shí)均有好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡。22例術(shù)后通過(guò)比較減壓窗張力指標(biāo)來(lái)看，皆存在程度各異的降低現(xiàn)象，大腦意識(shí)也有好轉(zhuǎn)?；颊咧委熐昂驡OS評(píng)分差異對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1數(shù)據(jù)示。

3 討論

動(dòng)脈瘤破裂再出血、遲發(fā)性腦血管痙攣和腦積水皆為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的幾種常見(jiàn)并發(fā)癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并發(fā)生腦積水的因素可能有：血液阻塞、覆蓋了蛛網(wǎng)膜粒，導(dǎo)致發(fā)生急性腦積水;大量動(dòng)脈瘤血塊集聚到了基底池當(dāng)中，對(duì)導(dǎo)水管出口、第四腦室造成壓迫及堵塞[2]。當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生大出血之后，由于所產(chǎn)生的紅細(xì)胞分解物會(huì)在一定程度上刺激到蛛網(wǎng)膜，繼而出現(xiàn)纖維化、粘連的問(wèn)題，隨著血液、蛋白質(zhì)與炎性增生問(wèn)題的發(fā)生，又會(huì)直接阻礙到蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液[3]。

結(jié)合以患者具體的疾病癥狀，我們對(duì)30例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者采取各不相同的方法予以治療，對(duì)輕、中度積水患者施以開(kāi)顱打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔、腦池釋放腦脊液減壓治療后并未獲得滿意療效者，經(jīng)翼點(diǎn)入路改良Paine`s點(diǎn)行腦室穿刺治療;對(duì)腦室穿刺不滿意的患者，借助于顯微鏡打開(kāi)終板池造瘺，能夠得以控制腦內(nèi)壓，使池中淤血清除的更為徹底。對(duì)于中度和重度腦積水、腦室出血的患者，經(jīng)腦室使用尿激酶徹底溶解血凝，再采取Ommaya囊置入腦室外引流術(shù)治療。以上方法皆取得了良好治療效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：30例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者皆成功夾閉瘤頸，意識(shí)均有好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡?；颊咧委熐昂驡OS評(píng)分差異對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)腦室外引流術(shù)治療效果確切，從而阻滯由于腦室外引流的發(fā)生而引起感染與再出血問(wèn)題。

顱腦損傷伴腦積水患者由于存在顯著的顱內(nèi)壓增高問(wèn)題，當(dāng)血性積液得以引流，如果還是未見(jiàn)患者的疾病癥狀做何改善，神經(jīng)功能也并未見(jiàn)有良好恢復(fù)，可行腦室-腹腔分流術(shù)治療，對(duì)患者顱內(nèi)壓予以降低，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：22例術(shù)后通過(guò)比較減壓窗張力指標(biāo)來(lái)看，皆存在程度各異的降低現(xiàn)象，大腦意識(shí)也有好轉(zhuǎn)。治療前與治療后相比，患者GOS評(píng)分改變并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合以上來(lái)看，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦積水患者結(jié)合其疾病階段、腦積水程度等情況采取對(duì)應(yīng)治療方法，使用腦室-腹腔分流術(shù)治療顱腦損傷合并腦積水患者，皆有較好效果。

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