范靜桂

【摘 要】目的：探討淺談經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫發(fā)生的防范與護(hù)理措施。方法：選擇廣西省賀州市富川瑤族自治縣婦幼保健院2017年1月至2018年8月期間經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫患者13例作為研究對象，分析臨床護(hù)理措施，并根據(jù)患者臨床癥狀、致病因素，提出防范措施。結(jié)果：13例產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)以后，均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產(chǎn)婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復(fù)。結(jié)論：對于經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀，臨床給予產(chǎn)時護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、心理干預(yù)、感染預(yù)防以及下肢靜脈血栓預(yù)防，能夠有效改善經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀，同時還需要給予針對性的防范措施，從而有效降低經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫發(fā)生率，以此來保障產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫;護(hù)理;防范

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

作為陰道分娩后極為常見的一種并發(fā)癥類型，經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫本身存在一定的隱匿性特征，臨床極為容易忽視癥狀的存在，通常會在產(chǎn)后數(shù)小時、數(shù)天才能夠發(fā)現(xiàn)癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、休克癥狀[1]。上述癥狀的存在，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體健康、生命安全遭受威脅，同時還極為容易引發(fā)產(chǎn)婦心理方面的問題，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。因此，針對經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀，臨床不僅需要給予針對性的醫(yī)護(hù)方案，同時還應(yīng)當(dāng)給予積極的防范措施，盡可能降低經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西省賀州市富川瑤族自治縣婦幼保健院2017年1月至2018年8月期間經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫患者13例。年齡22～35歲，中位年齡（28.5±4.7）歲;初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周;陰道壁左側(cè)血腫7例，陰道壁右側(cè)血腫6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)時護(hù)理 等到胎盤娩出以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面檢查產(chǎn)婦會陰陰道是否存在裂傷的現(xiàn)象，尤其是針對妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并血小板減少性疾病、出肩困難加腹壓、胎吸術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程過快以及巨大兒等癥狀的產(chǎn)婦，還需要密切關(guān)注陰道穹隆部、陰道中上段以及宮頸位置是否存在裂傷癥狀。如果存在裂傷情況，需要采取針對性的措施進(jìn)行縫合，在縫合處理完成之后，還需要在完全暴露的情況，進(jìn)行檢查，了解血腫是否增大，是否存在活動性出血現(xiàn)象。倘若產(chǎn)婦存在陰道黏膜擦傷現(xiàn)象，即便不出血，也需要進(jìn)行縫合處理，并告知產(chǎn)婦如果存在陰道肛門墜脹感、會陰傷口疼痛加重等現(xiàn)象，需要第一時間告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦回到病房以后，要加強(qiáng)日常巡視工作，留意其面色、神志，尤其是需要高度重視產(chǎn)婦主訴，倘若產(chǎn)婦存在排尿困難、傷口疼痛劇烈或者陰道肛門墜脹排便感等，需要第一時間針對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的陰道檢查，保障經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀的第一時間發(fā)現(xiàn)、治療。

1.2.3 心理干預(yù) 經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀的發(fā)生，產(chǎn)婦往往會存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，在一定程度上影響臨床治療效果。這就需要護(hù)理人員詳細(xì)做好解釋工作，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫的致病因素、治療方案、護(hù)理措施以及注意事項，并鼓勵產(chǎn)婦傾訴自身的負(fù)性情緒，以便于根據(jù)產(chǎn)婦實際特征給予針對性的心理干預(yù)防范，幫助產(chǎn)婦樹立正向心理，使得產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)后保持健康、積極的心態(tài)，主動配合醫(yī)護(hù)工作的開展。

1.2.4 感染預(yù)防 由于經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀引發(fā)軟產(chǎn)道損傷，同時進(jìn)行數(shù)次陰道操作，極為容易發(fā)生感染現(xiàn)象。護(hù)理人員需要每日使用碘伏棉球針對會陰進(jìn)行2次擦洗，同時遵循醫(yī)囑使用抗生素，幫助產(chǎn)婦保持外陰的干凈，避免感染癥狀的發(fā)生。

1.2.5 下肢靜脈血栓預(yù)防 由于產(chǎn)婦存在軟產(chǎn)道復(fù)雜損傷情況，部分產(chǎn)婦往往需要進(jìn)行長時間的臥床休息，會導(dǎo)致下肢靜脈血回流的速度明顯放緩，再加上分娩時脫水、止血藥物的應(yīng)用等因素，使得產(chǎn)婦極為容易發(fā)生產(chǎn)后深靜脈血栓癥狀。這就需要護(hù)理人員密切留意產(chǎn)婦下肢體表運(yùn)動與肌張力、毛細(xì)血管充盈時間、脈搏、膚色以及溫度等癥狀，此外引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢被動運(yùn)動、主動運(yùn)動，從而有效防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2 結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)后，本組13例產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產(chǎn)婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復(fù)。

3 討論

經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫盡管發(fā)生率不高，但癥狀一旦發(fā)生，往往會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得產(chǎn)婦生理、心理層面遭受壓迫，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。臨床在對癥治療的同時，還必須要給予針對性的護(hù)理措施，減少經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫所造成的傷害。針對本研究13例經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫患者進(jìn)行分析可以看出，產(chǎn)后2h出現(xiàn)陰道壁血腫癥狀的幾率最高，其極有可能是因為分娩進(jìn)程中因為陰道損傷，再加上產(chǎn)后陰道內(nèi)壓力快速降低，引發(fā)血管繼發(fā)性損傷癥狀，這就需要臨床在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h以內(nèi)需要密切了解產(chǎn)婦各項生命體征，嚴(yán)密監(jiān)視陰道分娩陰道壁血腫相關(guān)的致病因素，同時需要針對產(chǎn)道變化實施嚴(yán)密的監(jiān)視，密切詢問患者主管感受，針對存在里急后重、會陰部不適加劇以及心悸等癥狀的患者，必須要引起高度重視，第一時間采取針對性的措施進(jìn)行處理。與此同時，產(chǎn)后9～24h發(fā)生經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀的幾率僅次于產(chǎn)后2h階段，所以臨床在產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)進(jìn)程中，不能因為時間延長的原因，放松針對臨床癥狀、體征的觀察。等到產(chǎn)婦血腫癥狀趨于穩(wěn)定以后，需要針對血腫位置進(jìn)行紫外線照射、熱敷等物理措施進(jìn)行干預(yù)，以此來保障血腫的順利吸收。需要注意的是，在上述階段，護(hù)理人員需要密切觀察是否存在血腫再次出血的狀態(tài)，避免血腫癥狀進(jìn)一步加劇。

除此之外，經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀本身是可以預(yù)防的，為有效控制經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀的發(fā)生，臨床還需要采取針對性的防范措施。綜合參考經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫癥狀，防范措施主要包含以下幾點：

3.1 圍產(chǎn)期保健 全面落實圍產(chǎn)期預(yù)防保健，尤其是對存在妊娠期高血壓癥狀、妊娠合并血小板減少性疾病等癥狀的產(chǎn)婦，必須要進(jìn)行積極的對癥處理，避免上述癥狀對產(chǎn)婦造成不良影響。如針對妊娠合并凝血功能障礙、肝病的產(chǎn)婦，需要進(jìn)行糾正處理，在分娩以前需要進(jìn)行APTT、PT的檢查，并進(jìn)行維生素K1的補(bǔ)充，避免產(chǎn)程出血過多[3]。

3.2 產(chǎn)程預(yù)防軟產(chǎn)道損傷 助產(chǎn)士需要向產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)程知識，告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程中使用腹壓的方法，如何配合助產(chǎn)士，從而有效減少分娩過程中產(chǎn)生的壓迫。在胎頭著冠的過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮的情況下進(jìn)行張口呼氣，禁止使用腹壓，宮縮間歇階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦輕輕的屏氣，保障胎頭能夠在宮縮間隙誒起進(jìn)行緩慢的娩出[4]。需要注意的是，對于催產(chǎn)素的應(yīng)用，必須要針對滴速、濃度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免因為宮縮過于強(qiáng)烈，使得組織深部血管受損、軟產(chǎn)道組織損傷現(xiàn)象。

3.3 加強(qiáng)助產(chǎn)干預(yù) 助產(chǎn)士在整個助產(chǎn)過程中需要針對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行全面的保護(hù)，倘若存在胎兒過大、陰道過緊、會陰裂傷無法避免的情況，需要及時針對會陰進(jìn)行切開處理。在有效保護(hù)會陰的同時，輔助胎頭的俯屈，保障胎頭可以以最小徑線順利娩出。需要注意的是，在胎兒娩出的整個階段要禁止不合理的腹部加壓，避免因為醫(yī)源性急產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)婦陰道裂傷現(xiàn)象。

3.4 重視會陰切口縫合 產(chǎn)婦分娩完成之后，需要針對軟產(chǎn)道進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，在縫合之前再一次觀察切口位置是否存在延裂的狀態(tài)，尤其是需要全面了解清楚傷口頂端的具體位置，對于頂端縫合的第一針必須要超過傷口0.5～1cm，避免血管出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，同時需要抽緊縫線。針對出血點較為明顯的位置，需要選擇醫(yī)用可吸收縫合線進(jìn)行“8字”縫扎或者絲線結(jié)扎進(jìn)行完全的止血處理。針對撕裂位置不夠規(guī)則的傷口，需要實施分層縫合處理[5]。手術(shù)縫合進(jìn)程中需要嚴(yán)密監(jiān)視陰道黏膜下隧道樣裂傷情況，保障縫合后不存在死腔現(xiàn)象。

本研究中，13例產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)以后，均沒有出現(xiàn)失血性休克癥狀，血腫均得以吸收，僅有1例產(chǎn)婦發(fā)生感染癥狀，對癥治療后順利康復(fù)。

綜上所述，針對經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫患者來說，臨床必須要引起高度重視，意識到其對產(chǎn)婦所造成的巨大危害，在對癥治療的同時，給予患者針對性的護(hù)理措施，包括產(chǎn)時護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、心理干預(yù)、感染預(yù)防以及下肢靜脈血栓預(yù)防，以此來促進(jìn)血腫的順利消退，避免并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時，為有效降低經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫對產(chǎn)婦造成的影響，臨床還需要綜合參考疾病致病因素，在圍產(chǎn)期給予針對性的防范措施，通過圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)程預(yù)防軟產(chǎn)道損傷、加強(qiáng)助產(chǎn)干預(yù)以及重視會陰切口縫合，能夠有效降低經(jīng)陰道分娩陰道壁血腫的發(fā)生率，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提升、預(yù)后的改善具有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

張京京，張曉姍，王歡，高蕊，王亞琴.陰道壁血腫的介入治療分析報道[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（04）：14+16.

李林紅，季華，陳婕妤.胎頭吸引器對初產(chǎn)婦陰道分娩軟產(chǎn)道損傷及新生兒損傷的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（03）：698-701.

孫慶梅，趙琴.陰道壁血腫并產(chǎn)后出血，伴產(chǎn)婦搶救1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（77）：157.

小拉巴卓瑪.產(chǎn)鉗助產(chǎn)在陰道分娩中的并發(fā)癥分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（80）：164.

劉久英，林輝璇，林媛媛.產(chǎn)婦陰道血腫高危因素分析及早期評估量表在血腫評估中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（23）：2895-2897.