陳梅

【摘 要】目的：對(duì)比非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的具體情況。方法：選取我院2017年4月至2018年3月收治的25例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)患者作為觀察組，同期收治的25例非疤痕子宮剖腹產(chǎn)患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組先兆子宮破裂發(fā)生例數(shù)、子宮破裂發(fā)生例數(shù)、前置胎盤(pán)發(fā)生例數(shù)、胎盤(pán)粘連例數(shù)均多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間也明顯多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疤痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)，在臨床上選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)慎重選擇，降低剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;二次剖宮產(chǎn);非疤痕子宮

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠在產(chǎn)科并不多見(jiàn)。剖宮產(chǎn)能夠在最大程度上緩解產(chǎn)婦疼痛情況，并排除諸多危險(xiǎn)因素，可在較短時(shí)間內(nèi)完成分娩，日漸受到廣大產(chǎn)婦青睞，加之剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)日益完善，臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升。^（[1]）疤痕子宮對(duì)二次妊娠的影響較為明顯，可增加盆腔粘連、盆腔炎癥的發(fā)生率，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)時(shí)間。為此，就對(duì)比非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的具體情況開(kāi)展臨床研究，旨在降低盲目推崇導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，提高分娩質(zhì)量，正文見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年3月，將疤痕子宮二次妊娠在我院剖宮產(chǎn)患者25例作為觀察組，將非疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者25例作為對(duì)照組，觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（25±4.5）歲;體重49～83kg，平均體重（63.1±26）kg;末次剖宮產(chǎn)距離該次妊娠時(shí)間（10個(gè)月～10年）。對(duì)照組患者年齡25～36歲，平均年齡（25±5.5）歲;體重49～82kg，平均體重（61.6±30）kg;末次剖宮產(chǎn)距離該次妊娠時(shí)間（10月～6年）。排除盆腔或腹腔接受過(guò)其他手術(shù)者，排除合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組與觀察組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，將胎兒娩出后，為減少子宮出血均在補(bǔ)液中常規(guī)加入20U催產(chǎn)素以助縮宮。觀察組患者在手術(shù)時(shí)，下腹正中原疤痕處（自臍下至恥骨聯(lián)合上緣）剔除疤痕作一縱切口，按照順序依次切開(kāi)腹壁，對(duì)存在粘連者先分離粘連，顯露子宮下段，稍下推膀胱返折腹膜并將其打開(kāi)，分離子宮肌層，娩出胎兒后，依次連續(xù)縫合子宮全層、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜層，皮下脂肪間斷縫合、皮膚則予皮內(nèi)縫合。^（[2]）

2 結(jié)果

觀察組先兆子宮破裂發(fā)生例數(shù)、子宮破裂發(fā)生例數(shù)、前置胎盤(pán)發(fā)生例數(shù)、胎盤(pán)粘連例數(shù)均多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（105.41±15.31）min、（98.41±9.35）ml;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（75.41±15.31）min、（78.65±9.77）ml，觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升，其作為一種輔助生產(chǎn)技術(shù)，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛情況，幫助產(chǎn)婦順利分娩，進(jìn)而消除產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)因素。在“二胎時(shí)代”來(lái)臨后，疤痕子宮妊娠者也明顯增加，讓疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇也是現(xiàn)代婦產(chǎn)學(xué)的一個(gè)重要課題，受到社會(huì)的日益關(guān)注。產(chǎn)婦普遍都有一種“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念，再加上臨床醫(yī)生對(duì)疤痕子宮再次妊娠的手術(shù)指征放寬后，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)例數(shù)也明顯增加。^（[3]）據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40%左右。但是剖宮產(chǎn)不同于自然分娩過(guò)程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，除感染、疼痛出血等異常情況外，疤痕子宮發(fā)生率較高且危害嚴(yán)重，若再次分娩行剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)生應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，科學(xué)選擇分娩方式。在臨床上，對(duì)來(lái)診的疤痕子宮再次妊娠者，往往都會(huì)特別側(cè)重于告訴孕婦可能有子宮破裂危險(xiǎn)，如此一來(lái)，使得更多孕婦對(duì)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩信心缺乏，更傾向于剖宮產(chǎn)，以求母子平安。相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮產(chǎn)婦疤痕處胎盤(pán)不易著床，再次妊娠時(shí)通常在子宮下部著床，而胎盤(pán)在日常營(yíng)養(yǎng)獲取時(shí)會(huì)植入基底層，進(jìn)而誘發(fā)胎盤(pán)粘連甚至胎盤(pán)植入，并且若產(chǎn)婦疤痕位置處于子宮下段，會(huì)影響宮口收縮情況，使得宮口伸縮能力降低，增加分娩難度，若行二次剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)較高。從病理角度分析，剖宮產(chǎn)后形成疤痕，疤痕隨著時(shí)間的推移發(fā)生明顯變化，其纖維化程度明顯增加，肌肉化程度降低，致使子宮彈性降低，進(jìn)而增加了子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而疤痕子宮并發(fā)癥以胎盤(pán)粘連、子宮先兆破裂、盆腔粘連等為主，基于此相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后胎盤(pán)異常及子宮異常率較高。有研究指出，疤痕子宮并非絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，之所以大部分疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)，主要由于陰道試產(chǎn)操作規(guī)范性不足，家屬及醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心造成不良母嬰結(jié)局。很多學(xué)者認(rèn)為疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩必須選擇剖宮產(chǎn)，也有學(xué)者對(duì)陰道分娩指征進(jìn)行了研究。在本次研究中，對(duì)比疤痕子宮二次妊娠與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)手術(shù)情況。疤痕子宮二次妊娠先兆子宮破裂發(fā)生例數(shù)、子宮破裂發(fā)生例數(shù)、前置胎盤(pán)發(fā)生例數(shù)、胎盤(pán)粘連例數(shù)均多于非疤痕子宮剖宮產(chǎn);疤痕子宮二次妊娠出血量、手術(shù)時(shí)間也明顯多于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，疤痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非疤痕子宮剖宮產(chǎn)，因此在臨床上選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)慎重，結(jié)合患者的實(shí)際情況考慮，降低剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

孫彥飛，方浴娟，張薏女，等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（6）：93-95.

艾國(guó)梅，閆平.疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（4）：125-126.

吳素勤，王鷹，舒志明，等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（7）：662-664.