孫振剛 魏富鑫 范金山

【摘 要】本文通過回顧性分析2014年1月～2017年12 月于本院行PKP術(shù)后鄰近椎體再骨折而接受治療49 例患者的臨床資料，比較兩組患者治療前、治療4周、治療1年VAS 評(píng)分、Cobb 角及椎體高度丟失比。通過對(duì)比得出PKP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的治療，PKP 較保守治療可快速解決疼痛，并在對(duì)椎體高度的恢復(fù)、維持，Cobb 角糾正上優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;再骨折

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-02

骨質(zhì)疏松癥特征是骨量減少、骨小梁、微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）可以迅速緩解患者疼痛迅速得以應(yīng)用。隨著行PKP治療患者的增加，PKP術(shù)后發(fā)生的相鄰椎體再骨折，為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15.5%～36.7%[1]，脊柱外科醫(yī)師開始重視對(duì)鄰近椎體再骨折治療方案的研究。

1 我院資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1 月～2017年12月在我院行PKP治療OVCF患者相鄰椎體再骨折并接受治療49例，均獲得超過12個(gè)月隨訪。28例疼痛癥狀輕，或病人拒絕二次PKP術(shù)，行保守治療;21例接受再次PKP治療。保守治療組28例，男8 例，女20 例，平均年齡（67.32±11.62）歲， 再骨折平均時(shí)間（3.37±1.43）個(gè)月。PKP 組21 例，男5 例，女16 例，平均年齡（71.49±10.34）歲，再骨折平均時(shí)間（3.93±1.04）個(gè)月。

1.2 術(shù)前檢查 采用我院OSTEOCORE-XR600 型雙能X線骨密度儀（MEDILINK 公司，法國(guó)）測(cè)定骨密度T值，測(cè)定部位為腰椎（L2～L4）及股骨部，觀察骨密度值及T值。根據(jù)骨質(zhì)疏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，T 值<-2.5SD判定為骨質(zhì)疏松癥，本組49 例患者的T值分布在-2.56SD～-4.35SD，均確診為骨質(zhì)疏松癥。

術(shù)前所有患者常規(guī)行病椎X線正側(cè)位、MRI及CT檢查，以排除椎體占位性病變、椎間盤病變、椎管狹窄等致硬膜囊及神經(jīng)根受壓引起的疼痛，所有患者均無椎管內(nèi)占位和神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

1.3.1 PKP治療 患者取俯臥位，體位墊固定復(fù)位，腹部懸空。均局部麻醉。X線正側(cè)位透視定位患椎。經(jīng)雙側(cè)椎弓根同時(shí)穿刺建立工作通道，采用威高公司（中國(guó)，威海）生產(chǎn)的微創(chuàng)器械和特制球囊行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。術(shù)中密切觀察球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，兩側(cè)依次球囊擴(kuò)張約2-3.5ml，當(dāng)加壓后球囊壓力值停止回落時(shí)停止操作并取出，調(diào)和骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA，），待固化成“牙膏狀”時(shí)全程透視下緩慢低壓注入椎體內(nèi)，約4-8ml，觀察5min，雙下肢活動(dòng)感覺正常，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后平臥2h翻身，胸腰部支具固定下地活動(dòng)，術(shù)后給予鈣劑及唑來膦酸抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后3-5天出院。出院醫(yī)囑3周內(nèi)每次下地時(shí)間約10-30分，每天累計(jì)時(shí)間小于3小時(shí)，3周后逐步增加下地時(shí)間，支具固定共3個(gè)月。

1.3.2 保守治療 患者絕對(duì)臥床3～4周，疼痛時(shí)口服止痛藥物，1周后行適當(dāng)行腰背肌、雙下肢肌肉功能鍛煉，給予鈣劑及唑來膦酸抗骨質(zhì)疏松治療。3～4 周后佩戴胸腰部支具下床活動(dòng)。約3-4周出院。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分 兩組治療前VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 周，PKP 組VAS 評(píng)分比保守治療組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后1 年后兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 Cobb 角 （ °） 兩組椎體Cobb 角治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4周及治療1年后，PKP 組Cobb 角糾正明顯優(yōu)于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 椎體高度丟失比 兩組椎體高度丟失比治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 周及治療1 年后，PKP 組明顯優(yōu)于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 平均住院時(shí)間。PKP組住院時(shí)間5-8d（平均7.1d），保守治療組住院時(shí)間21-28d（平均25.6d）。

討論

對(duì)再骨折的治療可分為手術(shù)及保守治療。保守治療同初次骨折，絕對(duì)臥床3-4周佩戴胸腰部支具下床活動(dòng)，疼痛時(shí)口服止痛藥物，期間行抗骨質(zhì)疏松治療。本研究顯示，保守治療組椎體高度丟失、脊柱后凸畸形程度呈持續(xù)增加趨勢(shì)。且患者多為高齡，多患有心腦血管及肺部疾病，極易出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓、心腦血管意外、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。PKP 的優(yōu)點(diǎn)：可在局麻下完成，對(duì)圍手術(shù)期患者身體狀況的要求較低，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單方便。因?yàn)槭中g(shù)在C 型臂透視下進(jìn)行，可靠性較高，最主要的是止痛效果迅速，術(shù)后回歸日常生活周期短;缺點(diǎn)表現(xiàn)為骨水泥外漏，損傷神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，或形成栓子造成肺栓塞等惡性后果。

PKP治療作為成熟的微創(chuàng)治療技術(shù)之一，具有對(duì)圍手術(shù)期要求低，操作簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn);與保守治療比較，可快速改善再次骨折患者的臨床癥狀，早日恢復(fù)日常生活;對(duì)椎體高度的恢復(fù)及維持、Cobb 角糾正上優(yōu)于保守治療。

參考文獻(xiàn)

尤瑞金， 楊德育， 呂宏升， 等. 椎體強(qiáng)化術(shù)后鄰近椎體再骨折的治療[J] . 中國(guó)矯形外科雜志， 2016， 24 （14） ： 1274-1277.

Melton LR. Perspective：how many women have osteoporosis now[J].J Bone Miner Res，1995，10（2）：175-177.