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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后的護(hù)理

2019-07-22 07:43聶明斐
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年13期
關(guān)鍵詞:保膽膽結(jié)石膽道

聶明斐

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南省洛陽市 471000

膽囊結(jié)石是人體常見的消化類系統(tǒng)疾病[1],指膽囊里發(fā)生結(jié)石所引起的疾病,主要分為混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。通常女性多于男性,發(fā)病比例約為3∶1[2]。臨床治療膽囊結(jié)石多為膽囊切除術(shù)。由于膽囊是人體的內(nèi)臟器官之一,起到儲存、濃縮、排空膽汁的作用,膽囊切除后易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生,如膽汁反流性胃炎、慢性胃炎,同時增加大腸癌發(fā)病率[3],如今越來越多的患者要求保膽取石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一項(xiàng)既保留膽囊又清除膽結(jié)石的微創(chuàng)術(shù),具有安全性高、痛苦小、損傷小等特點(diǎn),保留了膽囊功能[4-5],減少對膽管壁、血管的損傷,也降低了因膽囊切除后的并發(fā)癥。我院現(xiàn)對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者采取全療程綜合護(hù)理,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院肝膽科2012年8月—2015年8月接診的膽囊結(jié)石患者116例,均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療,分為對照組和研究組,各58例。對照組:女41例,男17例,年齡29~67歲,平均年齡(41.6±6.3)歲,病程1.6~8.6年,平均病程(3.4±2.5)年,單純膽囊結(jié)石39例,膽囊息肉11例,膽囊炎伴膽結(jié)石8例;研究組:女40例,男18例,年齡28~65歲,平均年齡(40.4±5.8)歲,病程1.8~8.9年,平均病程(3.6±2.7)年,單純膽囊結(jié)石38例,膽囊息肉10例,膽囊炎伴膽結(jié)石10例。排除膽管癌變及合并其他內(nèi)臟功能不全患者。兩組患者常規(guī)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括引流管置換、用藥護(hù)理等;實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理:患者術(shù)后回房應(yīng)給予去枕平臥,頭部側(cè)偏,防止嘔吐。清理鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,然后給予低濃度氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù),測量患者體溫、血壓、血氧飽和度等生命體征,確保穩(wěn)定無異常。給予抗炎藥物靜脈滴注,采用留置針,避免反復(fù)穿刺增加患者痛苦。指導(dǎo)患者術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水[6],叮囑家屬做好看護(hù)工作,防止墜床不良事件發(fā)生。觀察患者有無不適癥狀,對切口疼痛劇烈者,應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。如嘔吐嚴(yán)重者,可給予止吐藥物。(2)舒適護(hù)理:術(shù)后6h幫助患者采取半臥位,并抬高頭部,每隔2h幫助患者翻身,保持舒適體位??勺尰颊呱倭匡嬎3盅屎頋駶?。關(guān)心患者感受,主動詢問有無疼痛及不適感,向患者說明疼痛的必要性,提高其疼痛耐受度。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)、結(jié)石再復(fù)發(fā)預(yù)防知識,提高患者治療依從性。加強(qiáng)護(hù)患交流,主動關(guān)心患者感受,當(dāng)出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀時,要進(jìn)行分析,如屬于術(shù)后正常生理反應(yīng),應(yīng)積極安慰患者,告之其術(shù)后正常生理現(xiàn)象,如切口劇烈疼痛、切口滲血異常,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,采取救治措施。用生理鹽水指導(dǎo)患者漱口,做好口腔衛(wèi)生,防止感染。每日更換床單被套,對病房消毒殺菌,保持安靜、整潔的病房環(huán)境。(3)引流管護(hù)理:術(shù)后為患者留置引流管,觀察引流管顏色、性質(zhì)、引流量并做好記錄。定期更換引流管加以固定,防止引流管扭曲、打折、牽扯而導(dǎo)致液體回流,增加不良事件,各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按無菌要求。引流顏色正常情況下應(yīng)由深到淺,引流量由多到少,如發(fā)現(xiàn)引流異常時應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)生。引流量低于10ml,顏色透明時可拔除引流管。(4)并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后應(yīng)警惕切口出血、感染及膽漏等并發(fā)癥。密切觀察切口有無出血、感染、紅腫等癥狀,定時更換無菌敷料,對切口周邊皮膚用生理鹽水清洗消毒。每日保持2次體溫測量,察看患者有無發(fā)熱、四肢發(fā)冷或休克癥狀,對切口疼痛及滲血情況應(yīng)及時采取措施,防止感染發(fā)生。術(shù)后切口疼痛是正常生理現(xiàn)象,如患者出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛并蔓延至肩背部,感到惡心、嘔吐、低熱時,要警惕膽漏發(fā)生。另一方面觀察引流管顏色,如出現(xiàn)黃綠色液體,且每小時超過30ml[7],可確定為膽漏,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,立即采取措施。術(shù)后根據(jù)患者情況,對情況穩(wěn)定的患者指導(dǎo)下床活動,活動關(guān)節(jié),促進(jìn)腸胃蠕動,增加功能鍛煉,同時避免長時間臥床引起下肢靜脈血栓。 (5)健康指導(dǎo):向患者及家屬發(fā)放膽結(jié)石疾病手冊,加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后2周拆除縫合線后洗澡,注意保護(hù)切口,防止感染。術(shù)后12h后可食用半流質(zhì)食物,以清淡、低脂、低膽固醇食物為主,促進(jìn)腸胃消化。生活作息保持規(guī)律,多飲水,禁忌高脂、高膽固醇、高熱量食物,養(yǎng)成吃早餐習(xí)慣。出院后不宜參加體力過強(qiáng)的勞動,注意休息。制定運(yùn)動計(jì)劃,每日應(yīng)進(jìn)行半小時有氧運(yùn)動,加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,促進(jìn)膽汁分泌,防止復(fù)發(fā)結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 察看兩組患者護(hù)理結(jié)果和滿意率,護(hù)理結(jié)果包括住院時間、并發(fā)癥,滿意標(biāo)準(zhǔn)分為:非常滿意、很滿意、一般、不滿意,總滿意率=(非常滿意+很滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理結(jié)果對比 研究組住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比 研究組護(hù)理總滿意率為93.10%,對照組為79.31%,研究組護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

注:*與對照組比較,χ2=4.64,P<0.05。

3 討論

膽結(jié)石又叫膽石癥,膽囊肌收縮力下降,導(dǎo)致膽汁排泄延遲,形成膽汁淤積,經(jīng)過長期發(fā)展,最終形成結(jié)石[8]。膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,普遍女性多于男性,且隨年齡增長,多次妊娠有關(guān),另外少運(yùn)動、不吃早餐、飲食內(nèi)容也是間接發(fā)病因素[9]。在我國,西北地區(qū)膽結(jié)石發(fā)病率普遍高于南方。膽結(jié)石早期沒有明顯癥狀,一般在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn),當(dāng)結(jié)石行轉(zhuǎn)到膽囊頸部梗阻時,使膽囊內(nèi)壓力增高,膽汁不能正常排出,可發(fā)生膽絞痛[10]。膽結(jié)石也可引起膽囊炎,引起陣痛,影響患者生活質(zhì)量。臨床治療膽結(jié)石一般采取膽囊切除,雖可達(dá)到徹底治療的功效,但易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,如膽汁反流性胃炎,削弱胃部排泄功能。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是基于腹腔鏡手術(shù)上,實(shí)施膽道鏡窺探,了解膽囊結(jié)構(gòu)、外形、癥狀,采取針對性的取石法,更加提高了取石質(zhì)量。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)能有效減少膽道壁黏膜傷害,保持了膽囊生理功能[11],使手術(shù)更加微創(chuàng)、安全性高。

為提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量,采取綜合護(hù)理,對患者術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,增加各項(xiàng)生命體征監(jiān)測,防止不良事件發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患交流,主動關(guān)心患者感受,當(dāng)患者主訴不良感受時,運(yùn)用專業(yè)知識分析不良感受是否異常,如是正常的生理反應(yīng),要理解并安慰患者,告訴其屬于正常情況,需要克服忍耐。若疼痛過度、切口紅腫、感染,立即采取措施。臥床期間應(yīng)做好引流護(hù)理,嚴(yán)格按無菌操作[12]。給予正確的飲食和運(yùn)動指導(dǎo),降低結(jié)石再復(fù)發(fā)性。通過一系列全面的綜合護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組住院時間、并發(fā)癥、護(hù)理總滿意率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜合上述,對實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者采取綜合護(hù)理,縮短了住院時間,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,同時提高了護(hù)理滿意率,增加了良好的護(hù)患關(guān)系,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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