李倩娟 徐小丹 趙文杰

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科(河南洛陽(yáng)471000)

急性白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其疾病發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，目前，臨床主要是采用化療的方式為患者實(shí)施治療，但是化療藥物具有一定的毒副作用，使得部分患者難以對(duì)毒副反應(yīng)耐受，而選擇終止治療，其中最為突出的毒副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，即急性白血病患者在治療的過(guò)程中，出現(xiàn)劇烈的嘔吐、惡心等癥狀，這樣不僅加重患者的身心痛苦，且會(huì)使得其生活質(zhì)量降低，從而影響急性白血病患者的預(yù)后，因此，加強(qiáng)急性白血病化療患者的有效護(hù)理干預(yù)，來(lái)對(duì)胃腸道反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制，十分必要。本文研究主要對(duì)急性白血病化療患者接受全程護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道反應(yīng)的影響效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以急性白血病化療患者為研究對(duì)象，時(shí)間所選為2016年1月-2018年5月，例數(shù)為100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診存在急性白血病，且接受化療干預(yù)；b：知情且同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：合并肝腎功能?chē)?yán)重疾??；b：存在胃部手術(shù)、胃潰瘍史；c：化療藥物過(guò)敏者；d：精神或智力障礙；e：拒絕參與本研究。

實(shí)驗(yàn)組(n=50)中，其年齡范圍為21～77歲，年齡均值為(39.52±7.12)歲，27例為ALL(急性淋巴細(xì)胞白血病)，23例為 AML(急性髓細(xì)胞白血病)，男26例，女24例。

對(duì)照組(n=50)中，其年齡范圍為22～78歲，年齡均值為(40.10±6.85)歲，28例為ALL(急性淋巴細(xì)胞白血病)，22例為 AML(急性髓細(xì)胞白血病)，男25例，女25例。

2組急性白血病患者資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即告知患者清淡飲食，盡量以易消化的食物為主，避免食用粗糙、油膩的食物，少食多餐，不可食用辛辣刺激性的食物等；適當(dāng)給予患者健康教育以及心理護(hù)理，為其講解疾病、化療等的知識(shí)，鼓勵(lì)和安慰患者積極接受治療；在化療的過(guò)程中，加強(qiáng)患者癥狀的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并告知醫(yī)生處理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 化療前護(hù)理 對(duì)患者的用藥史、心理狀態(tài)、文化背景、性格特點(diǎn)等進(jìn)行了解，針對(duì)性的制定護(hù)理措施。積極為患者講解實(shí)施化療的具體目的、措施、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案，指導(dǎo)患者合理飲食，最大限度對(duì)其緊張、焦慮情緒控制[1-2]。鼓勵(lì)患者家屬積極配合護(hù)理干預(yù)，合理給予患者家庭的支持。

1.2.2 化療中護(hù)理

A：心理疏導(dǎo)，可通過(guò)語(yǔ)言、暗示、動(dòng)作等給予患者心理疏導(dǎo)，盡量將患者化療中的不良心理減輕，增加患者的信任感，使其更加積極配合臨床干預(yù)[3]。

B：用藥干預(yù)，在醫(yī)囑的指導(dǎo)下，合理為患者實(shí)施預(yù)防性止吐藥物干預(yù)，囑咐患者不可在進(jìn)食過(guò)程中使用刺激胃腸道的藥物[4]。在化療藥物輸注時(shí)，適當(dāng)減慢滴注的速度。

C：癥狀觀察，加強(qiáng)患者癥狀的觀察，對(duì)其不適情況詢問(wèn)，及時(shí)對(duì)胃腸道反應(yīng)發(fā)現(xiàn)和處理。

D：飲食干預(yù)，若患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，則可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，合理對(duì)其食譜調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)配餐[5]。

E：環(huán)境護(hù)理，盡量對(duì)病房?jī)?nèi)的不良刺激控制，為患者提供舒適、干凈、清新的病房環(huán)境。在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，保證操作的規(guī)范、語(yǔ)言的恰當(dāng)以及態(tài)度的和藹。同時(shí)，及時(shí)對(duì)患者的嘔吐物清理，并為患者提供溫水漱口干預(yù)[6]。

1.2.3 化療后護(hù)理 患者在化療后，可出現(xiàn)食量少、食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐等反應(yīng)，難以對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求保證，護(hù)理人員應(yīng)輔助給予患者蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等干預(yù)，根據(jù)患者的具體癥狀，對(duì)其飲食調(diào)整，從而減少其出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組化療后胃腸道反應(yīng)情況作觀察分析，即惡心(3度：不能進(jìn)食，嚴(yán)重惡心；2度：明顯惡心，對(duì)進(jìn)食造成影響；1度：輕微惡心，不影響進(jìn)食；0度：無(wú)惡心)；嘔吐(3度：每天嘔吐5次以上；2度：每天嘔吐3～5次；1度：每天嘔吐1～2次；0度：無(wú)嘔吐)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 SPSS 21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組急性白血病化療患者的惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，且其惡心、嘔吐程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1、表2：

表1 惡心發(fā)生情況分析[n(%)]

表2 嘔吐發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

急性白血病是患者的造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆性的疾病[8]，患者在疾病發(fā)生時(shí)，其骨髓造血功能會(huì)受到抑制，增加患者出現(xiàn)感染、貧血、出血等的發(fā)生率，若患者不能得以有效的治療，則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅[9-10]。急性白血病患者，其惡性程度較高，臨床主要采用化療為患者實(shí)施治療，但是患者化療的過(guò)程中，較易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等癥狀[11]，影響其化療的耐受性，從而導(dǎo)致部分患者終止治療，影響急性白血病患者的預(yù)后[12]，因此，加強(qiáng)急性白血病化療患者的護(hù)理干預(yù)，來(lái)對(duì)其不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制，十分必要。

全程護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式之一，在其急性白血病化療患者中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值。全程護(hù)理干預(yù)，通過(guò)化療前、化療中、化療后等護(hù)理干預(yù)，能夠使得急性白血病患者和其家屬充分做好化療前的準(zhǔn)備，保持積極的態(tài)度面對(duì)化療干預(yù)[13]；化療中護(hù)理通過(guò)心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)、癥狀觀察、飲食干預(yù)、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)措施，可緩解患者化療中的不良心理狀態(tài)，更好為患者實(shí)施藥物干預(yù)，及時(shí)對(duì)其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和護(hù)理，保證患者合理飲食，使得患者在舒適的環(huán)境中接受治療，以此對(duì)急性白血病化療患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制[14]；化療后護(hù)理，則可使得患者更加規(guī)范的飲食，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)的需求保證[15]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性白血病化療患者中，有著較高的價(jià)值，不僅可減輕患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的幾率，且可對(duì)其胃腸道反應(yīng)程度控制，意義重大，值得推廣。