徐 靜

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院口腔科(廣東佛山528000)

微笑是面部的生動表情之一，在人際交往和情感表達中具有重要作用，美麗的笑容可以展示出個人親和力、活力和魅力，近年來，越來越多的人為改善面部微笑美觀狀況而尋求正畸治療，正畸治療

不僅僅是咬合關系的調整和靜態(tài)側貌外形的改善，還是改善面部微笑的重要途徑[1-2]。本研究旨在探討正畸治療結束后女性患者微笑美學的主觀評價，分析影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價結果的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科在2014年1月～2017年1月期間行正畸治療的200例女性患者作為研究對象，所有患者均接受正畸治療，正畸治療后其牙列整齊，覆合覆蓋正常，達到Andrew′s六項牙合標準，其年齡分布于18～45歲，平均年齡為(31.85±12.46)歲，均對本研究知情了解，自愿參與。排除合并有牙周病、牙缺失等患者。

1.2 方法

采用數碼攝像機(IXUS 110IS，Canon，Japan)拍攝200例女性患者的面下1/3微笑像，受檢者直立于攝像機前1.6m處，雙眼平視正前方，自然頭位。調整鏡頭對準口唇部，與咬合平面平行，在拍攝前指導受檢者參看雜志模特的姿勢位微笑圖片，要求其進行英文字母“E”的發(fā)音，訓練面部表情肌。從微笑前1秒開始至微笑結束，記錄整個微笑過程。選擇微笑程度最大的圖像，所有照片均由同一檢查者于同一地點、相同光線條件下采集。

運用Photoshop軟件對圖片中的牙齒、皮膚顏色進行處理，以剔除皮膚和牙齒顏色對美學評價的影響，再將圖片打印出來，將所有微笑像圖片隨機編號，由20名口腔科正畸醫(yī)師和20名普通人(采取整群抽樣法，在我院門診健康體檢的健康志愿者中隨機抽取20例健康體檢無異常的志愿者)對這200例女性患者正畸治療后的微笑美學效果進行主觀評價，采取視覺模擬評分法進行評價，總分為0～100分，得分越高，則美學效果越好[3]。評價后對其數據進行統(tǒng)計分析，比較口腔正畸醫(yī)師與普通人對女性患者正畸治療后微笑美學效果的主觀評價。

以口腔正畸醫(yī)師的微笑美學主觀評價結果作為依據，將200例女性患者分為微笑美學效果好組(微笑美學主觀評分達到50分)、微笑美學效果差組(微笑美學主觀評分不足50分)，比較兩組患者的客觀測量指標，對影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的相關因素進行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析，客觀測量指標主要有微笑指數(微笑寬度/上下唇間隙)、微笑高度(微笑時上唇stom至下唇stom的距離)、微笑寬度(微笑時左側口角至右側口角的距離)、牙齦暴露程度(上唇下緣與上中切牙齦緣之間牙齦暴露高度)、尖牙寬度比例(尖牙間寬度/微笑寬度)、第二前磨牙間寬度比(第二前磨牙間寬度/微笑寬度)、可見牙列寬度比例(可見牙列寬度/微笑寬度)[4]。

1.3 數據處理 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，微笑美學主觀評分、單因素分析中資料均行t檢驗，P＜0.05即差異比較有統(tǒng)計學意義，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)的自變量納入Logistics線性回歸模型中，進一步行多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 口腔正畸醫(yī)師與普通人對女性患者正畸治療后微笑美學效果的主觀評價 口腔正畸醫(yī)師對女性患者正畸治療后的微笑美學主觀評分高于普通人，二者比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1：

表1 口腔正畸醫(yī)師與普通人對女性患者正畸治療后微笑美學效果的主觀評價(±s，分)

表1 口腔正畸醫(yī)師與普通人對女性患者正畸治療后微笑美學效果的主觀評價(±s，分)

組別 例數 微笑美學主觀評分專業(yè)口腔科正畸醫(yī)師 200 59.45±2.13普通人 200 57.29±2.08 t—10.261 P —0.000

2.2 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素分析

2.2.1 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素之單因素分析

200 例女性患者中，美學效果好者共有173例，年齡為18～43歲，平均年齡為(31.24±10.54)歲，而美學效果差者共有27例，年齡為19～45歲，平均年齡為(32.08±10.37)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。在單因素分析中，微笑美學效果好組與微笑美學效果差組在微笑指數、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例等指標比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組在微笑寬度、第二前磨牙間寬度比等指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2：

表2 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素之單因素分析(±s)

表2 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素之單因素分析(±s)

組別 例數 微笑指數 微笑高度(mm) 微笑寬度(mm) 牙齦暴露程度(mm) 尖牙寬度比例 第二前磨牙間寬度比 可見牙列寬度比例美學效果好組 173 6.14±0.46 9.49±0.50 58.65±1.53 0.23±0.07 0.55±0.18 0.79±0.24 0.72±0.15美學效果差組 27 5.73±0.35 10.21±0.67 58.97±1.42 0.31±0.08 0.72±0.16 0.81±0.25 0.89±0.17 t—4.4326.622 1.020 5.415 4.628 0.400 5.378 P—0.0000.000 0.309 0.000 0.000 0.689 0.000

2.2.2 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素之多因素Logistics線性回歸分析

將2.2.1單因素分析中有統(tǒng)計學意義的多項指標納入至多因素Logistics線性回歸分析中，經多因素Logistics線性回歸分析后明確，微笑指數、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例是影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的主要因素，見表3：

表3 影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的因素之多因素Logistics線性回歸分析

3 討論

正畸治療主要是通過口腔矯治器對面部骨骼、頜面部、牙列等協(xié)調性進行調整，使其達到口頜系統(tǒng)平衡的效果[5-6]。微笑是人面部主要表情之一，是表達情感的重要途徑，和諧的微笑可拉近人與人之間的距離，也可提高面部整體美觀度，近年來，微笑美容逐漸受到美容醫(yī)學方面關注，而正畸治療也被作為微笑美容的主要手段。隨著人們對美學追求的提高，人們對正畸治療后的面部微笑美學效果也越來越關注，尤其是女性患者，如何提高正畸治療后的微笑美學效果是正畸治療的難點問題[7-10]。

明確影響正畸治療后微笑美學效果的因素可對正畸治療方案設計提供指導意見[11]，本研究對200例正畸治療女性患者進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現，微笑指數、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例是影響女性患者正畸治療后微笑美學主觀評價的主要因素，這提示我們在設計正畸治療方案時，應將這些指數納入考慮范圍，對以上客觀測量項目進行嚴格規(guī)范，以提高正畸治療的微笑美學效果[12]。

本研究還發(fā)現，正畸醫(yī)師對女性患者正畸治療后的微笑美學主觀評分高于普通人，二者比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，這主要是因為普通人(尤其是患者及其家屬)對正畸治療的期望值普遍高于專業(yè)的正畸醫(yī)師，在正畸治療后對面部微笑美學效果的評價更加嚴格，其對美學認知也多來源于外界，更加要求完美，而正畸醫(yī)師對面部微笑美學效果的判斷多來源于以往的經驗，其期望值相對普通人更低，認為“微笑合理即矯治效果較好”，不刻意去追求完美。因此，為提高正畸治療后患者對微笑美學的滿意度，有必要在正畸治療前，明確告知患者口腔正畸可達到的治療效果以及“正畸效果可能與期望不符”，勸導患者正視現實情況，樹立正確的期望值，并告知患者需從整體角度進行考慮，不能片面的追求美觀而忽視口腔功能要求[13-15]。

綜上所述，正畸醫(yī)師與普通人對女性患者微笑美學的主觀評價存在差異，正畸治療后微笑美學效果主要受到微笑指數、微笑高度、牙齦暴露程度、尖牙寬度比例、可見牙列寬度比例等因素的影響，故在口腔正畸治療時應將以上因素納入到女性患者正畸治療方案設計中，針對以上因素進行合理治療。