李 娜

鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州心血管病醫(yī)院(河南鄭州450000)

既往報道中認(rèn)為，婦科腫瘤患者麻醉處理具有較大難度[1-2]。尤其對于腹腔鏡下術(shù)式，患者必須予以氣管插管全身麻醉，無法以硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛面臨較大問題[3-4]。常規(guī)麻醉藥物可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制等不良事件，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。如何基于對麻醉藥物的合理選擇，形成科學(xué)合理的自控鎮(zhèn)痛方案，已成為目前臨床研究的重點(diǎn)[5]。為觀察不同麻醉藥物用于婦科腫瘤術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，本研究中以2016年3月～2017年3月為研究區(qū)間，將于我院婦科住院部接受擇期手術(shù)治療的婦科腫瘤患者共70例作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)分組后對比不同麻醉藥物靜脈鎮(zhèn)痛方案的應(yīng)用效果，將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月-2017年3月為研究區(qū)間，將于我院婦科住院部接受擇期手術(shù)治療的婦科腫瘤患者共70例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對照組(n=35例)、觀察組(n=35例)。對照組患者均為女性，年齡20～65周歲，平均(45.3±2.8)歲，8例患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，21例患者行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，6例患者行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；觀察組患者均為女性，年齡20～65周歲，平均(45.3±2.8)歲，9例患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，22例患者行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，4例患者行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。兩組患者就一般資料進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均為腹腔鏡下手術(shù)：全部患者術(shù)前禁食12h，禁水8h，術(shù)前肌內(nèi)注射0.5mg阿托品。全部患者均采用氣管內(nèi)插管，全身麻醉。麻醉前肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉，0.5mg阿托品，采用0.15～0.20mg/kg咪唑安定及4～5μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.10～0.15mg/kg順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管成功后，間歇行正壓通氣，調(diào)節(jié)潮氣，予丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨及間斷吸入七氟醚進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時給予新斯的明及阿托品拮抗殘余肌松作用。

術(shù)后觀察組采用0.05mg/kg布托啡諾聯(lián)合2mg/kg氟比洛芬酯進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛；對照組術(shù)后采用15μg/kg芬太尼聯(lián)合2mg/kg氟比洛芬酯進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。持續(xù)劑量2mL/h，自控劑量1.5mL，最高劑量8mL/h，鎖定時間10min。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分差異以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異。VAS量表根據(jù)患者主觀感受評分，值域0～10分，評分與疼痛程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，以(±s)表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組及對照組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果VAS評分表(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果VAS評分表(±s)

組別 例數(shù) 6h 12h 24h 48h對照組 35 2.0±0.3 1.6±0.3 1.2±0.2 0.7±0.3觀察組 35 1.9±0.5 1.7±0.5 1.2±0.3 0.8±0.5

2.2 不良反應(yīng)對比 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，(5.71%VS 25.71%，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2 對照組、觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比表

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)應(yīng)激性因素作用下所產(chǎn)生的生理、心理特殊反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良癥狀，甚至造成呼吸抑制，危及患者生命安全。既往報道中顯示，成年女性術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于男性，尤其婦科腫瘤患者術(shù)后不良癥狀的發(fā)生風(fēng)險更高[6-8]。如何基于對麻醉藥物的合理選擇，形成科學(xué)合理的自控鎮(zhèn)痛方案，已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。

以往臨床中針對術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛所選擇麻醉藥物以嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等為主，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)但患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制、過度鎮(zhèn)靜等副作用。布托啡諾是臨床新型阿片受體激動拮抗類藥物，完全由人工合成，可對u、k等受體產(chǎn)生作用，親和力強(qiáng)。本研究中嘗試對觀察組35例患者應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合氟比洛芬酯給藥方案進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示：觀察組及對照組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，(5.71%VS 25.71%，P＜0.05，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)證實(shí)該方案對婦科腫瘤患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛有確切效果，且鎮(zhèn)痛作用安全可靠。分析認(rèn)為，布托啡諾聯(lián)合氟比洛芬酯給藥方案與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼給藥方案的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化癥狀，減輕傷害以及應(yīng)激性反應(yīng)后疼痛，并通過靶向引導(dǎo)有效成分的方式，在患者手術(shù)切口以及炎性反應(yīng)部位中選擇性蓄積，通過對前列腺素生物合成反應(yīng)產(chǎn)生抑制的方式發(fā)揮確切的鎮(zhèn)痛功效，在保障鎮(zhèn)痛效果的同時還兼具了用藥安全的優(yōu)勢。除此以外，與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼給藥方案相比，布托啡諾配方藥物價格相對偏低，可以在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其在基層醫(yī)院中具有良好的推廣應(yīng)用價值。

根據(jù)以上分析可見：在婦科腫瘤患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中，采用布托啡諾聯(lián)合氟比洛芬酯給藥方案的鎮(zhèn)痛效果與氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼給藥方案相當(dāng)，不良反應(yīng)更少，具有用藥安全的價值，值得推廣。