劉雯霞 郁海東 楊文宏 陸靜瑋 周婷 張志勇

摘 要 目的：探討穴位按摩對(duì)老年功能性便秘（FC）患者癥狀與精神狀態(tài)的影響。方法：收集2017年10月-2018年1月收治的老年FC患者197例，分為藥物組99例，給予常規(guī)通便藥物治療；穴位組98例，在藥物治療基礎(chǔ)上增加腹部穴位按摩，兩組療程均為6個(gè)月。采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）和焦慮/抑郁精神量表（SAS/ SDS）評(píng)估患者治療前、治療2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的評(píng)分。結(jié)果：兩組治療后PAC-SYM評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.001）。治療2個(gè)月后，穴位組PAC-SYM評(píng)分明顯低于藥物組（P<0.01）；6個(gè)月后評(píng)分仍低于藥物組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后SAS/SDS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療2個(gè)月后，穴位組SAS/SDS評(píng)分略低于藥物組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后評(píng)分明顯低于藥物組（P<0.05）。結(jié)論：腹部穴位按摩可增強(qiáng)通便藥物的療效，對(duì)FC患者焦慮、抑郁等精神狀態(tài)的改善有較為顯著的遠(yuǎn)期效應(yīng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 功能性便秘；穴位按摩；便秘癥狀；精神狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）12-0020-03

Analysis of the effect of acupoint massage on the symptoms and mental state of elderly patients with functional constipation

LIU Wenxia1， YU Haidong1， YANG Wenhong2， LU Jingwei2， ZHOU Ting1， ZHANG Zhiyong2（General Practice Department of the Third Community Health Service Center of Dachang Town， Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupoint massage on symptoms and mental state of elderly patients with functional constipation（FC）. Methods： A total of 197 elderly FC patients admitted from October 2017 to January 2018 were collected and divided into a drug group with 99 cases who were treated with conventional laxative medication； an acupoint group with 98 cases were given abdominal acupoint massage on the basis of the drug therapy， and the treatment course of both groups was 6 months. The patient assessment of constipation symptoms（PAC-SYM） and the self-rating anxiety/depression psychiatric scale（SAS/SDS） were used to evaluate the patients scores before treatment and after treatment of 2 and 6 months. Results： PAC-SYM scores of both groups were significantly lower after treatment than those before treatment（P<0.001）. After 2 months of treatment， the PAC-SYM score of the acupoint group was significantly lower than that of the drug group（P<0.01）； after 6 months， the score of the acupoint group was still lower than that of the drug group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After 2 months of treatment， the SAS/SDS scores of the acupoint group was slightly lower than that of the drug group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； after 6 months， the score of the acupoint group was significantly lower than that of the drug group（P<0.05）. Conclusion： Abdominal acupoint massage can enhance the efficacy of laxative drugs， and it has a significant long-term effect on the improvement of mental state such as anxiety and depression in FC patients， and can be promoted and applied in the clinic.

KEY WORDS functional constipation； acupoint massage； constipation symptom； mental state

隨著社會(huì)老齡化程度的進(jìn)展，慢性便秘等常見(jiàn)的老年慢性疾病越來(lái)越受到重視，60歲及以上老年人慢性便秘的患病率為15%～20%[1]，功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是其中最常見(jiàn)的類型，增齡相關(guān)的病理生理改變是其發(fā)病的重要因素[2]。FC不但引起排便障礙、腹脹、腹痛等胃腸道不適，還可能加重老年人原有心腦血管疾病的病情，并誘發(fā)或加重焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題[3]，危害較大。本研究采用腹部穴位按摩治療老年FC，旨在探索其臨床應(yīng)用的有效性與可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月-2018年1月大場(chǎng)鎮(zhèn)第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年FC患者197例，診斷均符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[4]。按居住小區(qū)不同將患者劃分為藥物組和穴位組。藥物組99例，其中男性32例，女性67例，年齡（68.63±4.88）歲，病程（2.14±1.03）年。穴位組98例，其中男性35例，女性63例，年齡（69.69±5.31）歲，病程（2.13±1.01）年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.654）。排除（1）明確診斷為腸道炎癥、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾病者；（2）有便血、腹痛等臨床表現(xiàn)或有結(jié)直腸腫瘤家族史者，需行結(jié)腸鏡檢查以排除腸道器質(zhì)性疾?。唬?）伴有嚴(yán)重心腦血管等疾病，一般情況差，不能耐受治療者；（4）正在參與其它臨床試驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

藥物組予常規(guī)通便藥物治療，包括口服麻仁丸6 g ，2次/d，開(kāi)塞露10 ml，1次/d 納肛。穴位組在上述藥物治療基礎(chǔ)上增加腹部穴位按摩治療，每日早、中、晚餐后30 min，患者排空膀胱，安靜平臥，以中間三指指肚并排，分別按摩關(guān)元（臍下3寸）、中脘（臍上4寸）、天樞（臍中旁開(kāi)2寸）穴，力度以穴位處略感酸脹為宜，每穴順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩30下。取穴與按摩方法由中醫(yī)醫(yī)生集中教授指導(dǎo)。分別于治療前、治療2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)評(píng)估患者的便秘癥狀和精神癥狀，觀察患者的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)估方法

采用便秘患者癥狀自評(píng)（PAC-SYM）量表[5]評(píng)估患者的便秘癥狀，包括糞便性狀（糞質(zhì)堅(jiān)硬、糞量少）、直腸癥狀（便次減少、排便疼痛、直腸出血等）、腹部癥狀（胃痛、腹脹等）等3個(gè)維度，合計(jì)12個(gè)條目，每條癥狀由輕至重依次計(jì)為0～4分，最后計(jì)算總分。

采用焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）[6]評(píng)估患者的精神狀態(tài)，兩種量表各自包含20個(gè)條目，分為正向計(jì)分題（按癥狀發(fā)生頻率由少至多計(jì)為1～4分）和反向計(jì)分題（按癥狀發(fā)生頻率由少至多計(jì)為4～1分）。由患者自評(píng)，工作人員回收問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)總分后乘以1.25，即得標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者在治療及隨訪過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.1 兩組治療前后PAC-SYM量表評(píng)分

兩組治療后評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.001）。治療2個(gè)月后，穴位組評(píng)分明顯低于藥物組（P<0.01）；6個(gè)月后評(píng)分仍低于藥物組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后精神量表（SAS/SDS）評(píng)分

兩組治療后評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療2個(gè)月后，穴位組評(píng)分略低于藥物組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；6個(gè)月后評(píng)分明顯低于藥物組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年FC的主要病因是增齡引起的生理性老化，其他還有飲食中水及纖維素?cái)z入不足[7]、運(yùn)動(dòng)量少等。通便藥物尤其是刺激性瀉劑起效快、療效確切，在臨床中應(yīng)用廣泛，而老年人對(duì)于通便藥物的依賴、濫用，以及長(zhǎng)期便秘對(duì)腸道的刺激，往往導(dǎo)致便秘加重，甚至誘發(fā)腸道黑變、癌變等不良后果。

藥物之外的療法一直是醫(yī)務(wù)人員探索的方向，包括中醫(yī)針灸按摩、生物反饋、結(jié)腸水療、手術(shù)治療等，其中腹部穴位按摩公認(rèn)的原理是通過(guò)體外刺激起到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用[8]。常用的腹部按摩穴位有關(guān)元（臍下3寸）、中脘（臍上4寸）、天樞（臍中旁開(kāi)2寸），三者分別為小腸、胃、大腸的募穴，對(duì)其進(jìn)行按摩可起到補(bǔ)益下焦、調(diào)胃理氣、降逆利水、行滯消食的作用，還可興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[9]，利于排便。

本研究中藥物組治療后便秘癥狀評(píng)分顯著降低，提示通便藥物能有效促進(jìn)排便，緩解患者便秘癥狀，與既往報(bào)道一致[10-11]。穴位組患者在通便藥物基礎(chǔ)上加用腹部穴位按摩，結(jié)果顯示評(píng)分下降幅度大于單純藥物組，提示穴位按摩可增強(qiáng)通便藥物的療效，其對(duì)便秘癥狀的緩解亦有較為顯著的作用。

FC被認(rèn)為是一種心身疾病，患者存在明顯的精神心理異常，尤其是抑郁和焦慮障礙，在臨床治療中要對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)[12]，以提高疾病的治療效果。本研究結(jié)果顯示，藥物或加用穴位按摩均可顯著降低患者SAS/SDS精神量表評(píng)分，而隨訪6個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)，穴位組的評(píng)分降低更加明顯，提示腹部穴位按摩的遠(yuǎn)期效果更突出，即長(zhǎng)期堅(jiān)持穴位按摩更能有效改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)?？紤]其原因可能有：長(zhǎng)期按摩引發(fā)患者對(duì)自身健康狀況的持續(xù)關(guān)注，進(jìn)而促進(jìn)生活方式的改變，有助于改善精神狀態(tài)。另外，隨著聯(lián)合治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者便秘癥狀得到持續(xù)緩解，從而間接影響患者精神狀況。

綜上所述，在改善老年FC患者的便秘癥狀方面，穴位按摩可增強(qiáng)通便藥物的療效，改善患者焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，長(zhǎng)期堅(jiān)持按摩有較為顯著的遠(yuǎn)期效應(yīng)。本研究中采用的腹部穴位按摩，方法簡(jiǎn)單易學(xué)，老年患者容易接受并堅(jiān)持，可在臨床中推廣，作為通便藥物治療的有效補(bǔ)充，以增強(qiáng)藥物的治療效果。

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