張明欣 姚衛(wèi)國

摘 要 目的：觀察中藥穴位敷貼改善腹膜透析尿毒癥性瘙癢癥患者的臨床療效。方法：選擇2016年3月至11月接診的維持性腹膜透析尿毒癥性瘙癢癥患者50例，行中藥穴位敷貼治療，每次3 h，隔日1次，治療4周后采用視覺模擬法（VAS）評分以及中醫(yī)證候積分量表法評估治療前后患者的皮膚瘙癢情況。結(jié)果：治療后患者皮膚瘙癢VAS評分和中醫(yī)證候積分較治療前均明顯下降（2.28±0.42比5.22±1.64和26.74±6.14比36.64±7.25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位敷貼能顯著改善尿毒癥性瘙癢癥患者的皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 尿毒癥瘙癢；腹膜透析；中醫(yī)藥治療；臨床療效

中圖分類號：R758.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0017-03

Clinical efficacy of traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy in the treatment of uremia pruritus in peritoneal dialysis

ZHANG Mingxin1， YAO Weiguo2（1. General Practitioner Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Nephrology， Putuo Hospital affiliated to Traditional Chinese Medicine University of Shanghai， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： The clinical curative effect of traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy was observed in patients with uremia pruritus by peritoneal dialysis. Methods： From March to November 2016， 50 cases diagnosed as peritoneal dialysis with uremic pruritus were collected and treated with tradition Chinese medicine acupoint sticking therapy for 3 hours once every other day， continuous for 4 weeks. Before and after treatment， skin itching was assessed by visual analogue scale（VAS） and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome score scale. Results： The VAS score and TCM symptom score scale of the patients after treatment were lower than those before treatment（2.28±0.42 vs 5.22±1.64 and 26.74±6.14 vs 36.64±7.25， P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy can significantly alleviate the skin itching symptoms and improve the quality of life of uremic pruritus patients in peritoneal dialysis.

KEY WORDS uremia pruritus； peritoneal dialysis； traditional Chinese medicine sticking therapy； clinical effect

瘙癢是由各種原因引起表面皮膚一種不愉快的感受，尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢（Uremic pruritus，UP）又稱慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢，簡稱尿毒癥性瘙癢癥，是困擾終末期腎臟病血液透析和腹膜透析患者的常見并發(fā)癥，有研究報道其發(fā)病率在腹膜透析和血液透析患者中分別為10%～70%和20%～90%[1-2]。透析預(yù)后與實踐模式研究（DOPPSI、DOPPSII）報告維持性血液透析患者尿毒癥性瘙癢癥發(fā)生率高達(dá)45%和42%。同時研究還顯示尿毒癥性瘙癢癥是尿毒癥患者死亡的一個不可忽視的相關(guān)因素，它不僅影響患者生命質(zhì)量，嚴(yán)重者還可致殘，是尿毒癥死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子[3-5]。目前維持性腹膜透析是臨床治療終末期腎?。‥SRD）的一種主要替代療法，隨著ESRD患者數(shù)量逐年增高，尿毒癥性瘙癢癥患者數(shù)量也出現(xiàn)遞增趨勢，準(zhǔn)確評估患者的瘙癢程度及影響對提高患者生命質(zhì)量具有重大意義，如何防治尿毒癥性瘙癢癥已成為臨床研究的重大課題。結(jié)合上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院腹膜透析中心患者治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月至11月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院腹膜透析中心長期進(jìn)行維持性腹膜透析并隨訪于腹膜透析門診的尿毒癥性瘙癢癥患者50例，均符合國際尿毒癥性瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿毒癥期患者排除其他疾病所致的皮膚瘙癢；（2）2周內(nèi)至少有3 d出現(xiàn)瘙癢，并且瘙癢癥發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，影響患者生活；（3）以一種特定模式出現(xiàn)的皮膚瘙癢，持續(xù)6個月以上。其中尿毒癥原發(fā)病中慢性腎炎12例、糖尿病腎病20例、高血壓腎病14例、其他疾病所致尿毒癥4例；男性21例，女性29例，平均年齡（56.28±14.76）歲，透析持續(xù)時間平均（28.76±12.45）月。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

在改善鈣磷代謝、糾正酸堿平衡紊亂、控制血壓、改善貧血等基礎(chǔ)上，實施中藥穴位敷貼（由當(dāng)歸∶生白芍∶生地黃∶黃芪∶川芎∶荊芥∶防風(fēng)∶白蒺藜∶蟬蛻以2∶2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例組成），選擇腎俞穴位行中藥穴位敷貼，每次維持3 h后自行摘除，隔日1次，治療周期為4周。治療前后患者主觀指標(biāo)皮膚瘙癢評定采用視覺模擬法（VAS）評分以及中醫(yī)證候積分量表，VAS評分范圍0～10分，10分代表難以忍受。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療4周后，VAS評分和中醫(yī)證候積分均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示中藥穴位敷貼可以緩解患者瘙癢癥狀，整體提高患者的生活質(zhì)量（見表1）。

3 討論

尿毒癥性瘙癢癥由多種因素引起，確切病因尚不明確。常用治療方法包括充分透析、物理治療、外用藥物治療、系統(tǒng)治療（抗組胺藥、活性碳、消膽胺、血管擴(kuò)張藥麥角溴煙酯、阿片受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥沙利度胺、長鏈脂肪酸等）、針刺治療和中藥治療等[6-8]，但現(xiàn)有治療方式都存在一定局限性，臨床療效不佳。隨著慢性腎臟病患者以及維持性透析患者數(shù)量的增多，尋找新的治療方法，改善維持性透析合并尿毒癥性瘙癢癥患者的生活質(zhì)量已成為一個亟待解決的問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥性瘙癢癥屬“癢風(fēng)”“風(fēng)瘙癢”等范疇，瘙癢的病機(jī)無外乎血虛（燥）生風(fēng)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、毒邪壅滯、肝膽郁（濕）熱及營衛(wèi)不和等。本研究中藥穴位敷貼主要活性成分采用當(dāng)歸∶生白芍∶生地黃∶黃芪∶川芎∶荊芥∶防風(fēng)∶白蒺藜∶蟬蛻以2∶2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例組成；以四物滋陰養(yǎng)血，生黃芪益氣托毒之功，荊芥、防風(fēng)透散開泄肌表皮毛，疏風(fēng)祛邪，白蒺藜祛風(fēng)止癢，蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)止癢止痛。本方宜于血虛風(fēng)燥者，故凡各類瘙癢疾患日久，傷及陰血，或腫或癢，均可考慮本方。中藥穴位敷貼的刺激作用，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，以調(diào)整人體臟腑功能，協(xié)調(diào)人體陰陽、扶正氣、去邪氣。同時，藥物經(jīng)穴位吸收，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，使藥物通過穴位作用于周身從而發(fā)揮治療作用，起到藥效、穴效的雙重作用，并可避免口服給藥引起的毒副作用，安全有效，副作用少。該法經(jīng)皮給藥操作簡便、易于接受、便于觀察，如有不適，可立即將藥物撤除。本研究提示中藥穴位敷貼可顯著緩解維持性腹膜透析患者尿毒癥性瘙癢癥的瘙癢評分，提高尿毒癥性瘙癢癥患者的生活質(zhì)量，為終末期腎病尿毒癥性瘙癢癥患者提供新的治療思路。

參考文獻(xiàn)

[1] Mathur VS， Lindberg J， Germain M， et al. A longitudinal study of uremic pruritus in hemodialysis patients[J]. Clin J Am Soc Nephrol， 2010， 5（8）： 1410-1419.

[2] Wu HY， Peng YS， Chen HY， et al. A Comparison of Uremic Pruritus in Patients Receiving Peritoneal Dialysis and Hemodialysis[J]. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（9）： e2935.

[3] Pisoni RL， Wikstrom B， Elder SJ， et a1. Pruritus in haemodialysis patients： International results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）[J]. Nephrol Dial Transplant， 2006， 21（12）： 3495-3505.

[4] Kfoury LW， Jurdi MA. Uremic pruritus[J]. J Nephrol， 2012， 25（5）： 644-652.

[5] Chen HY， Chin YL， Hsu SP， et a1. Elevated C-reactive protein Level in hemodialysis patients with moderate/severe uremic pruritus：a potential mediator of high overall mortality[J]. QJM， 2010， 103（11）： 837-846.

[6] Young TA， Patel TS， Camacho F， et a1. A pramoxine-based anti-itch lotion is more effective than a control lotion for the treatment of uremic pruritus in adult hemodialysis patients[J]. J Dermatolog Treat， 2009， 20（2）： 76-81.

[7] Kili？ Ak？a N， Tas？i S， Karatas N. Effect of Acupressure on Patients in Turkey receiving hemodialysis treatment for Uremic pruritus[J]. Altern Ther Health Med， 2013， 19（5）： 12-18.

[8] 楊棟， 易鐵鋼， 鄭義侯， 等. 中醫(yī)治療尿毒癥皮膚瘙癢的思路與方法[C]//第二十次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議論文匯編. 深圳： 中華中醫(yī)藥學(xué)會， 2007： 304-305.