郭 龍,王 亨,李建基

(1.揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州 225009;2.江蘇省動(dòng)物重要疫病與人獸共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心,江蘇 揚(yáng)州 225009)

馬腸積沙是馬屬動(dòng)物因誤食或異嗜沙石,導(dǎo)致腸內(nèi)逐漸積聚大量泥沙而引起腹痛的一種臨床疾病。該疾病臨床以長期消化障礙、食欲下降、消瘦、糞便帶沙和反復(fù)腹痛等為特征。該病例報(bào)道是一匹來自上海的矮馬,經(jīng)臨床檢查、血常規(guī)檢查、血液生化指標(biāo)檢測和影像學(xué)檢查,診斷為腸積沙。后對(duì)其進(jìn)行口服石蠟油、藥物治療及物理療法,該馬的腸積沙排出,康復(fù)。本文對(duì)該典型案例進(jìn)行整理總結(jié),以期為臨床同類疾病診斷和治療提供參考。

1 病例簡介

2016年11月16日,上海某馬業(yè)俱樂部送診一匹雌性矮馬至揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院。馬3歲,體重60 kg,以羊草為主,少食精料。送診時(shí)該馬已腹瀉15 d,草水混排,少量糞團(tuán),且色暗。主訴：于當(dāng)?shù)刂委熡眠^氨芐青霉素、慶大霉素、磺胺脒、安乃近等藥物,效果不明顯。11月14日開始使用氧氟沙星,病馬仍腹脹、拉稀?！?/p>

2 診斷與結(jié)果

2.1 臨床檢查 體溫38.2℃,心率60次/min。結(jié)膜發(fā)紺,鞏膜淡黃染;口腔腥臭、略干;聽診腸音弱,右側(cè)下腹部腸音近乎消失。用手捻搓糞便可以感受到堅(jiān)硬顆粒,水洗后見到沙石。詢問主人得知,病馬運(yùn)動(dòng)場地鋪有細(xì)沙。

2.2 影像學(xué)檢查

2.2.1 X線檢查對(duì)病馬進(jìn)行X線檢查,采取站立左右位,可見腸管存在液性平面,腹部上方有規(guī)則的低密度區(qū),結(jié)腸部有大量高密度區(qū),且密度均一(圖1),腹部的影像密度升高。疑似腸積沙繼發(fā)腸弛緩。

圖1 病馬腹部側(cè)位X線片

2.2.2 B超檢查 對(duì)病馬進(jìn)行腹部B超檢查,在腸腔內(nèi)可見大量低回聲液性暗區(qū),腸腔底部可見強(qiáng)回聲區(qū),震蕩檢查后,可見大量點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲分布在液性暗區(qū)中(見圖2)。

圖2 震蕩掃查圖像

2.3 血液檢查

2.3.1 血常規(guī)檢查 11月16日、21日分別采集馬外周血進(jìn)行血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示(表1),就診當(dāng)天白細(xì)胞數(shù)目、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積明顯升高,紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白較正常偏低。治療后情況改善,均恢復(fù)正常。

2.3.2 血液生化指標(biāo)檢測 11月16日、21日分別采集馬外周血進(jìn)行血液生化指標(biāo)檢測。結(jié)果顯示(表2),血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等肝臟酶的活性明顯增高,同時(shí)膽紅素、球蛋白濃度升高,另外肌酸激酶、乳酸脫氫酶活性也明顯增高。經(jīng)過治療,谷丙轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶情況有所改善,但仍未恢復(fù)正常。谷草轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、肌酸激酶恢復(fù)正常。

表1 馬血常規(guī)檢測結(jié)果

2.4 診斷結(jié)果

根據(jù)上述檢查結(jié)果,診斷為結(jié)腸積沙,并伴有肝膽功能受損。

表2 馬血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果

3 治療

3.1 對(duì)因治療 口服石蠟油,潤滑腸道,并采用鹽酸甲氧氯普胺、雷尼替丁、復(fù)合維生素B改善病馬胃腸道狀況,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速積沙排出。

3.2 物理治療 對(duì)馬腹部進(jìn)行按摩和震蕩,并適時(shí)牽遛,促進(jìn)積沙懸浮和外排。

3.3 對(duì)癥治療 補(bǔ)液,調(diào)節(jié)體液平衡,10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、碳酸氫鈉注射液和復(fù)合氨基酸注射液,靜脈滴注。為緩解肝膽炎癥,使用葡醛酸銨、ATP、CoA等藥物。

4 結(jié)果

經(jīng)過一周治療病馬排出大量細(xì)沙,聽診腸音正常,飲欲、食欲恢復(fù),排糞正常,未再出現(xiàn)腹痛表現(xiàn),痊愈。

5 討論

5.1 馬腸積沙的發(fā)病原因 馬屬動(dòng)物吃進(jìn)沙石主要是因?yàn)檎`食和異嗜。誤食沙石常發(fā)生在多風(fēng)多沙的牧區(qū),這種牧區(qū)飼料和飲水內(nèi)會(huì)混有多量細(xì)沙;另外,馬騾采食牧草時(shí)連根帶沙拔起,也會(huì)食入大量沙石,是引發(fā)該病的主要原因。隨著養(yǎng)馬方式的改變,上述情況有所改善,但是舍養(yǎng)馬在鋪有細(xì)沙的運(yùn)動(dòng)場地同樣能接觸到沙石,發(fā)生腸道積沙。異嗜主要見于馬騾食鹽、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,導(dǎo)致異嗜繼而啃食堿土、瓦礫、煤渣,引發(fā)本病。

通過誤食或異嗜而進(jìn)入胃腸的沙石,一部分能隨糞便排出,一部分由于自身重力作用沉積于胃腸道。主要沉積部位是盲腸尖,大結(jié)腸的胸曲、骨盆區(qū)、膈曲以及胃狀膨大部。沙石長期機(jī)械性的刺激腸壁感受器,使分泌活動(dòng)和機(jī)械運(yùn)動(dòng)陷于紊亂。病初,腸肌緊張度增高,直至痙攣性收縮,發(fā)生卡他性炎癥。隨著炎性病變的發(fā)展,出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩,夾雜沙石的腸內(nèi)容物逐漸停滯沉積,造成盲腸、結(jié)腸的不完全或完全性阻塞,局部壓迫導(dǎo)致腸壁出血和壞死,甚至造成腸破裂。

該病馬運(yùn)動(dòng)場地鋪有草皮,草皮下墊有細(xì)沙,馬匹在啃食牧草時(shí)連根帶沙拔起,導(dǎo)致胃腸內(nèi)沙石逐漸增多,最終發(fā)病。

5.2 癥狀及診斷 患有腸積沙的病馬,輕癥食欲不正,口臭,有舌苔,消瘦虛弱,不耐使役,腹瀉和排糞遲滯交替出現(xiàn),成慢性消化不良的基本癥狀。重癥病馬,呈中度或劇烈的腹痛,食欲廢絕,腸音減弱以致廢絕,脈搏和呼吸增數(shù),結(jié)膜潮紅或發(fā)紺,全身癥狀加劇。本病主要有兩個(gè)特點(diǎn)：一是經(jīng)常表現(xiàn)為輕微腹痛,四肢聚攏,背腰拱起,偶爾可見前蹄刨地和回頭顧腹,短時(shí)間垂頭不愿走動(dòng);或者小心翼翼擇地而臥,伸肢橫躺而不愿起立。二是糞便內(nèi)混有沙石或煤渣,以致糞色發(fā)暗,嚴(yán)重的呈深灰色;用手捻糞便有堅(jiān)硬顆粒感,淘洗糞便可獲得一定量的細(xì)沙。

遇到經(jīng)常表現(xiàn)輕微腹痛的慢性消化不良的病馬,或反復(fù)發(fā)作中度乃至劇烈腹痛的慢性腸阻塞病馬,尤其在半荒漠草原和多沙石地區(qū)大批發(fā)生時(shí),要考慮腸積沙?？稍儐栍袩o食沙的生活史,然后進(jìn)行仔細(xì)的直腸檢查。直腸檢查時(shí),在大結(jié)腸的骨盆區(qū)、胃狀膨大區(qū)等處可感知到黏硬粗糙沙包,觸壓阻塞段腸壁時(shí)動(dòng)物表現(xiàn)劇痛不安。從直腸抽出手臂時(shí),直檢手套上可能會(huì)感覺到沙石的存在。

需注意的是在糞便中發(fā)現(xiàn)少量沙子不一定表明沙子阻塞的存在,但是大量的沙子存在則有力地證明存在阻塞。如果不能確定,可以將患馬和同群同地域的正常馬的糞便進(jìn)行比較。

有報(bào)道表明,腹腔下部的聽診有助于腸積沙的診斷,可能聽到沙子在大腸內(nèi)的碾磨聲[1]。另外腹部的X線檢查可以顯示馬駒和小型馬腸積沙的存在,超聲影像也可以提供粗沙在大腸中沉積情況的圖像[2]。

該馬由于體型較小,無法進(jìn)行直腸檢查,因此影像學(xué)檢查在診斷過程中發(fā)揮了重要作用,結(jié)合糞便檢查以及了解其生活史,可以確診。

5.3 鑒別診斷 腸積沙發(fā)病緩慢,病程較長,腹痛表現(xiàn)有反復(fù)性。臨床上腸結(jié)石、十二指腸潰瘍等也會(huì)表現(xiàn)此類癥狀,因此需要鑒別診斷。

馬腸結(jié)石主要形成于大結(jié)腸內(nèi),以麩皮等含磷豐富的飼料為主的馬易患此病,直腸檢查可在結(jié)腸內(nèi)摸到結(jié)石。由于石塊形成時(shí)間長,沉重,大多沉于腹底側(cè)。疼痛時(shí)有時(shí)無。當(dāng)石塊阻塞小結(jié)腸或胃狀膨大部時(shí),疼痛表現(xiàn)明顯。石塊阻塞的后段腸管空虛,僅有少量糞球,前段腸管積液或臌氣。直腸檢查可發(fā)現(xiàn)一段腸管緊張,牽拉時(shí)有墜重感,同時(shí)病馬疼痛掙扎明顯。

十二指腸潰瘍馬駒和成年馬均可發(fā)生,一般與飼養(yǎng)管理有關(guān),訓(xùn)練馬匹的發(fā)病率更高。臨床表現(xiàn)反復(fù)腹痛,體重下降,腹瀉。馬駒可表現(xiàn)為夜間磨牙,胃液反流[3]。

5.4 防治 本病的發(fā)生與飼養(yǎng)管理有很大關(guān)系,良好的飼養(yǎng)管理水平能大大降低本病發(fā)生概率。要盡量減少馬匹接觸沙石,確保飼草飼料干凈不帶沙土,飲水水質(zhì)要好。此外,本病防止復(fù)發(fā)十分重要。資料介紹,在每月飼喂1周車前草,同時(shí)飼喂干草等高纖維飼料,有良好的預(yù)防效果。

對(duì)于腸積沙的治療,輕者可采取保守療法,原則是強(qiáng)心、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、防止酸中毒、抗菌消炎、軟化糞便和促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]?？墒褂镁彏a劑潤滑腸道,促進(jìn)沙子排出。需注意的是,臨床上若排沙心切,大量使用瀉藥,容易引起或加重腸炎,使病情加重,所以使用瀉藥時(shí)要特別謹(jǐn)慎[5]。另外,保守療法要持續(xù)一段時(shí)間,以保證積沙全部排出。對(duì)于阻塞嚴(yán)重的病畜,要及時(shí)進(jìn)行腸切開手術(shù),去除積沙。

建議加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,馬匹在運(yùn)動(dòng)場運(yùn)動(dòng)時(shí),騎手要注意觀察,避免食入泥沙。要根據(jù)馬匹情況補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等微量元素,防止出現(xiàn)異嗜癖。另外,可以優(yōu)化運(yùn)動(dòng)場牧草種植水平,盡量減少運(yùn)動(dòng)場內(nèi)不必要沙石數(shù)量。