馬禮亞

（貴州省遵義市匯川區(qū)高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 遵義 563099）

舒芬太尼與丙泊酚均為當(dāng)前臨床常用的麻醉藥，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物對(duì)無(wú)痛人流患者進(jìn)行麻醉，效果顯著[1]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步分析舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的效果及對(duì)人流后宮縮痛的影響，對(duì)本院102例患者的病歷信息進(jìn)行對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出本院2018年1～12月102例無(wú)痛人流患者，根據(jù)不同麻醉方法納入對(duì)照組（51例）與觀察組（51例）。對(duì)照組：年齡18～37歲，平均（24.8±5.4）歲；體重45～64 kg，平均（55.1±4.5）kg；宮內(nèi)妊娠時(shí)間39～60 d，平均（47.1±2.0）d；初孕婦34例，經(jīng)孕婦17例；已婚16例，未婚35例。觀察組：年齡18～37歲，平均（25.0±5.3）歲；體重45～64 kg，平均（55.0±4.7）kg；宮內(nèi)妊娠時(shí)間39～60 d，平均（47.4±2.1）d；初孕婦35例，經(jīng)孕婦16例；已婚16例，未婚35例。對(duì)比兩組基本資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；（2）符合手術(shù)指征，無(wú)麻醉禁忌；（3）術(shù)前血常規(guī)、心電圖等檢查提示正常；（4）對(duì)本研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異位妊娠、宮外孕、陰道炎等婦科疾?。唬?）惡性腫瘤；（3）精神疾病。

1.3 方法

兩組均禁食8 h，禁水4 h，入室后均建立靜脈通路輸注平衡液，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案：慢速靜注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022075）0.5～1.0 μg/kg，5 min后患者待生命體征正常，靜注2～3 mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150023）。觀察組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚方案：慢速靜注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.5～1.0 μg/kg，5 min后患者待生命體征正常，靜注2～3 mg/kg丙泊酚注射液。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)則追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的麻醉效果，觀察指標(biāo)包括丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；（2）比兩組患者人流后的宮縮痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）展開(kāi)評(píng)估，0～10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對(duì)比

觀察組患者的丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)照表

表1 兩組患者的麻醉效果對(duì)照表

分組 n 丙泊酚用量(mg/kg) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min)對(duì)照組 51 2.7±0.3 3.3±0.7 5.5±0.9觀察組 51 2.1±0.1 1.9±0.5 3.4±0.6 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 人流后的宮縮痛程度對(duì)比

觀察組患者人流后5、15、30 min的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者人流后的宮縮痛程度對(duì)照表，分）

表2 兩組患者人流后的宮縮痛程度對(duì)照表，分）

分組 n 人流后5 min 人流后15 min 人流后30 min對(duì)照組 51 5.4±0.8 5.2±0.7 3.7±0.5觀察組 51 3.3±0.5 2.3±0.6 1.8±0.2 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

人流術(shù)為現(xiàn)下臨床上運(yùn)用較為廣泛的一種避孕失敗補(bǔ)救措施，為侵入式操作，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成一定程度的損害[3]。在傳統(tǒng)人流術(shù)中，疼痛成為影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素。隨著無(wú)痛技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人流術(shù)慢慢取代了傳統(tǒng)人流術(shù)，有效解決了患者疼痛的問(wèn)題。

芬太尼與舒芬太尼均為阿片受體激動(dòng)劑，二者的鎮(zhèn)痛效果均可，但芬太尼存在半衰期長(zhǎng)、依賴(lài)肝臟代謝、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，相比之下，舒芬太尼更具優(yōu)勢(shì)，

其麻醉效果已經(jīng)臨床實(shí)踐獲得肯定，它可直接作用于血管平滑肌，起到舒張血管、降低血管阻力、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，以此發(fā)揮良好的麻醉效果[4-5]。臨床上將舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)通人流術(shù)中，可大大降低舒芬太尼的藥量，且可提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，且人流后5、15、30 min的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組的的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的效果理想，患者人流后宮縮痛較輕微，值得推行。