鐘克焱，黃凌

（海南醫(yī)學(xué)院，海南?？?571199）

臨床上，廣譜抗生素類藥物應(yīng)用的范圍較為廣 泛，一定程度上造成了抗生素類藥物濫用的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致了病原菌耐藥性增強(qiáng)，加大了感染性疾病的臨床治療難度。出于提高感染性疾病治療效果的考量，在疾病的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)病原菌加以明確，確定其抗藥性，并選用合理的抗生素。這就要求不斷提高微生物培養(yǎng)水平，并在此基礎(chǔ)上合理選用臨床抗生素類藥物。

1 材料與方法

1.1 研究材料

針對(duì)感染性疾病的臨床治療，可將微生物培養(yǎng)作為重要的輔助手段，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與臨床診斷工作，并為后續(xù)治療提供技術(shù)依據(jù)。臨床治療中，會(huì)與多種病原菌相互接觸，這也決定了微生物檢驗(yàn)流程過(guò)于復(fù)雜，操作人員存在技術(shù)水平與專業(yè)技能上的差異，都會(huì)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量受到影響。以VB醫(yī)院為例，對(duì)該醫(yī)院在2016年7月至2017年7月收治的，年齡層次在17～75歲的感染性疾病患者標(biāo)本進(jìn)行收集，共計(jì)收錄病患標(biāo)本603份，其中包括男性病例325份、女性病例278份，感染性疾病患者的平均年齡在39.1～46.1歲的年齡段[1]。

1.2 研究方法

本次研究與調(diào)查過(guò)程中，對(duì)檢驗(yàn)人員的整個(gè)操作環(huán)境與操作技能進(jìn)行全程監(jiān)視與全面記錄，具體記錄對(duì)象包括設(shè)備儀器的具體型號(hào)、設(shè)備使用時(shí)間及使用時(shí)長(zhǎng)、設(shè)備檢驗(yàn)誤差等相關(guān)信息，充分明確對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的各種因素。研究過(guò)程中，所采取的各種操作技能都需要嚴(yán)格遵循具體的操作規(guī)程與技術(shù)規(guī)范，以無(wú)菌操作為原則，對(duì)送到檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分離與鑒定處理?？刹捎肒-B試紙擴(kuò)散方法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，采用NCCLS相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)全部所選微生物培養(yǎng)過(guò)程中存在的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，根據(jù)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的具體原因進(jìn)行類型劃分，采用Excel數(shù)據(jù)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行類型劃分、統(tǒng)計(jì)與整合，明確其中對(duì)于微生物培養(yǎng)質(zhì)量造成影響的各種因素，采用單因素分析法對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)交叉表卡方檢驗(yàn)，對(duì)微生物培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)影響因素加以確定。本次研究中，對(duì)每項(xiàng)具體數(shù)據(jù)的占比進(jìn)行計(jì)算，并根據(jù)其具體比例進(jìn)行分析，確定統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比例最高的數(shù)據(jù)及其他數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用交叉表卡方檢驗(yàn)方式加以明確。采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，判定差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為P＜0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性分析

本次研究中，共計(jì)生成112份存在誤差的檢驗(yàn)報(bào)告及檢驗(yàn)標(biāo)本，其誤差率為18.57%，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的具體包括血常規(guī)化驗(yàn)、尿常規(guī)化驗(yàn)、腦脊液化驗(yàn)、病原菌檢驗(yàn)及蛋白定量檢測(cè)等項(xiàng)目。這些檢測(cè)項(xiàng)目中，尿常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)到86.74%，在多種檢測(cè)項(xiàng)目中最高，病原菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確率為76.67%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，確定P＜0.05，微生物檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 微生物檢測(cè)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率

2.2 微生物檢測(cè)質(zhì)量的影響因素比較

微生物檢測(cè)質(zhì)量的影響因素主要包括采集標(biāo)本的質(zhì)量與檢測(cè)方法、檢測(cè)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室的人員素質(zhì)等，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)與分析，確定本次研究中存在112份誤差報(bào)告，包括2016年誤差報(bào)告62份，2017年誤差報(bào)告50份，見(jiàn)表2。

表2 微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

2.3 病原菌的分布情況

微生物檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)的主要病原菌包括革蘭陰性菌（51.74%）、革蘭陽(yáng)性菌（39.80%）與真菌（8.46%），見(jiàn)表3。在對(duì)比分析中，確定P小于0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

表3 微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

2.4 病原菌的耐藥情況

革蘭陰性菌中，大腸桿菌的比例較大；革蘭陽(yáng)性菌中，含有較大比例的金黃色葡萄球菌。對(duì)這兩種病原菌的耐藥性進(jìn)行深入研究，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率分析

根據(jù)本次研究結(jié)果，可以確定的是，大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率普遍較高，其中金黃色葡萄球菌的耐藥率尤其顯著，對(duì)盤尼西林、紅霉素、左氧氟沙星等藥品的抗藥效果十分明顯。大腸桿菌的耐藥性也比較高，尤其對(duì)噻孢霉素鈉、阿莫西林與頭孢噻肟就耐藥性較為明顯。

3 討論

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，但目前存在抗生素藥物濫用的情況，導(dǎo)致越來(lái)越多的人對(duì)于抗生素的耐藥性增強(qiáng)。感染性疾病采用微生物檢測(cè)診斷精準(zhǔn)性不足，為了提高病患檢測(cè)診斷率，應(yīng)當(dāng)盡量客觀合理地開(kāi)展檢測(cè)工作，保證診斷結(jié)果的合理性，以便于制定治療計(jì)劃[3]。

在人們的生產(chǎn)、生活、就醫(yī)等過(guò)程中，都有可能罹患病原菌感染性疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康，為此應(yīng)充分明確病原菌對(duì)于人類身體健康的巨大危害，不斷提升藥物的研究水平，促進(jìn)新型抗菌藥物的研發(fā)進(jìn)程，從而有效提高病原菌感染性疾病的治療效果，降低由于病原菌感染性疾病的死亡人數(shù)。在對(duì)病原菌感染性疾病的治療方法進(jìn)行研究的過(guò)程中，可采用微生物檢測(cè)方法，但在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)中，難免會(huì)受到各種主觀因素及客觀因素的干擾與影響，導(dǎo)致微生物臨床檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。經(jīng)過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致微生物臨床檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)誤差的主要因素還包括以下方面:

（1）研究樣本收集質(zhì)量的控制性因素，應(yīng)當(dāng)充分明確優(yōu)質(zhì)樣本的基礎(chǔ)性作用，對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行收集時(shí)，需要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，從樣本的收集、運(yùn)輸及保存等全部過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)檢測(cè)樣本的具體品類進(jìn)行分別管理。在實(shí)際的檢驗(yàn)過(guò)程中，所選用的培養(yǎng)基及檢驗(yàn)試劑等材料，都需要切實(shí)保證其能夠滿足檢測(cè)的實(shí)際需求，及時(shí)清除過(guò)期材料，所選樣本、儀器及試劑，都需要嚴(yán)格按照質(zhì)量控制規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。微生物培養(yǎng)的檢測(cè)報(bào)告也會(huì)受到設(shè)備、儀器及試劑質(zhì)量的影響，要求檢測(cè)人員做好儀器設(shè)備的日常維護(hù)與檢測(cè)工作，定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。在完成取樣之后，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照具體的操作程序，避免樣本污染問(wèn)題。

（2）微生物檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)受到具體檢驗(yàn)人員與操作人員主觀因素及客觀因素的影響，因此要求檢測(cè)人員具備較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)技能，相關(guān)知識(shí)水平較高，具備較好的主觀分析能力，邏輯判斷思維良好。應(yīng)切實(shí)保證具體操作人員的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能，微生物檢測(cè)報(bào)告是否精準(zhǔn)，是受到相關(guān)檢驗(yàn)人員與操作人員專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的決定性影響，因而要求實(shí)驗(yàn)室的具體操作人員不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平，醫(yī)院要對(duì)操作人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)工作，確保相關(guān)人員能夠具備專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，具備細(xì)致的分析能力，能夠在具體的操作環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。此外，應(yīng)制定強(qiáng)制性的定期檢查機(jī)制，嚴(yán)格要求檢測(cè)人員必須定期檢查培養(yǎng)箱，并采取有效的溫度控制措施。

（3）在實(shí)際的檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照合理的檢測(cè)方法，盡量?jī)?yōu)先以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，在選擇具體的檢測(cè)方法時(shí)，可盡量按照以下3個(gè)原則進(jìn)行:①確定平行樣，以確保所獲結(jié)果具備可比性；②建立空白對(duì)照組，有效排除因污染而導(dǎo)致的檢測(cè)不精準(zhǔn)現(xiàn)象；③建立科學(xué)合理的檢測(cè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，感染性疾病患者的生理因素、操作人員的技術(shù)水平、所需儀器、設(shè)備及試劑等相關(guān)材料，都需要做好質(zhì)量控制與校準(zhǔn)工作，切實(shí)保證檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，并在微生物臨床培養(yǎng)過(guò)程中，要始終保證檢驗(yàn)的客觀性與科學(xué)性，切實(shí)保證其技術(shù)應(yīng)用水平，根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理采用抗生素進(jìn)行治療，充分提高病患治療的臨床療效與人們的身體健康[4]。