張萍珍

（北京大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

體外循環(huán)對機體各個器官組織均會造成不同程度的損害，其中以肺功能損傷最為顯著[1]。據(jù)相關文獻報道，患者行體外循環(huán)術后其肺功能障礙發(fā)生率高達30%，部分患者表現(xiàn)為急性肺損傷，若癥狀嚴重，還會發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，嚴重影響了手術效果[2]。因此，如何降低體外循環(huán)患者肺功能損傷，保證手術治療效果值得臨床重點思考。本文以150例體外循環(huán)手術患者為例，旨在分析其圍術期應用呼吸訓練器對患者術后肺功能的影響，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年1月～2018年12月之間收治的行心外科體外循環(huán)手術患者150例，隨機分為兩組。參照組（75例）中男性患者39例，女性患者36例；年齡28～76歲，平均年齡（56.3±3.6）歲。研究組（75例）中男性患者38例，女性患者37例；年齡29～77歲，平均年齡（56.6±3.4）歲。兩組患者體外循環(huán)時間、手術類型、性別比例以及其他各項臨床資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①術前肺功能正常；②心臟功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；③自愿參加本次研究；④術前經(jīng)心臟彩色多普勒超聲、心電圖、胸片等確診為風濕性心臟瓣膜疾病。

排除標準：①術前無感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染、水電解質(zhì)酸堿失衡；②中途退出治療；③精神障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

參照組患者圍術期予以常規(guī)呼吸道管理，研究組患者圍術期應用呼吸訓練器：在使用前先將練習器與呼吸管接口接好；協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，一手直立將呼吸訓練器捏好，一手將吸管固定住，將呼吸訓練器相關指標刻度調(diào)好；護理人員指導患者用嘴慢慢吐氣之后，緊閉雙唇含住呼吸訓練器的口含片，緩慢、平穩(wěn)吸氣，等到達指標刻度時先暫停呼吸1s，然后由嘴慢慢吐氣。逐漸調(diào)高呼吸訓練器的指標刻度。手術前每次指導患者連續(xù)10～15分鐘，每天4次，手術拔除氣管插管后每次練習10～15分鐘，每天4次，連續(xù)練習5天。

1.3 評價標準

⑴氧合指數(shù)；⑵呼吸指數(shù)；⑶最大吸氣量；⑷肺部并發(fā)癥發(fā)生率：包括胸腔積液、肺不張以及肺炎[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中患者呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)以及最大吸氣量均應用t檢驗，患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率應用x2檢驗，所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件包中，若P＜0.05，則表明患者組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)及最大吸氧量比較

參照組患者氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)均顯著高于研究組，P＜0.05；兩組患者最大吸氧量并無明顯差異，P＞0.05，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)及最大吸氧量比較（±s）

表1 兩組患者氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)及最大吸氧量比較（±s）

組別 氧合指數(shù) 呼吸指數(shù) 最大吸氧量（mL）參照組（n=75） 2.79±0.63 1.22±0.31 2001±99研究組（n=75） 2.32±0.55 0.85±0.22 2017±98 t 4.8670 8.4294 0.9947 P 0.0000 0.0000 0.3215

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3 討 論

體外循環(huán)手術對患者肺功能損傷的機制并未完全明確，目前相關學者認為主要與體外人工管道接觸誘發(fā)患者全身炎癥反應、缺血再灌注損傷、呼吸道機械通氣、肺血流阻斷、血液成分等因素有關[4]。體外循環(huán)術后肺功能損傷的生理變化表現(xiàn)包括機體肺泡表面活性物質(zhì)損傷、廢棄功能障礙以及通氣功能障礙三方面，其臨床表現(xiàn)主要為肺順應性下降、肺間質(zhì)水腫、動脈氧合不足以及肺組織充血等[5]。

呼吸訓練器工作原理為讓患者吸氣，如果氣腔內(nèi)向上氣流足夠大，就能升起測量浮標，并依據(jù)容量設置和刻度指標，使患者逐漸形成恰當?shù)纳盥粑Ｊ?。此模式不僅能使機體呼吸機得到充足的血液供應和休息，減少呼吸頻率，還能使其完全舒張和收縮，增加呼吸深度，提高胸廓和肺的順應性，增加肺泡有效通氣量，改善全身供養(yǎng)，恢復肺功能正常狀態(tài)。此外，反復訓練還能增加患者咳嗽力度，增加呼吸機群力量，控制肺部感染，促進肺復張，及時將呼吸道的分泌物清除。從本次研究結果也能發(fā)現(xiàn)，研究組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組。

總之，對行體外循環(huán)手術的患者在其圍術期合理應用呼吸訓練器，可以顯著改善患者肺功能，減少并肺部發(fā)癥發(fā)生情況，值得在臨床中推廣。