張國(guó)宗 王云鋒

摘要：在文獻(xiàn)回顧和問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上，識(shí)別影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)的影響因素，本文分析了16個(gè)因素，運(yùn)營(yíng)DEMATEL等方法分析了影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵要素，通過(guò)建立綜合影響矩陣，計(jì)算出原因-結(jié)果因素，并提出一些建議，指出在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)各方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

Abstract： On the basis of literature review and questionnaire survey， this paper identifies 16 factors affecting the operation of hospital integration center. This paper analyses 16 factors， analyzes the key factors that affect the operation of the hospital integration center， and calculates the cause and result factors through the establishment of a comprehensive impact matrix， and puts forward some suggestions and points out that all aspects of construction and operation should be focused on.

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心;運(yùn)營(yíng)管理;影響因素;DEMATEL方法

Key words： hospital integration center;operation management;influencing factors;DEMATEL

中圖分類號(hào)：D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2019）10-0016-03

0 ?引言

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年末我國(guó)65周歲及以上年齡人口占比11.4%，聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)我國(guó)可能在十年內(nèi)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，即65周歲及以上年齡人口占比14%，而我國(guó)一些地區(qū)已提前進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。

隨著老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)在推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，更應(yīng)健全養(yǎng)老體系建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心更應(yīng)該發(fā)揮積極作用，滿足差異化養(yǎng)老需求。

我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心建設(shè)呈現(xiàn)出規(guī)模化但經(jīng)營(yíng)難的特點(diǎn)。民政部2016年公告稱，我國(guó)注冊(cè)登記的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心數(shù)量達(dá)到2.9萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老床位730.2萬(wàn)張[1]。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)能力和發(fā)展現(xiàn)狀卻各不相同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心床位平均空置率約為48%，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的發(fā)展，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心出現(xiàn)虧損的情況。

1 ?國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的相關(guān)研究，其中，吳敏（2011）從供需角度揭示了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、人員配置、服務(wù)內(nèi)容等因素與入住率和服務(wù)效率之間的關(guān)系[2]。盧丹陽(yáng)了解到社會(huì)養(yǎng)老的觀念尚未被人們所接受、政府的政策不統(tǒng)一、機(jī)構(gòu)定位混亂、缺乏專業(yè)化管理、設(shè)施和設(shè)備簡(jiǎn)陋、技術(shù)和管理服務(wù)水平低、護(hù)理人員隊(duì)伍不穩(wěn)定等是造成民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)壓力加大的主要因素[3]。王艷（2011）主要從內(nèi)外部?jī)煞矫娣謩e進(jìn)行了分析，內(nèi)部因素表現(xiàn)在管理落后、硬件設(shè)施基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)人才缺乏、規(guī)模小等，外部因素表現(xiàn)在相關(guān)政策、法規(guī)、制度、組織管理、資金等方面缺少必要的扶持[4]。Shippee等揭示老人個(gè)體特征能解釋生活質(zhì)量的大部分方差變異，但機(jī)構(gòu)因素（如機(jī)構(gòu)屬性、規(guī)模大小、照護(hù)質(zhì)量、員工水平等）也顯著影響老人的生活質(zhì)量[5]。Nyman和Bricker對(duì)美國(guó)某州在其184所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)效率值進(jìn)行了估算，得出“非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相對(duì)效率明顯低于于營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”這一結(jié)論[6]。Van Bilsen P M 等（2008）通過(guò)對(duì)平均年齡82歲的134位老年人進(jìn)行訪談，得出他們更為關(guān)注文娛康健活動(dòng)和飲食養(yǎng)生這兩個(gè)方面[7]。姜向群（2011）從護(hù)理人員的專業(yè)能力、服務(wù)人員工資待遇、職業(yè)化發(fā)展等方面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行了分析[8]。趙劍云（2012）指出北京市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在運(yùn)營(yíng)成本高、資金扶持政策難以享受等問(wèn)題[9]。夏雨（2015）通過(guò)調(diào)查得出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格等是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的主要因素[10]。劉同昌（2001）通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是最受關(guān)注的兩個(gè)因素。此外，生活環(huán)境、居住條件等因素對(duì)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿也有一定影響[11]。

2 ?利用DEMATEL方法分析

①本文根據(jù)20份問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)整理得出的一些影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)的因素如表1所示。

②本文又通過(guò)專家打分法，從不同機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老公司，從事多年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)管理的10名專家對(duì)各因素直接相互影響關(guān)系進(jìn)行循環(huán)打分調(diào)查。將指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行量化，aij表示因素相互影響關(guān)系程度，其中，0表示Si對(duì)Sj無(wú)直接影響;1表示Si對(duì)Sj直接影響弱;2表示Si對(duì)Sj直接影響一般;3表示Si對(duì)Sj直接影響強(qiáng)。整理得出直接影響矩陣A{aij}n*n如表2所示，對(duì)直接影響矩陣進(jìn)行規(guī)范化處理后得出標(biāo)準(zhǔn)矩陣（取直接矩陣的各行因素之和的最大值，令Y=A/max）。

③計(jì)算綜合影響矩陣T。因素tij表示第i個(gè)指標(biāo)對(duì)第j個(gè)指標(biāo)的綜合影響程度。綜合影響矩陣計(jì)算公式如下：

其中I 為單位矩陣，當(dāng)n→∞，Yn-1→0，所以T=Y（I-Y）-1，（其中I為單位矩陣）。結(jié)合Excel中的MINVERSE、MMULT等函數(shù)解出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)影響因素的綜合影響矩陣T，見(jiàn)表3所示。

④分析計(jì)算出各因素的影響度Di、被影響度Ri，從而得出中心度和原因度，見(jiàn)表4所示。其中，矩陣T各行因素之和為該行對(duì)應(yīng)因素對(duì)所有其他因素的綜合影響值，稱為影響度Di;矩陣T各列因素之和為該列對(duì)應(yīng)因素對(duì)所有其他因素的綜合影響值，稱為被影響度Ri;（Di+Ri）之和即為中心度，表示該影響因素在指標(biāo)體系中的位置及其所起作用;（Di-Ri）之和即為原因度，當(dāng)原因度大于零時(shí)，表示該因素為原因因素，當(dāng)原因度小于零時(shí)，表示該因素為結(jié)果因素，中心度越大，該因素對(duì)其他因素影響越明顯，即該因素處于核心位置;反之，則影響最弱。

⑤結(jié)果分析。

從表4的計(jì)算結(jié)果可以看出，這些因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)性。圖1橫坐標(biāo)上方為原因因素，其中，位于前兩位的因素是S1、S12，恰好說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)受國(guó)家政策和醫(yī)療保障影響較強(qiáng)。圖1橫坐標(biāo)下方為結(jié)果因素，是容易受外界影響而發(fā)生明顯變化的因素，也是短期內(nèi)改變效果最明顯的因素，如適老化設(shè)施更優(yōu)、護(hù)理服務(wù)更專業(yè)、合理戶型設(shè)計(jì)等都是更直接、更容易受到影響的因素。此外，中心度越大，說(shuō)明對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)影響作用更顯著，排在前兩位的分別是客戶需求與醫(yī)療保障服務(wù)，反應(yīng)了直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵因素，在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中產(chǎn)生影響作用非常明顯，可見(jiàn)表5所示。

3 ?提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)管理水平的策略建議

3.1 打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)

硬件設(shè)施方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心前期客群定位、客戶需求的滿足，適老化設(shè)計(jì)的程度，都是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)息息相關(guān)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心設(shè)施投入越大，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的收費(fèi)越高，銷售壓力就更大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心應(yīng)該對(duì)活躍、半自理、介護(hù)的三種長(zhǎng)者進(jìn)行準(zhǔn)確定位，通過(guò)分析客戶群體的養(yǎng)老需求提供專業(yè)化服務(wù)，使機(jī)構(gòu)既能避免花架子造成的更大攤銷成本，也為運(yùn)營(yíng)管理減少更多不確定性因素。

3.2 降低運(yùn)營(yíng)成本的有效方法

國(guó)家政策和管理方面，應(yīng)能主動(dòng)把握國(guó)家給予的優(yōu)惠政策宏利，從床位補(bǔ)助、稅費(fèi)減免、能源優(yōu)惠等諸多措施入手，讓機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本得到一定降低同時(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)能力是巨大的促進(jìn)和提升作用。

3.3 保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心服務(wù)水平

客戶體驗(yàn)和服務(wù)方面，除滿足入住長(zhǎng)者基本的養(yǎng)老需求外，還要滿足醫(yī)療、健康、精神等不同方面的需求，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心要從傳統(tǒng)的護(hù)理、餐飲等服務(wù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，改善養(yǎng)老服務(wù)水平，提供更人性化、更專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，使入住長(zhǎng)者能夠全身心的得到照護(hù)，為社會(huì)創(chuàng)造更多價(jià)值。

4 ?結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本文的簡(jiǎn)要分析，各個(gè)因素不同程度的對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生一定影響，可見(jiàn)，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)影響因素對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)具有一定積極作用和意義。

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