宋慶娜 梁子聰 姜艷

摘要：目的? 探討ICU護(hù)士對ICU獲得性衰弱的認(rèn)知狀況，為科室開展相關(guān)知識培訓(xùn)，制定科室決策提供依據(jù)。方法? 采用自制的護(hù)士ICU獲得性衰弱知信行問卷，對我院97名ICU護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析ICU護(hù)士對ICUAW相關(guān)知識、信念、行為的情況。結(jié)果? 共發(fā)放問卷97份，回收有效問卷93份，有效率回收率為95.87%。ICU護(hù)士對ICUAW認(rèn)知總分為（71.08±10.77）分，優(yōu)良率為66.67%;3個維度得分比較，由高到低依次為信念、行為、知識。不同年齡、不同崗位類型、不同學(xué)歷層次、不同ICU工齡的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、不同結(jié)婚狀況的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 低學(xué)歷、低年資年輕 ICU護(hù)士及ICU 護(hù)理管理者對ICUAW相關(guān)知識缺乏，應(yīng)加強(qiáng)對ICUAW的重視及對ICU護(hù)士ICUAW相關(guān)知識的培訓(xùn)，從而減少ICUAW的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ICU獲得性衰弱;認(rèn)知;護(hù)士

中圖分類號：R192.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.047

文章編號：1006-1959（2019）12-0144-03

Abstract：Objective? To explore the cognitive status of ICU nurses' acquired weakness in ICU， and to provide relevant knowledge training for the department and to provide basis for decision-making in department. Methods? A self-made nurse ICU was used to obtain a questionnaire on sexual weakness and knowledge. A questionnaire was conducted on 97 ICU nurses in our hospital to analyze the knowledge， beliefs and behaviors of ICUW among ICU nurses. Results? A total of 97 questionnaires were distributed and 93 valid questionnaires were returned. The effective recovery rate was 95.87%. ICU nurses had a total score of ICUAW （71.08±10.77）， and the excellent and good rate was 66.67%. The scores of the three dimensions were higher， lower， followed by belief， behavior， and knowledge. The differences in knowledge， beliefs， and behavioral scores of nurses of different ages， different job types， different academic levels， and different ICU working years were statistically significant （P<0.05）. Comparison of nurses' knowledge， beliefs， and behavior scores between different genders and different marriage statuses，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Low-educated， low-age young ICU nurses and ICU care managers lack knowledge about ICUAW. They should strengthen the emphasis on ICUAW and the training of ICUW-related knowledge in ICU nurses， thereby reducing the incidence of ICUAW and improving the quality of life of patients.

Key words：ICU acquired weakness;Cognition;Nurse

ICU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICUAW）是患者入住ICU期間排除原發(fā)疾病所致的神經(jīng)及肌肉病變，特征表現(xiàn)為四肢肌肉和呼吸肌肉無力[1]。有研究表明[2]，約40%的重癥患者會發(fā)生ICUAW，其中機(jī)械通氣者約為25%，膿毒血癥者可高達(dá)50%～100%;而ICUAW患者出院后死亡率高達(dá)41%，幸存者軀體功能明顯降低，極大地影響患者生活質(zhì)量，若早期發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)干預(yù)，可降低ICUAW的發(fā)生率，提高患者生存率和生活質(zhì)量[3-6]?；颊逫CU住院期間，護(hù)士作為治療護(hù)理措施的主要執(zhí)行者，其知信行情況與干預(yù)措施的落實(shí)密切相關(guān)。然而，ICU護(hù)士對ICUAW認(rèn)知不足，往往導(dǎo)致其干預(yù)措施難以執(zhí)行[7]。本研究主要探討ICU護(hù)士對ICU獲得性衰弱的認(rèn)知狀況，為科室開展相關(guān)知識培訓(xùn)，制定科室決策提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2017年10月～12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院ICU工作的97名護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊在院;②ICU工作時間≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)士;②規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士;③調(diào)查期間非在崗護(hù)士;④拒絕參與研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? 經(jīng)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合此次研究目的自行設(shè)計《護(hù)士ICU獲得性衰弱知信行問卷》，本問卷經(jīng)過7名臨床醫(yī)療、護(hù)理專家反復(fù)評閱和修訂而成。問卷分為3部分：①一般資料：包括性別、年齡、婚姻、崗位類別、學(xué)歷和ICU工齡;②ICUAW知識學(xué)習(xí)情況：包括學(xué)習(xí)途徑、學(xué)習(xí)時間及學(xué)習(xí)方式;③ICUAW相關(guān)知識、信念、行為情況：知識部分包括相關(guān)概念、評估及判斷、危險因素、干預(yù)措施4個方面，由10個判斷題和15個選擇題組成（每題1分，滿分25分）;信念部分共9題，采用Link五級分類計分法（由肯定到否定分5級，依次記5、4、3、2、1分，滿分45分）;行為部分共8題，采用Link五級分類計分法（由肯定到否定分5級，依次記5、4、3、2、1分，滿分40分）。問卷結(jié)果分為優(yōu)、良、差3個等級（優(yōu)：≥85分;差：≤60分;良：標(biāo)準(zhǔn)分介于兩者之間）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。本調(diào)查問卷重測信度為0.83，內(nèi)容效度為0.81。

1.2.2調(diào)查方法? 每個護(hù)理單元由1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一講解調(diào)研的目的和問卷填寫的注意事項，研究對象獨(dú)立完成問卷，調(diào)查員當(dāng)場收回調(diào)查問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 所有數(shù)據(jù)采用雙人雙份錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 共發(fā)放問卷97份，回收有效問卷93份，有效率回收率為95.87%。共納入93名護(hù)士，其中男性17名（18.28%）、女性76名（81.72%）;年齡19～47歲，平均年齡（24.15±1.36）歲;ICU工作年限6個月～25年，平均工作年限（7.10±1.12）年;管理崗位2名（2.15%），臨床91名（97.85%）;已婚31名（33.3%），未婚62名（66.7%）;?？?0名（21.51%）、本科69名（74.19%）、碩士4名（4.30%）。

2.2 ICUAW知識學(xué)習(xí)情況? 66.67%（62/93）表示學(xué)習(xí)途徑主要是參學(xué)術(shù)講座或會議，50.54%（47/93）表示最近一次學(xué)習(xí)時間間隔3個月以上，75.27%（70/93）認(rèn)為最理想的學(xué)習(xí)方式是網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)。

2.3 ICUAW知識、信念、行為調(diào)查結(jié)果? ICU護(hù)士對ICUAW認(rèn)知總分為（71.08±10.77）分，總優(yōu)良率為66.67%。3個維度得分比較，由高到低依次為信念、行為、知識，見表1。

2.4一般資料中護(hù)士得分比較? 不同年齡、不同崗位類型、不同學(xué)歷層次、不同ICU工齡的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、不同結(jié)婚狀況的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

3.1護(hù)士ICUAW知識獲取的情況? 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.67%的護(hù)士表示學(xué)習(xí)途徑主要是參學(xué)術(shù)講座或會議，表明ICU對護(hù)士ICUAW知識的獲取途徑比較單一，其原因可能是研究對象大多數(shù)屬于低年資、低學(xué)歷，而且絕大部分處于臨床一線，參加講座和會議的機(jī)會少，限制了其知識的獲取。另外，50.54%的護(hù)士表示最近一次學(xué)習(xí)時間間隔3個月以上，說明護(hù)士學(xué)習(xí)主動性不高或者缺乏進(jìn)修學(xué)習(xí)時間，知識更新速度慢。有75.27%的護(hù)士認(rèn)為最理想的學(xué)習(xí)方式是網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，說明護(hù)士外出交流學(xué)習(xí)意愿不高。知識的獲取是行為改變的基礎(chǔ)，要提高護(hù)士的認(rèn)知必須強(qiáng)化相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院管理應(yīng)結(jié)合ICU護(hù)士臨床工作特點(diǎn)，為其提供科室授課、現(xiàn)場指導(dǎo)、視頻教程和學(xué)術(shù)會議等多種形式的學(xué)習(xí)途徑，學(xué)習(xí)后采取多形式、靈活的考核方式，保證學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

3.2護(hù)士對ICUAW認(rèn)知的現(xiàn)狀? 知信行理論模式是目前用來解釋個人知識和信念怎樣影響健康行為最常見的模式，已廣泛用于護(hù)理健康教育、護(hù)理管理、護(hù)理繼續(xù)教育和護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)踐中[8]。其中“知”是對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解、“信”是積極的態(tài)度和正確的信念、“行”是行為，該理論認(rèn)為知識是信念和行為的基礎(chǔ)，信念和行為是獲取知識的動力。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士知識部分平均標(biāo)準(zhǔn)分為（62.31±8.47）分，優(yōu)良率僅為62.37%，其原因可能為護(hù)士忙于日常工作，對前沿知識缺乏了解，臨床新知識、新理念接受不及時相關(guān)。護(hù)士信念部分平均標(biāo)準(zhǔn)分為（80.25±11.27）分，優(yōu)良率為83.87%，處于良好水平，表明護(hù)士工作具有愛心和善意，具有積極的信念和態(tài)度以幫助患者減輕痛苦，但是缺乏專業(yè)引導(dǎo)，具有較大的提升空間。護(hù)士行為部分平均標(biāo)準(zhǔn)分為（72.52±9.57）分，優(yōu)良率為69.89%，仍處于較低水平?？傮w來講，我院護(hù)士態(tài)度較為積極，但是ICUAW知識嚴(yán)重不足，行為仍有待提高，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9]。改變這種現(xiàn)狀的關(guān)鍵點(diǎn)在于發(fā)揚(yáng)ICU護(hù)士的積極信念，加強(qiáng)ICUAW相關(guān)知識培訓(xùn)，增加專業(yè)知識學(xué)習(xí)途徑，同時結(jié)合科室實(shí)際制定相應(yīng)的操作指導(dǎo)規(guī)范，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士行為。

3.3影響ICU護(hù)士ICUAW認(rèn)知結(jié)果的相關(guān)因素? 本研究中不同年齡、不同崗位類型、不同學(xué)歷層次、不同ICU工齡的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、不同結(jié)婚狀況的護(hù)士知識、信念、行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明學(xué)歷越高、工作年限及從事ICU工作越長的護(hù)士認(rèn)知結(jié)果越好，臨床崗位護(hù)士的認(rèn)知優(yōu)于管理崗位護(hù)士，結(jié)論基本與董大偉等[9]調(diào)查結(jié)果基本一致，其原因可能為低學(xué)歷、低年資年輕ICU護(hù)士基礎(chǔ)理論知識薄弱，ICU專業(yè)知識基礎(chǔ)薄弱，外出學(xué)習(xí)機(jī)會較少有關(guān)。另外，護(hù)理管理者對ICUAW重視程度不高，可能導(dǎo)致科室培訓(xùn)決策制定和人員外出學(xué)習(xí)安排不合理。因此，ICU護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對ICUAW的重視，增加對低學(xué)歷或低年資ICU護(hù)士的培訓(xùn)，增加各類型學(xué)習(xí)途徑，培養(yǎng)護(hù)士良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，幫助其擴(kuò)展理論知識范圍，提高專業(yè)實(shí)踐能力水平。由ICU醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、心理咨詢師和護(hù)理人員共同參與的多學(xué)科管理團(tuán)隊是未來發(fā)展趨勢。ICUAW的管理貫穿疾病發(fā)展的始終，應(yīng)涉及到ABCDEF干預(yù)方案[10]、ICU轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科時做好過渡性指導(dǎo)、出院后ICU后門診、心理服務(wù)等全程、無縫隙的服務(wù)項目管理，從而減少ICUAW的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，低學(xué)歷、低年資年輕ICU護(hù)士及ICU護(hù)理管理者對ICUAW相關(guān)知識缺乏，是導(dǎo)致ICUAW的主要因素，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的需要，提供多樣式的培訓(xùn)項目，以增強(qiáng)護(hù)理人員知識水平，促進(jìn)信念、行為的提高。

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收稿日期：2019-3-4;修回日期：2019-3-14

編輯/杜帆