劉書芹 韓俊榮

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，我國(guó)財(cái)政部于2017年實(shí)施了新的會(huì)計(jì)制度，并定于2019年1月1日起正式實(shí)施該制度。該制度的運(yùn)行徹底轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)考核模式，新會(huì)計(jì)制度的確立有利于公立醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理，完善公立醫(yī)院的資金鏈條，進(jìn)而控制公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。本文為了能夠更好地對(duì)公立醫(yī)院做好新舊會(huì)計(jì)制度銜接工作這一課題進(jìn)行探究，以公立醫(yī)院為切入點(diǎn)進(jìn)行深入討論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新會(huì)計(jì)制度;銜接工作

一、引言

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療體系也發(fā)生了巨大的變化。公立醫(yī)院作為我國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其經(jīng)費(fèi)來源也不再是政府財(cái)政撥款，也呈現(xiàn)出了多樣化趨勢(shì)。在這個(gè)經(jīng)費(fèi)來源呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)的大環(huán)境下，政府在一定程度上減少了對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支付的金額，再加上部分醫(yī)院，特別是一些中、小醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)存在著一定的滯后性，直接引發(fā)藥品價(jià)格虛高、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)療事故頻繁、醫(yī)患糾紛數(shù)量增多情況的發(fā)生，進(jìn)而造成一些更嚴(yán)重的后果。從醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展角度出發(fā)，在這個(gè)逐步開放的市場(chǎng)中，不確定因素增多，進(jìn)而導(dǎo)致一些中、小公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)增加，為了能夠促進(jìn)公立醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)，完善會(huì)計(jì)制度，我國(guó)財(cái)政部于2017年出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)制度》，并于2019年1月1日正式實(shí)施。新會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院在操作規(guī)范、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)督評(píng)價(jià)等方面提出了新的要求，使醫(yī)院能夠完善會(huì)計(jì)制度，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)合規(guī)合法，資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，財(cái)務(wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量提升等目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》需遵守的準(zhǔn)則

（一）堅(jiān)持整體統(tǒng)一原則

我國(guó)公立醫(yī)院在補(bǔ)充完善會(huì)計(jì)制度時(shí)，務(wù)必以《政府會(huì)計(jì)制度》為準(zhǔn)則，對(duì)本院的會(huì)計(jì)科目、財(cái)務(wù)報(bào)表、對(duì)外披露信息等作出新要求，需與《政府會(huì)計(jì)制度》保持一致，堅(jiān)持整體統(tǒng)一的原則，最大限度保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告和決策報(bào)告的可操作性。

（二）堅(jiān)持創(chuàng)新發(fā)展原則

我國(guó)部分事業(yè)單位和行政單位的部分業(yè)務(wù)尚未在文件中體現(xiàn)，但是新出臺(tái)的補(bǔ)充規(guī)定對(duì)此作出了明確規(guī)范。我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)部分特殊業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)定時(shí)，需繼承原有的會(huì)計(jì)制度，堅(jiān)持統(tǒng)一原則，但是我國(guó)公立醫(yī)院需依據(jù)實(shí)際情況，不斷創(chuàng)新處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的方法，將本院對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理不斷進(jìn)行完善。

（三）堅(jiān)持改革發(fā)展原則

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革力度較大，公立醫(yī)院需對(duì)新會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如，在《政府會(huì)計(jì)制度》中明確提出，公立醫(yī)院在處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，需明確貨物藥品的采購(gòu)費(fèi)用以及相關(guān)費(fèi)用，最大限度保證公立醫(yī)院順利實(shí)施改革制度的要求，同時(shí)公立醫(yī)院需明確相關(guān)收入明細(xì)，明細(xì)會(huì)計(jì)分錄，促進(jìn)改革成果的實(shí)現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院做好會(huì)計(jì)制度改革工作的措施

（一）調(diào)查公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債信息

公立醫(yī)院需對(duì)本院的資產(chǎn)負(fù)債進(jìn)行全方位調(diào)查，對(duì)固定資產(chǎn)、貨款、收入明細(xì)、固定資產(chǎn)的使用年限、無(wú)形資產(chǎn)、預(yù)收賬款等等做出全方位調(diào)查，并制定匯總表將各類信息進(jìn)行登記并匯總。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還需更新內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，將新會(huì)計(jì)制度輸入至計(jì)算機(jī)中，按照新會(huì)計(jì)制度完善資產(chǎn)信息。

公立醫(yī)院還需提前對(duì)預(yù)收賬款和預(yù)付賬款進(jìn)行清理，在執(zhí)行新的會(huì)計(jì)制度之前確定該明細(xì)表，及時(shí)清理與其他企業(yè)和單位的賬務(wù)。公立醫(yī)院在執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》時(shí)，需按照預(yù)算核算理念基礎(chǔ)，新增預(yù)算科目的期初金額。公立醫(yī)院對(duì)部分賬款需及時(shí)清查，例如對(duì)超過2年的賬齡或者確定的無(wú)法收回的款項(xiàng)進(jìn)行核銷。待公立醫(yī)院全面調(diào)查資產(chǎn)負(fù)債信息之后，需保證賬實(shí)相符。最后，公立醫(yī)院需按照對(duì)外披露信息的規(guī)定要求，拆分相關(guān)債務(wù)人，例如將債務(wù)人分為政府主體和非政府主體等等。

（二）完善公立醫(yī)院的合同信息

公立醫(yī)院需完善相關(guān)合同信息，工作重心是調(diào)查教學(xué)合同，2019實(shí)施的《政府會(huì)計(jì)制度》的重點(diǎn)內(nèi)容便是教學(xué)項(xiàng)目的改革，教學(xué)項(xiàng)目的會(huì)計(jì)核算需依照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)在2018年及以前的教學(xué)項(xiàng)目的余額保持不變，對(duì)2019年新實(shí)施的《政府會(huì)計(jì)制度》的教學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行改革，以合同完成情況確認(rèn)收入。

（三）公立醫(yī)院需完善相關(guān)會(huì)計(jì)科目

1.設(shè)立基礎(chǔ)會(huì)計(jì)檔案信息，規(guī)范會(huì)計(jì)核算單位

我國(guó)公立醫(yī)院在實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》時(shí)，公立醫(yī)院進(jìn)可利用財(cái)務(wù)信息化管理手段，明確會(huì)計(jì)科目的設(shè)定，建立并明確多個(gè)登記賬簿的登記方法，滿足新會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的需求。例如，公立醫(yī)院可建立財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，將成本預(yù)算管理公司輸入至公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中。公立醫(yī)院通過對(duì)數(shù)據(jù)對(duì)口鏈接，財(cái)務(wù)系統(tǒng)可自動(dòng)完成數(shù)據(jù)上報(bào)工作，及時(shí)將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，同時(shí)還可將調(diào)整模型、分析模型和執(zhí)行模型輸入至該系統(tǒng)，可將根據(jù)公立醫(yī)院設(shè)置的財(cái)務(wù)目標(biāo)自動(dòng)完成預(yù)算編制和預(yù)算分析工作等，公立醫(yī)院還可根據(jù)具體科研項(xiàng)目的需求，編制本院的財(cái)務(wù)滾動(dòng)預(yù)算。通過預(yù)算功能的合理設(shè)置，公立醫(yī)院可實(shí)施監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)根據(jù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行管理等等。

2.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本的控制

公立醫(yī)院可依據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)要求，明確規(guī)定成本分?jǐn)傇瓌t，科學(xué)配置成本核算體系，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本的控制。例如，公立醫(yī)院對(duì)2018年之前的固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，公立醫(yī)院在落實(shí)新制度后，需按照規(guī)定補(bǔ)提一個(gè)月的累計(jì)折舊，因此借方可計(jì)入“累計(jì)折舊盈余”，貸方計(jì)入“固定資產(chǎn)累計(jì)折舊”，同時(shí)公立醫(yī)院需建立新的會(huì)計(jì)制度調(diào)整表。

3.加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的清查工作

公立醫(yī)院可按照資產(chǎn)分類，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的清查工作，由于財(cái)政部新出臺(tái)制度的差異，其涉及到固定資產(chǎn)累計(jì)折舊方式和年限的變化，這些都需要公立醫(yī)院做出相應(yīng)的調(diào)整。結(jié)合《政府會(huì)計(jì)制度》，公立醫(yī)院需重點(diǎn)關(guān)注該項(xiàng)制度的變化之處，例如，《政府會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定圖書等物品不計(jì)入固定資產(chǎn)累計(jì)折舊類別，公立醫(yī)院需對(duì)新舊制度的變化之處多加關(guān)注。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)為推動(dòng)新政府會(huì)計(jì)制度的順利實(shí)施

上文中已經(jīng)提到了財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)的高低直接對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革相關(guān)工作的開展造成一定的影響。鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的提升，采取多樣化措施開展此項(xiàng)工作。

公立醫(yī)院要逐步提高“管理會(huì)計(jì)”的認(rèn)識(shí)，引入核心人才。人才是企業(yè)發(fā)展過程中的核心力量，對(duì)于公立醫(yī)院而言，人才的發(fā)展對(duì)于企業(yè)而言至關(guān)重要。公立醫(yī)院在做好新舊制度轉(zhuǎn)換的過程中，要建立一支強(qiáng)大的人才隊(duì)伍，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)大的人力資源，積極發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)。對(duì)于培育人才和選拔人才角度，公立醫(yī)院可建立并完善人才引入機(jī)制，通過政策的引導(dǎo)積極吸引高階層人才的流入，為專業(yè)技術(shù)人員提供良好的發(fā)展空間，形成人盡其才的優(yōu)良氛圍。其次是要完善人才培訓(xùn)機(jī)制，建立并完善科學(xué)的人才流動(dòng)機(jī)制，為優(yōu)秀人才提供多渠道的晉升機(jī)制。公立醫(yī)院要不斷促進(jìn)會(huì)計(jì)人員的教育和再就業(yè)培訓(xùn)，幫助其努力提高思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)能力，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí)程度決定了其在會(huì)計(jì)工作中的廣度和深度?！墩畷?huì)計(jì)制度》對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了革命性影響，同時(shí)也對(duì)會(huì)計(jì)人員提出了更高的專業(yè)要求?；诖吮尘暗钠髽I(yè)會(huì)計(jì)人員，不僅要求其具備綜合能力，兼?zhèn)溽t(yī)療知識(shí)，同時(shí)還需具備會(huì)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)，為了更好的促進(jìn)該制度的實(shí)施。一方面會(huì)計(jì)人員要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)能力，另一方面公立醫(yī)院要不斷加強(qiáng)其對(duì)于會(huì)計(jì)人員的招聘和培訓(xùn)，幫助其提高會(huì)計(jì)認(rèn)識(shí)理念，提高其會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的實(shí)踐能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)醫(yī)療體制改革的大趨勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開，直接導(dǎo)致醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。鑒于此，我國(guó)公立醫(yī)院需及時(shí)響應(yīng)國(guó)家政策規(guī)定，落實(shí)《政府會(huì)計(jì)制度》準(zhǔn)則，確保自身各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有序進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)資金良性循環(huán)、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。本文不僅對(duì)公立醫(yī)院確定性會(huì)計(jì)制度的原則進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院落實(shí)相關(guān)政策的落實(shí)進(jìn)行探析，希望通過本文的研究為相關(guān)事業(yè)單位提供借鑒意義。

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