孫守娟,胡秋斌,趙然

(中山市博愛(ài)醫(yī)院口腔科, 廣東 中山 528400)

種植牙為臨床修復(fù)缺失牙的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其具有美觀、舒適、咀嚼效率高等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)缺失牙患者咬合功能恢復(fù)。隨著種植牙的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)牙齒拔出后牙槽骨功能性刺激喪失，出現(xiàn)不可逆吸收，導(dǎo)致種植牙牙槽骨高、寬度減少，加之軟組織也會(huì)出現(xiàn)明顯萎縮，不利于后期種植牙治療[1]。因此，拔牙過(guò)程中采取有效措施避免或減少牙槽骨吸收，保證種植區(qū)具備良好骨質(zhì)及充足骨量，以期為種植牙治療創(chuàng)造良好條件。相關(guān)研究指出，拔牙過(guò)程中行拔牙位點(diǎn)保存術(shù)，有助于減少骨量丟失及軟組織萎縮，為后期種植牙提供良好條件[2]。本研究選取60例磨牙區(qū)拔牙患者，分析拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒，并于表面覆蓋Bio-Gide膠原膜在磨牙區(qū)拔牙中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年6月我院60例磨牙區(qū)拔牙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡19～60歲，平均年齡(39.45±10.12)歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡20～60歲，平均年齡(40.02±9.82)歲。兩組年齡、性別等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)因牙體病、牙外傷或根尖病等所致無(wú)望保留的磨牙；(2)良好口腔衛(wèi)生，且依從性良好，可配合醫(yī)生完成治療；(3)臨床檢查無(wú)拔牙禁忌癥；(3)均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在食物及藥物過(guò)敏史者；(2)既往頭頸部放射治療史者；(3)吸煙者；(4)長(zhǎng)期服用影響骨再生藥物、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、雙磷酸鹽等)者；(5)伴有慢性或系統(tǒng)疾病者；(6)患牙伴有急性感染者；(7)合并血液傳染性疾病者；(8)伴有自身免疫缺陷性疾病者；(9)伴有心血管疾病者；(10)合并惡性腫瘤者；(11)妊娠期、哺乳期女性；(12)伴有精神類疾病，無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

兩組均行磨牙區(qū)拔牙，具體如下：局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；分離牙齦，微創(chuàng)拔牙，牙周膜以環(huán)切刀切斷，分根法輕柔拔除牙根，避免頰舌向搖動(dòng)，盡量保留舌、頰側(cè)牙槽骨壁完整性，注意避免軟、硬組織的損傷；采用刮匙去除拔牙窩內(nèi)根尖膿腫、肉芽及感染組織后，以生理鹽水行徹底沖洗，直至拔牙窩流出鮮紅色血液；于此基礎(chǔ)上，觀察組于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒，拔牙窩完全填充，植入高度與牙槽嵴頂平齊或高出0.5 mm左右，Bio-Gide膠原膜覆蓋拔牙創(chuàng)口表面，膠原膜妥善縫合固定，兩側(cè)牙齦拉攏縫合；對(duì)照組于拔牙后壓迫止血或縫合。術(shù)后均常規(guī)予以抗生素3 d，術(shù)后7～10 d拆線，6個(gè)月后復(fù)查，行錐形束CT(CBCT)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)隨訪3～6個(gè)月，觀察兩組有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、牙槽骨外形、拔牙切口及牙齦愈合情況。(2)拔牙6個(gè)月后，新骨輪廓及骨密度，①牙槽骨新骨輪廓評(píng)價(jià)[3]：牙槽骨明顯凹陷，需骨組織增量為0分；牙槽骨略凹陷或低平，但無(wú)需骨組織增量為1分；缺牙區(qū)輪廓協(xié)調(diào)自然為2分；②骨密度參照Z(yǔ)arb分類標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分[4]：Ⅳ級(jí)以上為0分，Ⅲ級(jí)為1分，Ⅰ～Ⅱ級(jí)為2分。(3)拔牙前后牙槽骨寬度、高度，利用CBCT配套軟件測(cè)量拔牙前、拔牙后6個(gè)月牙槽骨寬度及高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組拔牙后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，拔牙傷口愈合良好。1個(gè)月，患者牙齦基本愈合，拔牙傷口關(guān)閉；3～6個(gè)月，對(duì)照組頰舌側(cè)牙齦愈合，但牙槽骨外形較拔牙前縮窄，牙槽骨寬、高度則減少，特別是頰側(cè)凹陷顯著；觀察組膠原膜被牙齦覆蓋，頰舌側(cè)牙齦呈平臺(tái)狀愈合，牙槽骨外形豐滿

2.2 術(shù)后6個(gè)月情況

觀察組新骨輪廓、骨密度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 拔牙前后牙槽骨寬度、高度

兩組拔牙前牙槽骨寬度、高度相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組拔牙后6個(gè)月牙槽骨寬度、高度均較拔牙前有所下降，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月情況對(duì)比分)

組別例數(shù)牙槽骨寬度拔牙前拔牙后6個(gè)月t值P值牙槽骨高度拔牙前拔牙后6個(gè)月t值P值觀察組3012.61±2.5011.56±2.431.6500.10411.72±1.3611.22±1.191.5160.135對(duì)照組3012.37±2.417.20±1.789.4510.00012.06±1.419.86±1.256.3950.000t值0.1047.9280.9514.316P值0.9170.0000.3460.000

3 討 論

種植位點(diǎn)骨量充足為種植牙開(kāi)展先決條件，也是保證種植牙成功關(guān)鍵因素，但臨床工作中，磨牙區(qū)拔牙后，拔牙位點(diǎn)牙槽骨吸收明顯，種植位點(diǎn)牙槽骨明顯缺損，骨量不足，致使種植牙無(wú)法開(kāi)展，限制了種植牙的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著種植牙技術(shù)逐漸普及，拔牙后牙槽骨吸收現(xiàn)象逐漸受到臨床高度重視。研究指出，位點(diǎn)保存技術(shù)可通過(guò)拔牙同期的拔牙窩干預(yù)，預(yù)防拔牙后牙槽骨吸收，促進(jìn)新骨形成，最大限度保存牙槽骨密度、高度及寬度[5]。本研究嘗試采用位點(diǎn)保存技術(shù)，磨牙區(qū)拔牙即刻于拔牙窩內(nèi)植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，同時(shí)對(duì)比傳統(tǒng)拔牙技術(shù)，觀察其保存牙槽骨效果。

牙槽窩內(nèi)新骨形成、外部牙槽骨寬度與高度喪失為拔牙窩愈合重要步驟。研究表明，拔牙后拔牙窩自然愈合時(shí)，新生的牙槽骨質(zhì)量不佳，新骨鈣化差；且拔牙后早期牙槽骨吸收明顯，3個(gè)月后牙槽骨吸收量高達(dá)75%左右[6]。新骨鈣化差、密度低，會(huì)對(duì)種植體植入穩(wěn)定性造成一定影響，而牙槽骨高度下降可致使種植位點(diǎn)骨缺損，同時(shí)還可引起牙齦乳頭退縮，種植修復(fù)后美學(xué)效果不佳。此外，良好的種植位點(diǎn)要求牙槽骨具有較高骨質(zhì)密度及適當(dāng)高度外，還要求牙槽骨具有足夠?qū)挾取?guó)外學(xué)者指出，種植體植入牙槽骨后，舌側(cè)、頰側(cè)骨板厚度需滿足“臨界厚度”，即種植體舌側(cè)、頰側(cè)牙槽骨骨板厚度至少需保留1.8 mm，才可保證種植牙成功及遠(yuǎn)期效果[7]。然而，拔牙窩在自然愈合狀態(tài)下愈合6個(gè)月，牙槽骨水平方向吸收可達(dá)4.4 mm。本研究中，磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，結(jié)果顯示兩組拔牙后6個(gè)月牙槽骨寬度、高度均較拔牙前雖均有所下降，但觀察組下降程度低于對(duì)照組，且新骨輪廓、骨密度評(píng)分均高于對(duì)照組，充分說(shuō)明磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，可顯著減少因拔牙造成的牙槽骨吸收，維持拔牙位點(diǎn)骨量，增強(qiáng)新骨密度，效果較為顯著。Bio-Oss顆粒作為一種源自牛天然骨無(wú)機(jī)材料的異種移植物，化學(xué)成分、宏觀及微觀多孔結(jié)構(gòu)與人體骨無(wú)機(jī)結(jié)構(gòu)類似，生物相容性良好，骨引導(dǎo)作用較強(qiáng)，但吸收替代率低，其填充于拔牙窩，可促進(jìn)骨組織新生。但相關(guān)研究指出，磨牙區(qū)拔牙后，組織水腫，張力增大，易出現(xiàn)部分軟組織開(kāi)裂，致使植骨材料及膠原膜直接暴露于口腔中，引起細(xì)菌聚集，影響B(tài)io-Oss顆粒發(fā)揮骨引導(dǎo)作用，造成骨再生量減少[8]。本研究于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒后表面覆蓋Bio-Gide膠原膜，Bio-Gide膠原膜是一種可吸收膠原膜，可有效減少上述情況發(fā)生，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，磨牙區(qū)拔牙患者拔牙后于拔牙窩內(nèi)即刻植入Bio-Oss顆粒聯(lián)合Bio-Gide膠原膜表面覆蓋，可顯著減少因拔牙造成的牙槽骨吸收，維持拔牙位點(diǎn)骨量，為后期種植牙修復(fù)提供良好位點(diǎn)條件，且安全性高，在臨床治療中具有重要意義。但本研究樣本量較小，無(wú)法完全排除選擇性偏倚因素，還需臨床擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步證實(shí)。