張倩 李興霞 魏真

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床新生兒常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指圍生期新生兒窒息出現(xiàn)腦組織缺氧缺血性損傷，對(duì)新生兒身心健康以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，是引起患兒殘疾和死亡的主要疾病之一[1]。所以臨床對(duì)缺氧缺血性新生兒采取有效治療和護(hù)理非常重要。研究報(bào)道，有效護(hù)理干預(yù)能提高缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后生存質(zhì)量[2]。循證護(hù)理是近幾年興起的一種新型護(hù)理方式，主要通過(guò)細(xì)節(jié)化和針對(duì)性護(hù)理手段來(lái)提高護(hù)理效果，現(xiàn)被廣泛用于臨床兒科[3]。本研究將循證護(hù)理用于缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患兒護(hù)理效果明顯提高，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月我院收治的86例缺氧缺血性腦病新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（43例）和循證組（43例）。循證組中男性患兒25例，女性患兒18例，孕周38～40周，平均孕周（39.11±0.20）周；常規(guī)組中男性患兒28例，女性患兒15例，孕周38～40周，平均孕周為（39.20±0.10）周。不同組患兒一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)病變，有新生兒期神經(jīng)癥狀，患兒家屬均對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能異常和心肝腎障礙功能異常。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，如根據(jù)患兒病情予以吸氧、保暖、遵醫(yī)囑給藥和營(yíng)養(yǎng)支持等。循證組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）首先科室成立循證護(hù)理小組，定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)新生兒病情提出循證護(hù)理問(wèn)題。（2）護(hù)理人員通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)，收集并整理缺血缺氧性腦病患兒的護(hù)理方式，聯(lián)系自身經(jīng)驗(yàn)，以及既往成功治療案例，評(píng)估患兒病情，針對(duì)患兒保暖、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、認(rèn)知和刺激干預(yù)以及出院指導(dǎo)等問(wèn)題制定合理護(hù)理措施。（3）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒心率、呼吸和血壓等生命體征，保障患兒呼吸暢通和體位舒適，加強(qiáng)患兒家屬健康宣教，提高其對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知度，改善患兒家屬緊張和焦慮等不良心理情緒，確保治療工作順利實(shí)施。（4）護(hù)理人員根據(jù)患兒病情實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，包括對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和視覺(jué)進(jìn)行刺激，通過(guò)顏色鮮艷氣球或玩具在其距離眼睛20～30 cm處對(duì)視覺(jué)進(jìn)行誘導(dǎo)刺激，定期撫摸和按摩患兒四肢、軀干和頭部，每次10 min，每天2次，通過(guò)播放音樂(lè)的方式對(duì)聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行刺激，指導(dǎo)6個(gè)月以上的患兒進(jìn)行言語(yǔ)練習(xí)，與患兒加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患兒發(fā)聲；出院后指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，保持患兒正確姿勢(shì)，定期帶患兒來(lái)院康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同組患兒住院時(shí)間。比較不同組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)出血、腦水腫和吸入性肺炎等。對(duì)患兒進(jìn)行為期1年隨訪，比較不同組患兒護(hù)理前后格賽爾發(fā)展量表（Gesell）評(píng)分[4]，量表內(nèi)容包括言語(yǔ)、個(gè)人社交、適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分≥85分即正常。比較不同組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分，采用百分制進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理，組間比較使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時(shí)間比較

與常規(guī)組患兒住院時(shí)間（19.6±4.4）d比較，循證組患兒住院時(shí)間（16.2±5.1）d顯著降低（t=3.310，P=0.000）。

2.2 患兒護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較

循證組患兒護(hù)理前Gesell評(píng)分與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），循證組患兒護(hù)理后Gesell評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒護(hù)理前后Gesell 評(píng)分比較 （，分）

表1 患兒護(hù)理前后Gesell 評(píng)分比較 （，分）

組別（例數(shù)） 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（43 例） 72.5±5.5 84.0±8.5循證組（43 例） 72.3±5.0 90.2±3.0 t 值 0.176 4.510 P 值 0.430 0.000

2.3 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組患兒并發(fā)癥主要為吸入性肺炎1例，常規(guī)組患兒并發(fā)癥主要為吸入性肺炎3例、顱內(nèi)出血1例、腦水腫2例，循證組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（2.3% vs.14.0%）較常規(guī)組明顯降低（χ2=3.888，P=0.048）。

2.4 患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

循證組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分[（92.7±4.0）分vs.（88.6±9.0）分]較常規(guī)組明顯增加（t=2.730，P=0.004）。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒圍產(chǎn)期因窒息而引起的腦部缺血缺氧性損傷，由于患兒病情危重且復(fù)雜，較易出現(xiàn)肌張力異常、腦水腫和意識(shí)異常等，一旦治療不及時(shí)將引起殘疾和死亡[5-6]。護(hù)理服務(wù)在新生兒缺氧缺血性疾病治療中非常重要，因新生兒機(jī)體機(jī)能未完全發(fā)育，所以實(shí)際護(hù)理服務(wù)非常麻煩，對(duì)護(hù)理人員技術(shù)服務(wù)要求很高。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是建立在豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上的護(hù)理服務(wù)，即對(duì)多數(shù)患者有效又能實(shí)施個(gè)體化差異護(hù)理[7]。文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)護(hù)理僅僅強(qiáng)調(diào)被動(dòng)式護(hù)理，但較易忽視護(hù)理中的某些細(xì)節(jié)[8]。循證護(hù)理通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)，擬定最佳護(hù)理措施，該護(hù)理方式具有規(guī)范性和科學(xué)性[9]。缺氧缺血性腦病新生兒其臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)系統(tǒng)受損，根據(jù)患兒智能發(fā)展規(guī)律，早期進(jìn)行前庭運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)等神經(jīng)系統(tǒng)刺激，從而促進(jìn)患兒早期康復(fù)[10-11]。本研究采取的循證護(hù)理首先建立循證護(hù)理小組，廣泛收集資料和查閱資料，為提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量提供有利基礎(chǔ)，此外針對(duì)性的采取早期刺激治療，能有效強(qiáng)化患兒神經(jīng)系統(tǒng)，加速患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，循證組患兒住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）；循證組患兒護(hù)理前Gesell評(píng)分與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），循證組患兒護(hù)理后Gesell評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；循證組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分較常規(guī)組明顯增加（P＜0.05）。以上結(jié)果與李水英[12]和彭麗媛[6]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，循證護(hù)理服務(wù)在缺氧缺血性腦病新生兒中護(hù)理效果良好，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理服務(wù)滿意度以及促進(jìn)患兒早日康復(fù)。