楊貫民

現(xiàn)階段我國(guó)肝膽疾病患者人數(shù)呈現(xiàn)出日趨上升的形勢(shì)，因?yàn)楦文懠膊∽陨硖卣鳎瑢?duì)相關(guān)抗菌類藥物廣泛應(yīng)用產(chǎn)生了決定性作用，從而增加了細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性[1]?，F(xiàn)階段在醫(yī)院中抗生素類藥物是消耗量最大、應(yīng)用范圍最廣泛的藥物，所以怎樣合理、經(jīng)濟(jì)而有效的應(yīng)用抗生素類藥物是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及用藥水平的重要體現(xiàn)，同時(shí)抗生素類藥物的合理應(yīng)用對(duì)控制耐藥菌株起到重要促進(jìn)作用[2-3]。本研究中回顧性分析所有患者的臨床資料與抗生素類藥物的使用情況，對(duì)所有患者抗菌藥物使用時(shí)間、用藥頻率以及用藥種類進(jìn)行記錄與分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月期間我院收治的120例行肝膽外科手術(shù)的患者，所有患者都是Ⅱ類切口。其中女性與男性患者人數(shù)分別為57例、63例?；颊卟淮嬖卺t(yī)院感染和社區(qū)感染的現(xiàn)象。

1.2 方法

通過回顧性調(diào)查方法來對(duì)患者的抗菌藥物使用頻率，抗菌藥物聯(lián)合用藥、使用天數(shù)，抗菌藥物使用類別進(jìn)行調(diào)查，并且綜合分析圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

1.3 聯(lián)合用藥合理性評(píng)價(jià)

結(jié)合《圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)》來分析[4]，對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先品種為抗菌譜藥物，其可以覆蓋手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)的感染細(xì)菌抗菌藥物，而且，未選用“特殊使用”的視為合格，包括：呋布西林、頭孢匹羅、氨曲南、亞胺培南西司他丁、去甲萬古霉素、司帕沙星、伏立康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體等；其他的則視為不合格。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用頻率以及使用天數(shù)分布

其中非限制用藥有100次，占總數(shù)的8.3%；限制類用藥共計(jì)1 105次，占據(jù)總數(shù)的91.7%。

120例手術(shù)患者中聯(lián)合兩種用藥的患者最多，占總?cè)藬?shù)的85.0%，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用天數(shù)在4 ～ 7 d的患者最多，具體如表1所示。

2.2 抗菌藥物使用類別分析

120例Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物共計(jì)1 205次，涉及到藥物類型有6大類共計(jì)24個(gè)品種，圍手術(shù)期預(yù)防用藥依然大都是限制類抗菌藥物，特殊類藥物未當(dāng)成預(yù)防性藥物來使用，具體見表2。

2.3 患者用藥合格率分析

本文120例患者中選擇的抗菌譜藥物能夠覆蓋其手術(shù)共有117例，占總?cè)藬?shù)的97.5%，未使用特殊藥物的有120例，占總?cè)藬?shù)的100%?？傮w合格率較高。

3 討論

通過此次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥現(xiàn)象廣泛存在，其中較為普遍的是二聯(lián)用藥，尤其是甲硝唑與其他抗菌藥物聯(lián)合使用情況較為常見[5]。存在極少數(shù)醫(yī)生未能充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物的作用機(jī)制，所以在藥物應(yīng)用中很容易出現(xiàn)使用繁殖期殺菌藥物的情況[6]。若聯(lián)合用藥時(shí)違反了相關(guān)規(guī)定不僅造成藥品資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，還會(huì)造成患者發(fā)生不良反應(yīng)，一定程度上提升了藥物的耐藥性[7]。在圍術(shù)期用藥時(shí)間會(huì)對(duì)藥物使用產(chǎn)生影響，圍術(shù)期患者的藥物使用越短越好，一般情況下在手術(shù)之前1小時(shí)給予靜脈給藥，若藥物不具有較長(zhǎng)的半衰期，且手術(shù)時(shí)間超過4個(gè)小時(shí)，手術(shù)中醫(yī)生可以增加一次用藥。手術(shù)結(jié)束后需要按照常規(guī)方法使用藥物，用藥時(shí)間通常情況下在3 d之內(nèi)為最適合[8-9]。若手術(shù)結(jié)束后2 d內(nèi)未出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況，給予抗菌藥物的連續(xù)給藥，則不會(huì)產(chǎn)生顯著的治療療效[10]。在手術(shù)操作期間抗菌藥物的應(yīng)用需要對(duì)其應(yīng)用指征給予全面掌握，在抗菌藥物使用中需要對(duì)藥物敏感性測(cè)試及病原檢測(cè)給予高度重視，嚴(yán)格按照試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，防止出現(xiàn)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的情況[11-12]。選擇抗菌藥物需要對(duì)安全、療效、價(jià)格以及便利等因素給予充分考慮[13]。本研究結(jié)果顯示在我院抗菌藥物中抗生素應(yīng)用比例最高，醫(yī)院需要安排專門醫(yī)護(hù)人員對(duì)整個(gè)用藥過程予以監(jiān)控，合理評(píng)估治療效果，在此基礎(chǔ)上才能保證肝膽外科圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用與合理化及規(guī)范化的要求相符合。

表1 抗菌藥物使用狀況分析表

表2 抗菌藥物使用類別分析表