王萍，傅茜，陳正，潘世鑫，李永川，文靈躍，林旭，仇建國，孟令龍,周京明

1.南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科，b.院辦，廣東 湛江 524009；2.海軍92830部隊(duì)門診部，海南?？?571122；3.廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)教研室，廣東 湛江 524037；4.空軍95364部隊(duì)醫(yī)院，廣東湛江524000

殲擊飛行員因職業(yè)的特殊性，身體長(zhǎng)期處于高載荷，心理維持高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致其成為心腦血管疾病的高危人群，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。皮質(zhì)醇（cortisol，COR）是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。由共同前體膽固醇在腎上腺皮質(zhì)區(qū)合成的是最主要的糖皮質(zhì)類固醇，其合成和分泌主要受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）的負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，皮質(zhì)醇分泌增加。研究揭示，皮質(zhì)醇與代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）有密切聯(lián)系[1]，而MS是公認(rèn)的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）又稱高半胱氨酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代謝產(chǎn)物。高Hcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，一直以來被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。心腦血管疾病引起的高致死率和高致殘率，嚴(yán)重威脅殲擊飛行員的生命健康。我們以殲擊飛行員、地勤人員、部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士及地方健康體檢人員為研究對(duì)象，通過對(duì)不同人員的COR和Hcy的兩兩比較，了解應(yīng)激對(duì)殲擊飛行員健康的影響，為殲擊飛行員健康檢查和航空保健工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象和方法

所有受檢者分為4組，A組為殲擊飛行員41名（均為男性，年齡25～45歲，飛行時(shí)間1500±100 h）；B組為地方健康體檢人員30名、C組為部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士30名、D組為空軍地勤人員32名（B、C、D組均為男性，年齡18～45歲）。所有受檢者經(jīng)體檢除外心腦血管及內(nèi)分泌疾病者。皮質(zhì)醇在血中含量呈現(xiàn)晝夜周期性變化，清晨含量達(dá)最高峰，隨后在白天逐漸下降，夜間含量降到最低點(diǎn)。受檢者均于上午8～10時(shí)空腹靜脈采血于試管送檢。皮質(zhì)醇采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法檢測(cè)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較均采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組人員的COR、Hcy結(jié)果見表1。B組人員的COR水平低于A、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組人員的Hcy高于A組、B組、D組人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果（COR：H=13.48，P=0.004；Hcy：H=40.09，P=0.000），按照α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為各組之間COR、Hcy的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組人員血清COR、Hcy水平兩兩比較結(jié)果

3 討論

殲擊飛行員飛行訓(xùn)練中，面臨高空低壓缺氧、紫外線輻射強(qiáng)、正負(fù)加速度高載荷，以及對(duì)突發(fā)緊急情況的判斷與處置，這些都會(huì)增加飛行員心理應(yīng)激，使皮質(zhì)醇分泌增加[3]。本研究中殲擊飛行員、部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士、空軍地勤人員的COR水平顯著高于地方健康體檢人員，與祝筱姬等[4]報(bào)道的殲轟-7飛行員飛行訓(xùn)練前后激素水平呈一過性升高或降低，飛行訓(xùn)練結(jié)束后（停飛15 d）逐漸恢復(fù)至飛行前水平有差異。隨著空軍體系作戰(zhàn)能力的提升，經(jīng)常性進(jìn)行實(shí)彈訓(xùn)練、跨晝夜飛行訓(xùn)練，三代機(jī)殲擊飛行員所承受的壓力、訓(xùn)練強(qiáng)度比二代機(jī)殲轟-7飛行員更大。本組殲擊飛行員COR水平為飛行訓(xùn)練后即時(shí)抽血檢測(cè)，而祝筱姬等檢測(cè)的是飛行員訓(xùn)練后停飛15 d的COR水平。本研究的殲擊飛行員與地勤人員COR水平無差異，空軍地勤人員COR水平也較高。我們分析空軍地勤人員身心壓力來自工作環(huán)境惡劣，露天作業(yè)冬天冷夏天曬噪音大，工作時(shí)間長(zhǎng)早出夜歸為常態(tài)化，尤其是機(jī)務(wù)人員工作環(huán)境狹小封閉，為了保障戰(zhàn)機(jī)安全飛行也同樣承受了巨大的心理壓力。參加部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士和高考生處境相同，要面對(duì)知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)、體能消耗及心理壓力[5]。有報(bào)道長(zhǎng)時(shí)間無緩解的應(yīng)激可導(dǎo)致HPA軸慢性過度活化、糖皮質(zhì)激素持久釋放，逐步引起內(nèi)臟脂肪聚集及胰島素抵抗[6]，肝臟脂質(zhì)的病理性聚集已被證實(shí)是胰島素抵抗及MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，而MS是公認(rèn)的心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院對(duì)健康人的Hcy測(cè)定結(jié)果顯示男性參考值為10.27±1.68 μmol/L[8]，高Hcy可造成內(nèi)皮損傷及功能異常,破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，導(dǎo)致血栓形成。高Hcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，一直以來被認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。地方健康體檢人員、殲擊飛行員和地勤人員Hcy值與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符；部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士Hcy水平比殲擊飛行員、地方體檢人員、空軍地勤人員顯著增高，存在高Hcy血癥。吳淑慶等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激模型下Hcy代謝過程中胱硫醚β合成酶（Hcy代謝過程的關(guān)鍵酶）的活性降低[9]，提示應(yīng)激條件下高水平分泌的糖皮質(zhì)激素可能通過其對(duì)Hcy代謝過程的影響介導(dǎo)了應(yīng)激對(duì)高Hcy血癥的誘發(fā)[10]。

綜上所述，COR、Hcy兩組反映心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)顯示，在壓力應(yīng)激狀態(tài)下，殲擊飛行員、部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士、空軍地勤人員COR水平高，但只有部隊(duì)考學(xué)戰(zhàn)士中存在高Hcy血癥，可以側(cè)面反映壓力應(yīng)激狀態(tài)下各組人群的恢復(fù)能力。我們分析，飛行員、地勤人員和考學(xué)戰(zhàn)士面對(duì)的壓力源不同，考學(xué)戰(zhàn)士除了身心壓力外，更有備戰(zhàn)考試期間的作息飲食不規(guī)律，短期壓力無法釋放，所以備考期間連隊(duì)?wèi)?yīng)注意合理膳食結(jié)構(gòu)，增加水果蔬菜供給，并督促其加強(qiáng)鍛煉，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。飛行員和地勤人員面臨的是體力體能的挑戰(zhàn)，經(jīng)常性的飛行訓(xùn)練和日常工作可增強(qiáng)飛行員和地勤人員分泌激素的適應(yīng)性，長(zhǎng)期觀察未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)的病態(tài)和疾病。在航空保健工作中，注重了解飛行員內(nèi)分泌代謝情況，COR聯(lián)合Hcy檢測(cè)并加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防疾病，保障飛行員的健康和飛行安全，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義[4]。