吳代香

江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇高郵 225600

產(chǎn)后出血是一類嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，軟產(chǎn)道受損、胎盤問題、凝血異常、子宮收縮乏力等因素都可能引起產(chǎn)后出血，比如，其中由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的風險很高[1-2]。對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床處理方案是迅速恢復子宮正常收縮，臨床可以選擇的處理方法有多種，不過部分無法完全保證止血效果[3]。一旦止血沒有取得滿意效果，則需要通過子宮切除方法止血，患者會因此喪失生育功能，所以患者接受度不高[4]。藥物和手術均可用于產(chǎn)后出血治療，以往多單一應用某種方法治療[5]，該院通過聯(lián)合藥物、手術方法治療，取得了滿意效果。該研究以具體分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療中選擇B--lynch縫合術聯(lián)合欣母沛的效果，以該院2016年1月—2018年12月60例患者為對象，分析總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血共60例患者，隨機將患者分為2組。觀察組30例，年齡平均 （28.28±3.36）歲，體重平均為（65.37±2.19）kg；對照組 30 例，年齡平均（27.85±3.14）歲，體重平均為（65.42±2.23）kg。 2 組年齡、體重不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：①納入標準：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后2 h內出血量超過1 000 mL，經(jīng)檢查存在宮縮乏力；患者對該研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。②排除標準：合并凝血功能異常；伴有心腦肝腎肺系統(tǒng)嚴重疾病；合并精神障礙；伴有嚴重貧血；對該研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者單一接受欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液，H20120388），在胎兒娩出后選取0.25 mg欣母沛實施宮體肌注，必要情況下進行子宮按摩，對胎盤剝離面局部出血點進行縫扎處理。

觀察組聯(lián)合應用欣母沛與B--lynch縫合術治療，同樣于宮體肌注0.25 mg欣母沛，從腹腔中托出子宮，醫(yī)生兩手對子宮前、后壁加壓，于子宮右側邊緣相距子宮切口右下緣3 cm處通過1號可吸收腸線垂直穿入子宮，從子宮切口右上緣3 cm位置出針。拉線至宮底，在宮底垂直將腸線繞向后壁與入針口臨近處，從外右到內左進針，從對側左邊子宮底韌帶上部位置出針。左側處理與右側相同，最后穿出部位為子宮切口左邊中外1/3交接點的切口下半邊的對應點，拉緊縫線并完成打結，確保子宮縱向壓縮，再貫穿子宮切口縫合一層，結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)后出血量、治療后血紅蛋白水平、產(chǎn)后住院時間。比較兩組產(chǎn)后宮腔粘連、感染、腹痛各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標準

治療有效：出血完全停止或者基本停止，子宮呈現(xiàn)良好收縮，質地較硬，尿量恢復正常，生命體征處于平穩(wěn)水平。

治療無效：出血仍明顯，出血速度超過50 mL/h，子宮無法正常收縮，尿量不足30 mL/h。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，（±s）表示出血量、血紅蛋白水平、住院時間，行t檢驗，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果指標

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組效果相關指標結果比較（±s）

表1 兩組效果相關指標結果比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（m L） 血紅蛋白(g/L)住院時間(d)觀察組（n=3 0）對照組（n=3 0）t值P值1 1 0 0.5 6±2 3 4.1 8 1 4 0 0.1 6±2 8 7.9 1 4.4 2 1 6 0.0 0 0 0 8 7.5 6±4.1 9 8 2.3 3±3.9 4 4.9 8 0 6 0.0 0 0 0 5.6 2±2.3 4 8.7 5±2.7 1 4.7 8 8 1 0.0 0 0 0

2.2 并發(fā)癥

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對照組發(fā)生率 13.33%差異不大，P＞0.05，見表2。

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 接受不同治療后兩組有效率比較[n(%)]

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，超過80%的產(chǎn)后出血都出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h之內，所以做好產(chǎn)后2 h內的陰道出血監(jiān)測對于預防及及時處理產(chǎn)后出血非常重要[6]。欣母沛即卡前列素氨丁三醇，屬于一類15-甲基前列腺素，其直接作用介質為子宮平滑肌收縮蛋白，欣母沛的應用能夠促使妊娠子宮平滑肌更快收縮，子宮壓力會更大，所以宮腔開放的血竇會馬上變?yōu)殚]合狀，實現(xiàn)有效止血[7]。雖然臨床縮宮素是宮縮乏力的常用治療藥物，且經(jīng)臨床證實有良好促進宮縮效果，不過欣母沛與縮宮素比較，有更長的半衰期，所以可以減少藥物使用劑量，另外欣母沛有更好的生物活性，對胃腸道影響輕微，能在確保安全性前提下維持子宮平滑肌收縮的持續(xù)、平穩(wěn)，獲得滿意止血[8-9]。不過臨床發(fā)現(xiàn)，單一應用欣母沛無法保證完全滿意的產(chǎn)后出血止血效果，所以臨床多強調聯(lián)合其他方法共同治療。

該研究觀察組在欣母沛治療基礎上聯(lián)合實施B--lynch縫合術治療，結果顯示患者治療有效率為96.67%，明顯高于對照組治療有效率80.00%（χ2=4.043 1，P=0.044 4），類似研究顯示[10]，觀察組總有效率為100.00%，較對照組83.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結果與之存在一致性，但該研究結果在具體數(shù)據(jù)上略低，分析是因為納入研究對象本身存在的差異導致。另外該研究觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），類似研究顯示[11]，觀察組住院時間為（7.05±0.79）d，明顯短于對照組住院時間（10.11±1.02）d，差異有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結果與之存在一致性，但該研究整體住院時間略更低，分析是因為患者本身病情、醫(yī)院醫(yī)療水平等存在差異導致。但均證實在欣母沛治療基礎上聯(lián)合應用B--lynch縫合術治療，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，達到更好的止血效果，減小患者產(chǎn)后血紅蛋白下降幅度，使患者術后能夠更迅速恢復，也有助于減輕患者醫(yī)療負擔。同時觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%差異沒有統(tǒng)計學意義（χ2=0.161 7，P=0.687 6），表明在欣母沛治療基礎上聯(lián)合實施B--lynch縫合術治療不會對整體治療安全性形成影響，能夠保證患者產(chǎn)后順利康復。

通過在欣母沛治療基礎上聯(lián)合實施B－Lynch縫合術，內外結合經(jīng)協(xié)同作用能夠發(fā)揮更好的治療效果。BLynch縫合術屬于新型子宮壓迫縫合法，通過施予縱向機械力對子宮平滑肌形成壓迫，使子宮能夠被動收縮，從而對子宮壁內弓形血管進行擠壓，促使閉合彌漫出血面，從而減低血流速度，且手術中實施的是側向捆綁縫合，部分子宮及卵巢動脈分支血流受阻，減少子宮血流量，發(fā)揮滿意止血效果[12-13]。同時，B－Lynch縫合術后子宮肌層會有缺血表現(xiàn)，這一表現(xiàn)能夠對子宮收縮形成刺激，進而對開放的血竇形成壓迫，促使血竇閉合，加快局部形成血栓，達到滿意的止血效果[14]。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中應用欣母沛聯(lián)合B--lynch縫合術能夠提升止血效果，縮短患者住院時間，且不會影響治療安全性，有推廣應用價值。