凌亦可，李李，汪海晴，謝冬芹，馬婉婉

230032 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系

在中國，肥胖已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問題，相關(guān)的國際建議引起了對在臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域控制孕婦體質(zhì)量和葡萄糖水平的關(guān)注［1］。國內(nèi)外研究表明，孕期增重過多可能引起剖宮產(chǎn)率增加、高血壓、糖尿病及腹部肥胖，且在生產(chǎn)時易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后過量出血、子宮下垂甚至破裂［2］；可能導(dǎo)致早產(chǎn)以及流產(chǎn)率升高，巨大兒與胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險增加［3］。血糖控制對于減少疾病的發(fā)生、改善生活質(zhì)量及最大限度地減少醫(yī)療保健費(fèi)用有著至關(guān)重要的作用［4］。血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）是含碳水化合物食物的特性，其描述了人體對餐后血糖的調(diào)節(jié)能力［5］，血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）是平均膳食GI×消耗的碳水化合物量［6］。低GI、GL 膳食與肥胖、糖尿病、冠心病等慢性病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)［7］。本研究旨在探討孕期低GL 膳食能否改善孕婦孕期增重過多的現(xiàn)象，以及對新生兒出生體質(zhì)量和身長的影響，為制定科學(xué)合理的孕期飲食方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年11月—2016年7月在安徽省某婦幼保健院產(chǎn)檢的孕婦200 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～35 歲；（2）宮內(nèi)單胎妊娠；（3）初次產(chǎn)檢時孕周≤13 周；（4）第1 胎妊娠；（5）建立孕期保健手冊且參加常規(guī)產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流產(chǎn)；（2）嚴(yán)重心肝腎功能疾病及精神疾病患者；（3）人工受孕者；（4）高血壓、糖尿病等孕期并發(fā)癥患者；（5）飲食習(xí)慣特殊（如素食主義者）。本研究經(jīng)該院倫理委員會審批，研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 研究分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各100 例。對照組失訪6 例，干預(yù)組失訪3 例，最終對照組94 例、干預(yù)組97 例納入研究。干預(yù)組孕婦在第1 次產(chǎn)檢時關(guān)注微信公眾號、加入QQ 群，進(jìn)行孕期營養(yǎng)、運(yùn)動、良好生活方式等宣傳教育，并實(shí)時進(jìn)行溝通交流。在進(jìn)行產(chǎn)檢時，由醫(yī)生與營養(yǎng)師對其孕前體質(zhì)量與孕期增重進(jìn)行評估，根據(jù)孕婦膳食營養(yǎng)素參考攝入量［8］，按合理碳水化合物含量的比例安排每日三餐。高GL 膳食：GL ≥20；中等GL 膳食：GL 在11～19；低GL 膳食：GL ≤10。此外，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的孕期增重指南（IOM）［9］以及孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行個體化指導(dǎo)。對孕期增重≥IOM 推薦值或孕前BMI＞24.0 kg/m2的孕婦，針對個體采用低GL 膳食干預(yù)的同時，進(jìn)行合理運(yùn)動和良好生活方式指導(dǎo)，同時監(jiān)測并記錄孕早期（妊娠1～13 周）、孕中期（妊娠14～27 周）、孕晚期（妊娠28 周及以上）運(yùn)動量、食物攝入量及增重情況，初次產(chǎn)檢時保留有效聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話回訪以便隨時干預(yù)，詢問膳食攝入情況與體質(zhì)量信息，及時調(diào)整方案。對照組則不施加任何干預(yù)措施。兩組孕婦均由醫(yī)院實(shí)施孕期基本的保健管理。

1.3 研究方法 （1）基本資料：通過制定孕婦調(diào)查表收集孕婦基本信息，調(diào)查表包含姓名、年齡、身高、文化程度、職業(yè)、孕前體質(zhì)量等。（2）低GL 膳食干預(yù)效果評價：孕婦孕早、中、晚期膳食攝入情況采用連續(xù)3日24 h 膳食記錄表進(jìn)行記錄，根據(jù)《中國食物成分表》［10］查詢各食物GI 值，再根據(jù)公式GL=∑〔某種食物的GI×該食物的實(shí)際可利用碳水化合物含量（g）〕/100 計算出GL 值。（3）分娩信息：孕婦分娩后，立即記錄新生兒的出生體質(zhì)量、身長以及Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，方差齊組間比較采用t 檢驗(yàn)，方差不齊組間比較采用t'檢驗(yàn)；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕早期基本情況比較 兩組孕婦年齡、身高、孕前體質(zhì)量、文化程度、孕前BMI 分組、孕前BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組孕婦孕期膳食情況比較 兩組孕婦孕早期GI、GL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組孕中期、孕晚期GI、GL 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組孕婦孕期增重情況比較 兩組孕婦孕（26±2）周前增重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組孕婦孕期總增重、孕期增重超標(biāo)者占比、孕（34±2）周前增重、分娩前增重低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長及Apgar 評分比較 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長及Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

3 討論

國內(nèi)有關(guān)妊娠糖尿病孕婦的研究結(jié)果顯示，低GI的食物，如扁豆，可以通過最小化血糖水平的波動和減少胰島素的分泌增加胰島素敏感性［11］；國外的相關(guān)研究表明，孕婦孕期增重與孕期單糖、蔗糖及碳水化合物的攝入量明顯相關(guān)［12］；在一項(xiàng)采用低GI 膳食干預(yù)高巨大兒風(fēng)險孕婦的隨機(jī)干預(yù)研究中，與對照組相比，干預(yù)組的孕婦孕期增重明顯較低［13］，一定程度上說明高巨大兒風(fēng)險孕婦的孕期體質(zhì)量可通過低GI膳食來干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對照組膳食GI 與GL 在孕早期無明顯差異，在孕中晚期干預(yù)組膳食GI 與GL 值均低于對照組，說明本研究干預(yù)效果良好。分析兩組孕婦孕期增重的差異可知，干預(yù)組的孕期總增重明顯低于對照組，孕（26±2）周至孕（34±2）周與孕（34±2）周至分娩前增重超標(biāo)的孕婦中，干預(yù)組明顯少于對照組，說明低GL 膳食干預(yù)可以使孕期增重放緩。有研究結(jié)果顯示，與高GI/GL 飲食相比，連續(xù)30 d 食用低GI/GL 飲食會減少更多的體脂，這種減少葡萄糖攝取的方法是健康可取的，特別是在2 型糖尿病患者中，因?yàn)轶w脂與心血管疾病風(fēng)險呈正相關(guān)［14］。孕期增重超標(biāo)的孕婦，產(chǎn)后體脂會出現(xiàn)長期堆積的現(xiàn)象，并且孕期增重超過IOM 標(biāo)準(zhǔn)越多，產(chǎn)后肥胖可能性越大［15］。因此，低GL 膳食對于孕婦健康合理的飲食有著重要的指導(dǎo)意義［16］，可以改善孕前BMI 較高的孕婦孕期增重超標(biāo) 情況。

一項(xiàng)在中國昆山孕婦中開展的研究表明，孕期增重過多是巨大兒的重要危險因素。大多數(shù)超重或肥胖女性妊娠期體質(zhì)量增加超過IOM 的建議，并且其新生兒在出生時將比正常體質(zhì)量的新生兒出現(xiàn)代謝功能障礙的風(fēng)險更高［17］。在一項(xiàng)低GL 膳食干預(yù)孕前超重、肥胖孕婦的隨機(jī)對照干預(yù)試驗(yàn)中，給予健康低脂飲食的對照組與低GL 飲食的干預(yù)組相比，新生兒出生體質(zhì)量基本相近［18］。但一些在超重孕婦中所做的研究結(jié)果顯示，采用低GI 膳食干預(yù)的孕婦新生兒出生體質(zhì)量和身長明顯低于高GI 膳食干預(yù)的孕婦。本研究中干預(yù)組與對照組新生兒出生體質(zhì)量、身長及Apgar 評分無明顯差異，推測可能與樣本量較少有關(guān)［19］。

表1 兩組孕婦孕早期基本情況比較Table 1 Comparison of the baseline data between intervention group and control group

表2 兩組孕婦孕期膳食情況比較（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

表2 兩組孕婦孕期膳食情況比較（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

注：GI=血糖生成指數(shù)，GL=血糖負(fù)荷；a 為t'值

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期GI GL GI GL GI GL對照組 94 66.0±11.3 151.6±54.0 62.6±14.3 170.5±64.7 61.6±13.1 163.7±60.0干預(yù)組 97 66.4±10.7 153.8±48.8 57.0±11.1 142.0±49.4 57.5±9.0 146.4±48.2 t（t'）值 0.25 0.29-3.05a-3.42a-2.51a-2.20a P 值 0.801 0.773 0.003 0.001 0.013 0.029

表3 兩組孕婦孕期增重情況比較Table 3 Comparison of gestational weight gain between intervention group and control group

表4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長及Apgar 評分比較（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

表4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長及Apgar 評分比較（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

注：a 為t'值

Apgar 評分（分）對照組 94 3 205.4±516.1 50.0±0.8 9.7±0.5干預(yù)組 97 3 186.7±350.1 49.8±1.0 9.7±0.5 t（t'）值-0.30a-0.15a-0.33 P 值 0.771 0.134 0.741組別 例數(shù) 出生體質(zhì)量（g）身長（cm）

本研究通過對孕婦孕期各階段實(shí)施低GL 膳食干預(yù)，記錄孕期增重，從而減少孕期增重，其中孕中、晚期較為明顯，但兩組新生兒出生體質(zhì)量及身長無明顯差異。研究結(jié)果表明對于孕婦，其孕期膳食配方組成應(yīng)兼顧食物GI 和GL，但由于本研究干預(yù)持續(xù)整個孕期，效果可能有所降低，調(diào)查表可能存在回憶偏倚，在以后應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)的有效性，擴(kuò)大樣本量，提高準(zhǔn)確性。