袁榕

[摘要] 目的 探討4R危機(jī)管理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年2月—2018年2月該院以4R危機(jī)管理行壓瘡護(hù)理管理期間18名護(hù)理人員、50例ICU患者為A組;選取2016年1月—2017年1月該院以常規(guī)護(hù)理管理行壓瘡護(hù)理管理期間18名護(hù)理人員、50例ICU患者為B組。比較兩組管理效果。結(jié)果 A組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），壓瘡發(fā)生率（2.00%）低于B組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU患者壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用4R危機(jī)管理可改善護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] ICU;壓瘡;護(hù)理管理;4R危機(jī)管理;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0006-03

Application of 4R Crisis Management in Pressure Management of Pressure Ulcer in ICU Patients

YUAN Rong

Yanting County Cancer Hospital， Mianyang， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To explore the application value of 4R crisis management in the management of pressure ulcer nursing in intensive care unit（ICU） patients. Methods From February 2017 to February 2018， the hospital underwent 4R crisis management during the pressure ulcer management period， 18 nursing staff and 50 ICU patients in group A; from January 2016 to January 2017， the hospital selected during the routine care management， 18 nursing staff and 50 ICU patients were in the B group during the pressure ulcer care management. Compare the management effects of the two groups. Results The quality of care in group A was higher than that in group B，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of pressure ulcer （2.00%） was lower than that in group B（16.00%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 4R crisis management in pressure ulcer care management in ICU patients can improve the quality of care and reduce the risk of pressure ulcers.

[Key words] ICU; Pressure ulcer; Nursing management; 4R crisis management; Quality of care

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的科室，承擔(dān)著救治急危重癥患者的重則。但以往ICU護(hù)理管理偏重疾病救護(hù)及病情監(jiān)測(cè)，忽視患者皮膚管理，導(dǎo)致皮膚不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，如壓瘡。有研究對(duì)468例ICU住院患者進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)ICU壓瘡危險(xiǎn)因素包括高齡、ICU住院時(shí)間長(zhǎng)、大便失禁、機(jī)械通氣等[1]。壓瘡會(huì)導(dǎo)致ICU患者病情加重，增加身心痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后。故需改進(jìn)ICU患者皮膚護(hù)理管理方案，預(yù)防壓瘡形成。該院自2017年2月在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用4R危機(jī)管理法，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年2月—2018年2月該院以4R危機(jī)管理法行壓瘡護(hù)理管理期間18名護(hù)理人員、50例ICU患者為A組;選取2016年1月—2017年1月該院以常規(guī)護(hù)理管理行壓瘡護(hù)理管理期間18名護(hù)理人員、50例ICU患者為B組。A組護(hù)理人員均為女性，年齡22～42歲，平均（32.63±4.05）歲;職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師10名，護(hù)士6名。B組護(hù)理人員均為女性，年齡23～41歲，平均（32.72±4.11）歲;職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師9名，護(hù)士7名。兩組護(hù)理人員資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。A組患者中，男26例，女24例;年齡45～78歲，平均（66.24±2.85）歲;疾病類型：16例顱腦外傷，13例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，7例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫綜合征。B組患者中，男27例，女23例;年齡44～77歲，平均（66.12±2.72）歲;疾病類型：15例顱腦外傷，15例肺部感染，8例慢性阻塞性肺疾病，6例急性心肌梗死，6例呼吸窘迫綜合征。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要根據(jù)護(hù)理部壓力管理方法、患者特點(diǎn)等開展壓瘡預(yù)防工作，并常規(guī)應(yīng)用氣墊床、按摩等。A組則采用4R危機(jī)管理進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理，內(nèi)容包括以下幾方面。

①縮減階段（Reduction）：重視自人員、環(huán)境、結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)等方面出發(fā)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性和危害性。比如修訂皮膚管理流程，包括壓瘡應(yīng)急程序、壓瘡評(píng)估程序等;創(chuàng)建安全、舒適病房環(huán)境，除采用氣墊床外，還在骶部、足部等易受壓部位墊波浪形氣墊，每隔2 h更換水墊波紋方向等。

②預(yù)備階段（Readiness）：強(qiáng)調(diào)在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。比如組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，要求熟練掌握Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用方法，根據(jù)ICU患者臨床特點(diǎn)，對(duì)每個(gè)新入科患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Braden壓瘡量表包括感覺、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、潮濕度、摩擦力及剪切力、營養(yǎng)6項(xiàng)，各項(xiàng)以1～4分表示。<9分為極度危險(xiǎn)，9～12分為高度危險(xiǎn)，>12～14分為中度危險(xiǎn)，>14～17分為低度危險(xiǎn)，>17分為無危險(xiǎn)[2]。輕中度危險(xiǎn)者給予床頭抬高30°、翻身、叩背、按摩等減壓措施;高度、極度危險(xiǎn)者及時(shí)創(chuàng)建難免壓瘡申請(qǐng)表，標(biāo)注在交接欄內(nèi)，床頭懸掛“壓瘡危險(xiǎn)”標(biāo)志，引起警惕。

③反應(yīng)階段（Response）：重視計(jì)劃壓瘡發(fā)生時(shí)反應(yīng)，即發(fā)生壓瘡時(shí)采取各種應(yīng)對(duì)策略。患者出現(xiàn)壓瘡后，立即上報(bào)主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)，評(píng)估壓瘡分期，根據(jù)皮膚情況進(jìn)行針對(duì)性處理;鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)皮膚不良事件，獎(jiǎng)勵(lì)提出有效整改措施者，以資鼓舞。

④恢復(fù)階段（Recovery）：每周總結(jié)皮膚不良事件發(fā)生情況，分析原因，提出改進(jìn)措施，并要求嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)，避免再次出現(xiàn)類似事件。

1.3? 觀察指標(biāo)

①由科室統(tǒng)一考核護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、皮膚管理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5項(xiàng)，各項(xiàng)最高20分。得分越高則護(hù)理質(zhì)量越好;②依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]中評(píng)估壓瘡：以皮膚顏色、彈性無異常，為正常;以受壓部位皮膚瘀血紅潤，彈性下降，為Ⅰ期（淤血紅潤期）;以受壓部位皮膚因瘀血呈紫紅色，伴皮下硬結(jié)、水皰，為Ⅱ期（炎性浸潤期）;受壓部位皮膚存在壞死潰瘍，為Ⅲ期（壞死潰瘍期）。壓瘡發(fā)生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量比較

A組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 壓瘡發(fā)生情況比較

A組壓瘡發(fā)生率（2.00%）低于B組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU患者護(hù)理工作具有較大繁瑣性、重復(fù)性，一旦操作不當(dāng)，極易引發(fā)不良事件或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而壓瘡便是ICU患者常見不良護(hù)理事件之一，主要是因局部皮膚長(zhǎng)期受壓迫、潮濕、摩擦等刺激影響，加上營養(yǎng)不良、全身性水腫等，所致局部皮下組織或皮膚紅腫、壞死、潰爛現(xiàn)象。ICU患者出現(xiàn)壓瘡會(huì)增加其身心痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可危及生命，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。故加強(qiáng)ICU患者壓瘡護(hù)理管理至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理管理具有一定經(jīng)驗(yàn)性、隨意性，且護(hù)理人員工作較為被動(dòng)，應(yīng)用受限。

而4R危機(jī)管理是常用風(fēng)險(xiǎn)管理方案，最早由羅伯特·西斯提出，包括縮減（Reduction）、預(yù)備（Readiness）、反應(yīng)（Response）、恢復(fù)（Recovery）4個(gè)階段，各階段互相獨(dú)立、互相貫通，可降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性及危害性[4]。而且，4R危機(jī)管理優(yōu)勢(shì)在于高度重視風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)測(cè)，并及時(shí)反映、總結(jié)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。4R危機(jī)管理在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性，達(dá)到防微杜漸目的;壓瘡發(fā)生后及時(shí)經(jīng)由有效措施進(jìn)行處理，以減輕患者不適。該次研究中，A組實(shí)施4R危機(jī)管理法后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組[5]。分析是與4R危機(jī)管理可促使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)、提升護(hù)理人員對(duì)患者皮膚管理積極性及主動(dòng)性等因素有關(guān)，有利于改善護(hù)理質(zhì)量[6]。此外，任偉等[5]在86例ICU患者壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用4R危機(jī)管理，發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生率5.81%，較常規(guī)護(hù)理管理組21.95%低。該次研究中，A組實(shí)施4R危機(jī)管理法后壓瘡發(fā)生率2.00%，低于B組16.00%，與上述研究結(jié)果相符，凸顯出采用4R危機(jī)管理法進(jìn)行壓瘡護(hù)理管理的有效性[7-8]。

綜上所述，4R危機(jī)管理法在ICU患者壓瘡護(hù)理管理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。

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