張楠

[摘要] 目的 探討集束化氣道護(hù)理管理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用對(duì)降低患者相關(guān)不良事件發(fā)生率的干預(yù)價(jià)值。方法 采取電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)2016年3月—2018年7月該院接診的高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣病患56例進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組28例接受集束化氣道護(hù)理管理，對(duì)照組28例接受常規(guī)氣道護(hù)理。分析兩組不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，比較ICU停留時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（5.18±0.37）分、ICU停留時(shí)間為（7.43±0.65）d，優(yōu)于對(duì)照組的（6.12±0.19）分、（9.32±0.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為3.57%，比對(duì)照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇集束化氣道護(hù)理管理措施對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣病患進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防相關(guān)不良事件，縮短ICU停留時(shí)間，減輕疼痛程度，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 高血壓性腦出血;不良事件;集束化氣道護(hù)理管理;機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0011-03

Analysis of the Influence of Clustered Airway Nursing Management on the Related Adverse Events in Patients with Mechanical Ventilation after Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Nan

Guanxian People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To investigate the value of interventional management of bundled airway management in mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage in reducing the incidence of patient-related adverse events. Methods A total of 56 patients with mechanical ventilation after hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from March 2016 to July 2018 were randomly divided into two groups. The experimental group received cluster management of bundled airway. 28 patients in the control group received routine airway care. The risk of adverse events in both groups was analyzed， and indicators such as ICU stay time were compared. Results The VAS score of the experimental group was （5.18±0.37）points， and the ICU stay time was （7.43±0.65）d， which was better than that of the control group （6.12±0.19）points and （9.32±0.57）d，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 3.57%， which was lower than that of the control group （25.00%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of clustered airway management measures for mechanical ventilation patients after hypertensive intracerebral hemorrhage can effectively prevent related adverse events， shorten the ICU stay time， and reduce the degree of pain.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Adverse events; Bundled airway nursing management; Mechanical ventilation

作為臨床綜合征之一，高血壓性腦出血的危害性非常大，且死亡率高[1]，通過(guò)對(duì)血腫進(jìn)行及時(shí)、有效的清除，能夠顯著減輕血腫占位效應(yīng)，促進(jìn)腦缺血癥狀緩解，提高預(yù)后效果[2]。但患者在術(shù)后通常存在有通氣功能障礙的情況，使得其病情恢復(fù)明顯變慢，并能給患者造成更大的痛苦，所以，臨床有必要采取一種針對(duì)性較高的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。此研究，該文將著重分析2016年3月—2018年7月在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用集束化氣道護(hù)理管理對(duì)預(yù)防相關(guān)不良事件的干預(yù)作用，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院接診且在術(shù)后接受機(jī)械通氣治療的高血壓性腦出血病患56例為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)雙盲法將之分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組28例。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性12例;年齡在45～73歲之間，平均（57.24±6.98）歲。對(duì)照組男性15例，女性13例;年齡在44～73歲之間，平均（57.83±6.51）歲?；颊叩母哐獕翰∈贰?年，于腦出血發(fā)病后12 h內(nèi)接受開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)與經(jīng)口（或鼻）氣管插管治療?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)，患者臨床資料完整，依從性良好，無(wú)機(jī)械通氣治療禁忌證。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行，同時(shí)排除免疫缺陷者、嚴(yán)重肝腎功能異常者、中途退出治療者、凝血功能障礙者以及未簽署知情同意書(shū)者。比較兩組的病情等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

術(shù)后機(jī)械通氣治療期間，按照常規(guī)氣道護(hù)理的流程對(duì)兩組進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)采取集束化氣道護(hù)理管理措施對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：①成立護(hù)理管理小組，組員為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和高年資醫(yī)師，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念為患者制定科學(xué)的氣道管理方案，并采取理論講授以及操作示范等方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。此外，還應(yīng)定期開(kāi)展小組會(huì)議，認(rèn)真分析并總結(jié)氣道護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，完善護(hù)理方案。②對(duì)于生命體征穩(wěn)定且無(wú)半臥位禁忌證的病患，抬高床頭約30°～45°。準(zhǔn)確記錄氣管插管和門(mén)齒間的距離，定期檢查氣管插管的固定情況，以免導(dǎo)管發(fā)生脫出等問(wèn)題。針對(duì)氣管切開(kāi)者，注意檢查其導(dǎo)管的松緊度，需以能容納一指為宜，并對(duì)系帶進(jìn)行打死結(jié)處理，以免系帶松開(kāi)而使導(dǎo)管脫出。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化和意識(shí)，及時(shí)清理患者呼吸道中的分泌物。③針對(duì)氣管切開(kāi)者，敷料更換頻率一般為2次/d，需注意觀察切口有無(wú)紅腫和滲血以及皮下血腫等異常情況，若發(fā)現(xiàn)有異常，需立即告知相關(guān)醫(yī)師，并予以患者對(duì)癥處理。及時(shí)對(duì)患者口腔的分泌物進(jìn)行有效的清除，并根據(jù)患者口腔感染細(xì)菌的情況，為其選擇一種最適的口腔護(hù)理液，通常應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清潔口腔，避免發(fā)生口腔感染的情況。對(duì)于存在口腔潰瘍、壞死組織以及感染等情況的病患，需選擇濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液來(lái)對(duì)口腔進(jìn)行清潔。④根據(jù)患者的血氧飽和度、呼吸、聽(tīng)診與咳嗽等情況，選擇最適的吸痰時(shí)機(jī)，避免盲目吸痰。此外，還應(yīng)根據(jù)患者人工氣道的種類以及痰液黏稠度等，選擇適宜的吸痰管，以進(jìn)一步提高吸痰的效果。吸痰期間，需控制負(fù)壓在10.64～15.69 kPa的范圍之內(nèi)，并且，在吸痰前/后還應(yīng)對(duì)患者施以吸入純氧治療，避免發(fā)生肺不張以及低氧血癥等并發(fā)癥。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中不良事件（導(dǎo)管拔出，氣道損傷等）的發(fā)生者例數(shù)，記錄ICU停留時(shí)間，并利用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估兩組的疼痛程度，分值介于0～10分之間，評(píng)分越高，提示疼痛程度越重[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料，即（x±s），χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件分析

實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為3.57%，比對(duì)照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 其它指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的ICU停留時(shí)間比對(duì)照組短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

對(duì)于高血壓性腦出血病患而言，其在術(shù)后發(fā)生早期腦缺血/缺氧癥狀的概率超過(guò)90%，為繼發(fā)性腦損害的一個(gè)重要誘發(fā)因素，可加重患者的病情，危及生命健康[4]。通過(guò)對(duì)高血壓性腦出血病患施以機(jī)械通氣治療，能夠有效抑制腦繼發(fā)性損傷的進(jìn)展，并能起到補(bǔ)償缺少氧氣、緩解低氧血癥以及促進(jìn)病情緩解的作用[5]。但有報(bào)道稱，機(jī)械通氣治療的實(shí)施，能夠?qū)颊叩恼：粑到y(tǒng)功能和解剖結(jié)構(gòu)造成影響，加之不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管管理以及插管操作等，可在一定程度上降低患者的局部防御能力，從而增加了其發(fā)生肺不張以及氣道損傷等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

集束化氣道護(hù)理管理是一種比較新型的護(hù)理管理方法，能夠有主動(dòng)性以及持續(xù)性地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以幫助其減輕疼痛程度，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。相關(guān)資料中提及[8]，集束化氣道護(hù)理管理能夠根據(jù)患者的病情發(fā)展以及變化情況，經(jīng)綜合分析與評(píng)估后，以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)理念，為患者制定系統(tǒng)性、人性化的護(hù)理管理方案，讓患者在治療期間能夠得到全面、有效的護(hù)理，并有助于確保護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施，提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的ICU停留時(shí)間比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。提示經(jīng)集束化氣道護(hù)理管理后，高血壓性腦出血病患的不良事件發(fā)生率明顯降低，ICU停留時(shí)間明顯縮短，且疼痛程度明顯減輕?？梢?jiàn)，在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣治療中，集束化氣道護(hù)理管理具有比常規(guī)護(hù)理更高的應(yīng)用價(jià)值。為此，該文建議臨床可將集束化氣道護(hù)理管理作為高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣治療的一種首選護(hù)理管理方案。

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