劉美

【摘 要】目的：探究胸腔鏡食管癌手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的效果。方法：選取2017年8月-2018年8月本次調(diào)查研究的88例胸腔鏡食管癌手術(shù)，平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者44例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者引流滲漏、藥物滲漏、拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理、安全護(hù)理、手術(shù)室管理、感染控制及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡食管癌手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效的避免患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著的提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;胸腔鏡;食管癌;手術(shù)

食管癌為一種較常見的消化道腫瘤，導(dǎo)致其發(fā)生的原因較多，常與人們的年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)?；颊咴诎l(fā)病早期并無明顯的癥狀，只有在進(jìn)食粗硬食物時(shí)會(huì)有不適的感覺，隨著疾病的發(fā)展，到達(dá)中晚期患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性下咽困難，引起呼吸系統(tǒng)感染，癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致患者死亡。目前，食管癌的首先治療方法為食管癌根治術(shù)，主要的手術(shù)方法是將腫瘤及其以外的縱膈淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)及食管周圍的淋巴脂肪組織一起切除，從而建立新的食管。但是，在手術(shù)后由于病情恢復(fù)的需要常會(huì)留置多種引流管，極易導(dǎo)致患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也易導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的現(xiàn)象出現(xiàn)，不僅影響患者的治療效果，對(duì)其生命安全也造成嚴(yán)重的威脅。因此，在胸腔鏡食管癌手術(shù)中應(yīng)用有效的護(hù)理管理具有非常重要的意義。本次研究選取88例胸腔鏡食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本次參加調(diào)查的胸腔鏡食管癌手術(shù)患者88例作為本次研究對(duì)象，將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。其中對(duì)照組21例男性患者，23例女性患者，年齡24～69歲，平均年齡（44.57±5.23）歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者14例，女性患者34例，年齡26～76歲，平均年齡（45.68±6.46）歲。兩組患者性別、年齡等資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下。

1.2.1 制定規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

（1）在科室內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，評(píng)估每月引起風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素，及時(shí)對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行討論和分析，對(duì)科室護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，制定有效的解決方案和預(yù)防方法，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的再次發(fā)生。

（2）不斷更新完善手術(shù)室護(hù)理工作制流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，針對(duì)手術(shù)室各手術(shù)患者的手術(shù)情況制定針對(duì)性的護(hù)理流程和不安全事件應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)結(jié)合的實(shí)際科室情況，制定完善的護(hù)理措施。定期培訓(xùn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，建立合理的排班制度，保證每班的人員充足，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證護(hù)理安全。

1.2.2 提高護(hù)理人員的實(shí)踐工作能力

使其熟練的掌握專業(yè)知識(shí)和技能，增強(qiáng)其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)：（1）科室可由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，可根據(jù)其成績(jī)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的積極性，并在考核中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中仍存在的不足之處，進(jìn)一步進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。（2）在手術(shù)室內(nèi)定期進(jìn)行安全法制教育活動(dòng)，分析護(hù)理中已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，評(píng)估可能存在分安全隱患，可選取個(gè)別具體案例進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的解決方案，從而使護(hù)理人員提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)。（3）嚴(yán)格要求護(hù)理人員操作規(guī)范性，降低護(hù)理差錯(cuò)，并且使每位護(hù)理人員能夠獨(dú)立熟練的進(jìn)行操作，保證患者護(hù)理安全的同時(shí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)技能。（4）將手術(shù)室各文件進(jìn)行統(tǒng)一記錄，規(guī)范文件的格式和書寫方法，制定統(tǒng)一的書寫格式和要求，針對(duì)特殊的文件應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)法律的角度將各類護(hù)理文件客觀、真實(shí)的記錄。手術(shù)室應(yīng)定期檢查各類文件的書寫規(guī)范程度，對(duì)于其中存在的問題應(yīng)及時(shí)記錄并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行改正，避免相同事件再次發(fā)生。

1.2.3 將安全警示標(biāo)識(shí)設(shè)置在手術(shù)室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)處

保證治療環(huán)境的安全。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提高監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，提升科室整體護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范的意識(shí)，同時(shí)提高其應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)于新入職護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。嚴(yán)格交接患者入、出手術(shù)室手術(shù)室，對(duì)手術(shù)中的物品和藥品進(jìn)行妥善的管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，選取均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用 t進(jìn)行檢驗(yàn)，選取 [n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并用X2 檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

詳見表2。

3 討論

近年來，人們不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病患者不斷增加，這不僅影響患者的正常生活，也威脅著患者的生命和健康。目前，食管癌主要治療方法為手術(shù)治療，以往的常規(guī)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，副作用較大，風(fēng)險(xiǎn)性高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡應(yīng)用手術(shù)治療中，并取得一定的治療效果。因此，胸腔鏡食管根治術(shù)用于食管癌的治療中，由于食管為主要的進(jìn)食和消化器官，在手術(shù)中常需要流質(zhì)各種引流管，以促進(jìn)患者獲得更多的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，但這些引流管如果護(hù)理不當(dāng)極易引起相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生，如引流管滲漏、拔管及藥物滲漏等，不僅降低患者的治療，是預(yù)后療效也降低，延緩疾病的康復(fù)[7]。因此，在手術(shù)室中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提高胸腔鏡食管癌患者的治療效果非常重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠根據(jù)手術(shù)室護(hù)理管理中的不足，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理流程，制定有效、完善的護(hù)理制度，提升整體護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，從而保證患者在手術(shù)中的護(hù)理安全，避免一系列不良事件的發(fā)生[8]。

通過本次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者引流滲漏、藥物滲漏、拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理、安全護(hù)理、手術(shù)室管理、感染控制及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在胸腔鏡食管癌手術(shù)中取得滿意的管理效果，顯著減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，使整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

（通訊作者：周丹）

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通訊作者簡(jiǎn)介

周丹（1978-），女，吉林省長(zhǎng)春市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主管護(hù)師。研究方向?yàn)榉伟?，食管癌?/p>