鄒平　胡國文　劉躍輝

【摘要】 目的 通過對比分析靜脈滴注與鼓室內(nèi)注射利多卡因治療耳鳴的臨床療效， 探討利多卡因治療耳鳴的不同給藥途徑。方法 128例耳鳴患者， 隨機分為靜脈滴注組及鼓室內(nèi)注射組， 各64例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 靜脈滴注組給予靜脈滴注利多卡因治療， 鼓室內(nèi)注射組給予鼓室內(nèi)注射利多卡因治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 靜脈滴注組痊愈15例、顯效37例、有效5例、無效7例， 總有效率為89.06%;鼓室內(nèi)注射組痊愈17例、顯效34例、有效7例、無效6例， 總有效率為90.63%。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 靜脈滴注與鼓室內(nèi)注射利多卡因在治療耳鳴方面均有明顯效果， 但靜脈滴注安全有效易行， 是利多卡因的經(jīng)典給藥途徑。

【關(guān)鍵詞】 耳鳴;利多卡因;靜脈滴注;鼓室內(nèi)注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.064

在臨床工作中， 困擾廣大耳鼻咽喉科的耳科三大難癥為耳鳴、耳聾及眩暈， 其中以耳鳴為主訴的患者占門診患者的10%～20%， 而其中有50%左右的患者生活、學(xué)習(xí)和工作受到耳鳴的嚴重困擾， 甚至引起焦慮、抑郁等， 因而越來越受到臨床工作者的重視。耳鳴按性質(zhì)分類可分為主觀性耳鳴及客觀性耳鳴， 而主觀性耳鳴占絕大多數(shù)。主觀性耳鳴的發(fā)病機制至今尚不清楚， 病因也復(fù)雜多樣， 因而迄今為止也沒有一種公認的有確切療效的治療方法。作者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗， 現(xiàn)對比分析靜脈滴注利多卡因加常規(guī)治療與鼓室內(nèi)注射利多卡因加常規(guī)治療方法治療耳鳴的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1月～2017年6月收治住院的128例神經(jīng)性耳鳴患者， 男66例， 女62例， 年齡19～

55歲， 平均年齡（41.2±7.1）歲。將患者隨機分為靜脈滴注組及鼓室內(nèi)注射組， 各64例。靜脈滴注組男35例， 女29例， 平均年齡（43.1±6.7）歲;鼓室內(nèi)注射組男31例， 女33例， 平均年齡（40.9±6.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙耳或者單耳神經(jīng)性耳鳴， 排除客觀性耳鳴（如血管搏動性耳鳴及中耳炎等引起的耳鳴）;②雙耳無聽力下降， 雙側(cè)外耳道及鼓膜正常， 聲導(dǎo)抗檢查為標(biāo)準(zhǔn)A型圖;③耳鳴病程<1個月;④獲得受試者知情同意， 接受各項聽力學(xué)檢測并配合問卷調(diào)查。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對利多卡因過敏及用藥過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者;②心電圖檢查異常及有其他心臟病史者;

③有嚴重心理疾病者;④治療過程中依從性差者及其他原因終止治療者。

1. 3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 方法為應(yīng)用擴溶、擴血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 包括維生素B12、維生素B1、腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）、低分子右旋糖酐、銀杏葉提取物等。在此基礎(chǔ)上， 靜脈滴注組給予靜脈滴注利多卡因治療， 2%利多卡因10 ml緩慢靜脈滴注， 1次/d， 2周為1個療程， 所有患者在治療前需排除心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等疾病， 并密切觀察患者用藥后情況， 必要時進行床前心電監(jiān)護。鼓室內(nèi)注射組給予鼓室內(nèi)注射利多卡因治療， 2%利多卡因0.5 ml于鼓膜后下象限穿刺后緩慢注入， 1次/d， 5 d后隔天1次， 10次為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評估在治療結(jié)束后1個月隨訪時進行， 評估標(biāo)準(zhǔn)為表1的評估指標(biāo) [1]。根據(jù)表1的分級， 痊愈：耳鳴完全消失并無伴隨癥狀;顯效：耳鳴程度降低≥2個級別;有效：耳鳴程度降低1個級別;無效：耳鳴情況無改變?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈滴注組痊愈15例、顯效37例、有效5例、無效7例， 總有效率為89.06%;鼓室內(nèi)注射組痊愈17例、顯效34例、有效7例、無效6例， 總有效率為90.63%。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

耳鳴是耳鼻咽喉科臨床的難癥之一， 其病因復(fù)雜、癥狀多樣， 臨床發(fā)病率近年來有明顯上升趨勢。目前臨床針對神經(jīng)性耳鳴的治療原則是營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)以及擴血管等， 然而對臨床上一些長期頑固的耳鳴， 上述治療原則往往收效欠佳。因而多年來， 人們也一直在尋找一種針對難治性耳鳴的有效且安全易行的方法。隨著臨床的新藥不斷應(yīng)用及嘗試， 局部麻醉劑在治療耳鳴方面的療效逐步得到臨床的肯定。

自從Hatandi等學(xué)者于1976年首次提出可以嘗試應(yīng)用利多卡因來治療神經(jīng)性耳鳴以來， 此后不斷有學(xué)者及臨床工作者對此進行了相關(guān)的試用及研究， 迄今為止， 利多卡因在治療耳鳴的臨床效果上是得到肯定的， 但是其作用機制仍然沒有非常明確， 主要存在以下不同的觀點：①利多卡因作為膜穩(wěn)定劑， 通過抑制鈉離子通道從而阻滯病理性沖動的傳導(dǎo)使耳鳴癥狀得到緩解;②利多卡因可以通過擴張血管、改善微循環(huán)以及緩解神經(jīng)缺氧等方面來緩解或者消除耳鳴癥狀;③利多卡因可以使耳蝸毛細胞紊亂和扭曲， 從而消除內(nèi)耳異常放電現(xiàn)象[2]。

作者查閱了大量中外研究， 發(fā)現(xiàn)針對利多卡因耳鳴的療效報道不一， 總有效率為40%～93%[3-5]， 并且眾多文獻提出了利多卡因治療耳鳴的多種給藥途徑， 如靜脈滴注、靜脈推注、鼓室內(nèi)注射、穴位注射等[6]。因此， 在這些不同的給藥途徑中， 作者在臨床工作中選用了靜脈滴注利多卡因與鼓室內(nèi)注射利多卡因這兩種治療方法， 并比較這兩種給藥方法的療效情況， 以期在這兩種給藥方法中尋找一種較安全有效易行、患者易接受的給藥治療方法。本臨床研究結(jié)果顯示， 靜脈滴注組痊愈15例、顯效37例、有效5例、無效7例， 總有效率為89.06%;鼓室內(nèi)注射組痊愈17例、顯效34例、有效7例、無效6例， 總有效率為90.63%。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。靜脈滴注及鼓室內(nèi)注射利多卡因均在治療耳鳴方面有良好效果。但在臨床應(yīng)用中， 患者對鼓室內(nèi)注射較難接受， 對醫(yī)生的操作要求也較高， 存在較多不確定因素[7];而靜脈滴注患者容易接受， 安全有效易行。

綜上所述， 利多卡因在治療耳鳴方面安全有效， 價格低廉， 靜脈滴注與鼓室內(nèi)注射利多卡因在治療耳鳴方面均有明顯效果， 靜脈滴注又是患者易接受、臨床易行的給藥途徑， 因而靜脈滴注利多卡因是現(xiàn)如今推廣的經(jīng)典給藥途徑。

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[收稿日期：2018-12-19]