孫明子　李戎劍　李靈靈

【摘要】 目的 分析應(yīng)用針刀治療法結(jié)合康復(fù)技術(shù)分期治療肩手綜合征的臨床效果。方法 120例

肩手綜合征患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 每組60例。對照組采用針灸、推拿及康復(fù)技術(shù)分期治療等常規(guī)治療模式， 研究組在康復(fù)技術(shù)分期治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針刀治療。對比兩組患者治療前后臨床癥狀指標評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療前， 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分、Fugl-Meyer運動功能評價表（FMA）評分、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理機能（PF）評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刀治療法與康復(fù)技術(shù)分期治療的結(jié)合， 可有效緩解肩手綜合征患者肩部、腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 對上肢運動功能具有較好改善作用， 可提升生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征;針刀;康復(fù)技術(shù);分期治療;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.107

肩手綜合征是臨床治療中常見的上肢功能疾病， 多由周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能障礙、腦梗等因素所引發(fā)， 發(fā)病后患者多伴有腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)痙攣、疼痛等癥狀， 病情嚴重時可造成上肢骨關(guān)節(jié)、肌肉變形、萎縮等， 對患者正常生理運動機能造成嚴重影響。故臨床中對于此類患者的治療， 應(yīng)嚴格遵照早發(fā)現(xiàn)、早治療的診療思路， 盡可能減少此病對患者上肢功能造成的不可逆損傷[1]。因此， 為分析應(yīng)用針刀結(jié)合康復(fù)技術(shù)分期治療對肩手綜合征所具有的臨床治療效果及影響， 特開展本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院治療的120例肩手綜合征患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 每組60例。對照組中， 男37例， 女23例， 年齡41～65歲， 平均年齡（53.08±5.42）歲， 病程2～5個月， 平均病程（3.48±1.08）個月。研究組中， 男38例， 女22例， 年齡43～62歲， 平均年齡（52.57±6.31）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.17±0.96）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用針灸、推拿及康復(fù)技術(shù)分期治療等常規(guī)治療模式：①針灸：患者取仰臥位， 選取患側(cè)曲池、手三里、外關(guān)、合谷、肩髃及肩髎等穴施針， 留針30 min后， 撤針結(jié)束治療， 1次/d;②推拿：對患者肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、針灸穴位等處采用點按、揉滾等方式進行推拿按摩， 20 min/次，?1次/d;③康復(fù)技術(shù)分期治療：指導(dǎo)患者雙手交叉進行上舉運動或患者取仰臥位進行上舉抓舉訓(xùn)練， 開展肩關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練， 有效活動指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等處， 40 min/次， 1次/d。

研究組在康復(fù)技術(shù)分期治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針刀治療：根據(jù)不同治療點如小圓肌、岡上肌等選取舒適體位， 其后對治療局部消毒鋪巾， 實施治療。治療時需沿肌纖維平行方向進行治療， 避開治療點周邊神經(jīng)組織， 針刀可做擺法， 但不要碰到骨頭。1次/周。兩組均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的臨床癥狀指標評分及生活質(zhì)量評分。①臨床癥狀指標包括VAS評分， 判定腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)疼痛程度， 評分為0～10分， 評分越高疼痛程度越高;FMA評分， 以此判定上肢運動功能， 得分與運動功能呈正比;Barthel指數(shù)評分， 通過Barthel指數(shù)評分判定生活自理能力， 得分越高自理能力越好。②生活質(zhì)量評分采用36項簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分進行判定， 對患者BP、RP及PF進行測評， 評分越高則生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀指標評分對比 治療前， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前， 兩組患者BP、RP、PF評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩手綜合征作為臨床中具有一定發(fā)病率的上肢功能疾病， 且腦卒中患者較為常見， 發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)脹痛， 且隨著病情進展， 逐步影響上肢肌肉、神經(jīng)組織， 造成關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等嚴重癥狀， 嚴重影響患肢生理功能， 為患者生活造成諸多不便[2， 3]。傳統(tǒng)治療中， 多采取康復(fù)訓(xùn)練的方式， 減少患者上肢功能損傷， 但治療效果有限， 需配合物理治療進一步提升治療效果[4]。

本次研究結(jié)果表明：治療前， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、FMA評分、Barthel指數(shù)評分均有改善， 且研究組改善更為顯著， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者BP、RP、PF評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者BP、RP、PF評分均有顯著提升， 而研究組BP評分（87.49±5.63）、RP評分（87.37±5.41）、PF評分（86.78±5.39）分均明顯高于對照組的（81.78±5.65）、（80.26±5.23）、（81.55±5.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：針刀治療的應(yīng)用， 對患者患肢疼痛、水腫等癥狀均具有較好的緩解作用， 其作為創(chuàng)新性物理療法， 可對患者肌肉纖維起到較好的松解作用， 緩解肌肉痙攣癥狀， 并通過治療中對治療點周邊神經(jīng)組織的有效刺激， 對患肢神經(jīng)功能異常癥狀進行調(diào)節(jié)、治療， 降低肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形幾率。而康復(fù)技術(shù)分期治療模式的結(jié)合， 可在針刀治療基礎(chǔ)上， 通過對患者肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)及肌肉組織的訓(xùn)練， 增加上肢各部分肌肉、韌帶穩(wěn)定性及彈性， 進一步提升治療效果， 刺激患者上肢運動功能的改善， 減少此疾病帶來的不可逆損傷， 從而實現(xiàn)對患者自理能力、生活質(zhì)量的有效提升[5， 6]。

綜上所述， 針刀治療法與康復(fù)技術(shù)分期治療的結(jié)合， 可有效緩解肩手綜合征患者肩部、腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 對上肢運動功能具有較好改善作用， 可提升生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 施加林， 魯俊玲. 針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2018， 40（11）：33-35.

[2] 梁建義. 小針刀配合中藥熱敷包治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（20）：12-14.

[3] 王英英， 趙娟， 張寧. 中醫(yī)護理技術(shù)在腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征中的應(yīng)用進展. 當代護士（上旬刊）， 2018， 25（7）：17-19.

[4] 胡輝. 針刀結(jié)合康復(fù)技術(shù)分期治療肩手綜合征的臨床研究. 中國衛(wèi)生標準管理， 2018， 9（2）：99-101.

[5] 李彥瑤. 針刀治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院， 2017.

[6] 孫建兵， 冉傳生， 毛小運， 等. 神經(jīng)本體感覺促進技術(shù)結(jié)合小針刀治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床研究. 實用中醫(yī)藥雜志，

2017， 33（4）：407-409.

[收稿日期：2018-12-13]