勞小紅

【摘要】 目的 探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。

方法 80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理。比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為100.00%， 對照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中具有顯著的應(yīng)用效果， 配合適宜的護(hù)理可提高患者臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù);糖尿病足潰瘍;護(hù)理;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.101

糖尿病足是指外周血管、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變， 且同時出現(xiàn)足部感染或潰瘍性疾病的糖尿病患者。其具有發(fā)病率高、治療難度大等特點， 可導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡， 由于其治療花費較高， 對患者家庭經(jīng)濟(jì)也有嚴(yán)重影響。在臨床治療中， 傳統(tǒng)治療方式具有一定限制性， 因此研究科學(xué)的治療方式是提高治療效果、確保治療安全性的關(guān)鍵[1， 2]。本研究以收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象， 隨機(jī)分為兩組， 一組患者采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理， 對其臨床效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～8月收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。

對照組中男25例， 女15例;年齡32～69歲， 平均年齡（50.56±6.35）歲。觀察組中男21例， 女19例;年齡31～69歲， 平均年齡（50.01±6.43）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均同意參加此次研究并由家屬簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實驗。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床及輔助檢查確診為糖尿病足潰瘍患者;②經(jīng)糖尿病足Wagner分級為2級或以上患者[3]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血機(jī)制異?；颊?②肢體壞死需行截肢手術(shù)患者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加負(fù)壓封閉引流技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理。具體如下。

1. 3. 1 治療方法 兩組患者均控制飲食， 配送糖尿病餐， 依據(jù)患者個體情況給予降糖藥或胰島素， 控制空腹血糖在5.5～6.5 mmol/L。依據(jù)實際情況行營養(yǎng)支持及抗感染治療， 保護(hù)創(chuàng)面， 及時清除足部潰瘍創(chuàng)面壞死組織， 定時換藥。觀察組在上述基礎(chǔ)上添加如下：徹底沖洗創(chuàng)面， 對患者足部潰瘍創(chuàng)面壞死組織開展徹底清除， 應(yīng)用酒精消毒， 在潰瘍創(chuàng)面覆蓋負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷料。連接三通與V硅膠管， 后連接中心負(fù)壓吸引裝置。具體負(fù)壓依據(jù)患者耐受調(diào)節(jié)， 如負(fù)壓封閉引流技術(shù)敷料有塌陷， 則表明密封良好， 反之則需清理創(chuàng)口， 重新上述操作。需注意， 盡量避免摩擦或擠壓傷口， 確保傷口最大限度保留及干凈。

1. 3. 2 護(hù)理方法 控制患者血糖， 確?；颊哐蔷S系在正常范圍， 定期開展血糖監(jiān)測， 包括空腹、餐前等， 以確?；颊哐堑玫接行Э刂?， 并可以開展適當(dāng)對策。開展飲食指導(dǎo)， 首先對患者行飲食治療的意義及方式， 提高患者配合性， 并能長期堅持。飲食搭配原則：不僅要確保蛋白質(zhì)供給， 還要降低胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)， 限制動物脂肪及膽固醇攝入， 確保飲食品種多樣化， 主要采用植物性食物， 粗細(xì)糧搭配， 限制食鹽攝入量， 注意進(jìn)食規(guī)律， 盡量避免食用零食。由于糖尿病足潰瘍病程長， 因此患者壓力較大， 面臨疾病與經(jīng)濟(jì)、社會多重壓力， 因此易出現(xiàn)失落、孤獨感， 睡眠及食欲受到嚴(yán)重影響， 血糖波動較大， 因此對其開展人性化服務(wù)十分關(guān)鍵， 定期與其溝通， 為其講解康復(fù)病例， 提高其戰(zhàn)勝疾病的決心， 并積極配合治療與護(hù)理。觀察組護(hù)理添加封閉式引流護(hù)理， 注意引流管及輔料情況， 確保引流管舒暢， 避免壓迫皮膚， 并行適當(dāng)固定。如發(fā)生創(chuàng)面輔料隆起則需檢查引流管是否堵塞。如人工皮下存在積液積血則適當(dāng)轉(zhuǎn)動負(fù)壓封閉引流技術(shù)管。記錄引流液性質(zhì)與劑量， 每日行引流瓶消毒清洗。觀察創(chuàng)面負(fù)壓， 具體可依據(jù)創(chuàng)面粘貼薄膜形狀判斷， 如其未凹陷， 則需觀察薄膜是否破損， 如其破損則重新更換負(fù)壓引流材料， 重新?lián)Q藥。觀察患者創(chuàng)面， 確保創(chuàng)面干燥清潔， 尤其是人工皮與周圍皮膚連接部位。避免皮膚清潔時人工皮邊緣剝脫， 盡量降低水浸濕創(chuàng)面情況。確保創(chuàng)面清潔， 加速血液循環(huán)， 避免搔抓周邊皮膚。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者體征、臨床癥狀消失或改善;有效：患者體征、臨床癥狀有所改善;無效：患者體征、臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為100.00%， 對照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過流行病研究數(shù)據(jù)[4]發(fā)現(xiàn)， 糖尿病發(fā)病率較高， 而糖尿病患者有1/4的幾率發(fā)生糖尿病足， 且有較高復(fù)發(fā)率。因此對其進(jìn)行科學(xué)的治療及控制十分必要。創(chuàng)面負(fù)壓治療作為一種新型手段， 可解決傳統(tǒng)治療無法攻克的難題。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 對照組患者總有效率為87.50%。觀察組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)并配合相應(yīng)護(hù)理效果較好， 對患者臨床效果有提升作用。其原因可能在于負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠最大限度的保留活性組織， 且此技術(shù)在創(chuàng)口表面可構(gòu)建一個濕潤環(huán)境， 有助于表皮細(xì)胞再生， 有助于患者恢復(fù)[5]。而且其可以減少換藥次數(shù)， 從而減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)壓力。對比觀察組與對照組兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在負(fù)壓封閉引流技術(shù)下添加適宜護(hù)理不僅可提升患者治療效果， 還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能在于相比于傳統(tǒng)護(hù)理， 負(fù)壓封閉引流相關(guān)護(hù)理更具有針對性， 其定期觀察患者創(chuàng)面及器械情況， 并對出現(xiàn)的問題行及時解決， 從而確?；颊叩玫搅己玫淖o(hù)理干預(yù)。相關(guān)學(xué)者[6]研究表明， 患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后創(chuàng)面肉芽外觀新鮮紅潤， 無感染， 表明應(yīng)用其確有顯著效果。

綜上所述， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中應(yīng)用及護(hù)理均有顯著效果， 可提高臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉杰. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足治療中的療效觀察與護(hù)理. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， 20（2）：76-77.

[2] 劉彬彬， 孫月琴. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理. 長江大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2013， 10（21）：70-71.

[3] 陳靜， 林彩虹， 蘇紅英， 等. 負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的臨床應(yīng)用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（21）：3235-3236.

[4] 張春蘭， 張笑燕. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 護(hù)理實踐與研究， 2014， 11（2）：19-21.

[5] 陳靜， 林彩虹. 不同負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（13）：39-41.

[6] 李少華， 王友青， 張玲玲. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（21）：87-88.

[收稿日期：2018-12-11]