徐倩

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例婦科急腹癥患者， 均接受經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查， 比較兩種檢查方法聯(lián)合檢查及單獨(dú)檢查婦科急腹癥的檢出率、誤診率及漏診率。結(jié)果 聯(lián)合檢查總檢出率為95.00%， 高于腹部超聲檢查的68.33%、陰道超聲檢查的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查婦科急腹癥誤診率5.00%低于腹部超聲檢查的23.33%、陰道超聲檢查的20.00%， 漏診率0低于腹部超聲檢查的8.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用可有效提高婦科急腹癥的檢出率， 且不易造成誤診及漏診， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲;腹部超聲;婦科急腹癥;檢出率;誤診;漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.026

急腹癥是婦科疾病中的常見類型， 主要是指腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織或臟器病變所引發(fā)的一系列急性癥狀， 具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)， 若未及時(shí)治療則可能導(dǎo)致患者死亡[1]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉的特

點(diǎn)， 是臨床診斷急腹癥的有效手段， 但婦科急腹癥病因復(fù)雜， 且部分疾病癥狀相似， 缺乏典型性， 常規(guī)的腹部超聲檢查鑒別難度大， 誤診率高， 在一定程度上可能延誤治療時(shí)機(jī)， 嚴(yán)重者將可能危及患者的生命[2， 3]。近年來隨著超聲檢查技術(shù)的水平不斷提高， 陰道超聲可有效彌補(bǔ)腹部超聲需充盈膀胱、易受外界因素影響的不足而被臨床廣泛應(yīng)用， 有研究表明， 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用可有效提高急腹癥的診斷效果[4]。為此， 本研究選取2016年2月～2018年8月本院收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象， 探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年8月本院收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均伴有不同程度的發(fā)熱、下腹疼痛及墜脹感、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、惡心嘔吐等癥狀， 且均經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診， 有性生活史， 自愿參與本次研究， 且排除精神病史、視聽障礙、不配合檢查及臨床資料不全者?；颊吣挲g21～70歲， 平均年齡（42.53±10.67）歲;陰道出血時(shí)間0.5～8.0 h， 平均陰道出血時(shí)間（4.24±1.53）h;腹痛至就診時(shí)間1～12 h， 平均腹痛至就診時(shí)間（6.15±2.54）h;已婚47例， 未婚13例;疾病類型：胚胎停育9例， 異位妊娠破裂8例， 腫瘤破裂扭轉(zhuǎn)11例， 急性盆腔炎7例， 不全流產(chǎn)5例， 宮腔粘連8例， 黃體破裂12例。

1. 2 方法 采用volusonE8型彩色多普勒超聲儀（購(gòu)自美國(guó)GE公司）， 所有患者均接受腹部超聲， 探頭頻率3.5～5.0 MHz， 檢查前囑咐患者充盈膀胱， 于仰臥狀態(tài)下充分暴露全腹， 將探頭上涂抹耦合劑置于腹部， 仔細(xì)觀察患者盆腔、卵巢、子宮、附件的位置、形態(tài)、大小情況， 檢查宮腔內(nèi)外有無孕囊、腫塊、子宮壁回聲及盆腔積液情況， 并對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量記錄。之后囑患者排空膀胱接受陰道超聲檢查， 探頭頻率5.0～8.0 MHz， 指導(dǎo)患者取截石位， 對(duì)一次性避孕套進(jìn)行消毒處理后套在探頭上， 然后將探頭自陰道緩慢置入陰道穹隆部， 通過傾斜、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行多切面掃查， 詳細(xì)觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及內(nèi)膜情況， 觀察左右兩側(cè)附件及盆壁、宮腔內(nèi)外是否有孕囊及腫塊、卵巢位置及盆腔積液及回聲情況。必要時(shí)用手按壓腹部以使探頭更加接近檢查區(qū)， 保證圖像清晰度良好， 并對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量記錄。比較不同檢查方法的診斷結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同檢查方法的疾病檢出率比較 腹部超聲對(duì)胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為66.67%、75.00%、72.73%、57.14%、80.00%、75.00%及58.33%， 總檢出率為68.33%;陰道超聲對(duì)胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為77.78%、87.50%、81.82%、71.43%、80.00%、87.50%及75.00%， 總檢出率為80.00%;聯(lián)合超聲對(duì)胚胎停育、異位妊娠破裂、腫瘤破裂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、宮腔粘連及黃體破裂的檢出率分別為88.89%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%及91.67%， 總檢出率為95.00%。聯(lián)合檢查總檢出率高于腹部超聲檢查、陰道超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方法婦科急腹癥誤診及漏診率比較 聯(lián)合檢查婦科急腹癥誤診率低于腹部超聲、陰道超聲檢查， 漏診率低于腹部超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科急腹癥特異性差， 病種復(fù)雜多樣， 患者常因病癥確診不及時(shí)而延誤病情， 增加治療難度， 因此及時(shí)地確診疾病類型并決定治療方案對(duì)提高治療效果具有重要意義[5]。以往臨床上主要以詢問病史、觀察臨床癥狀、明確疼痛部位及輔助檢查來對(duì)病情進(jìn)行判斷， 但常難以確定病種及病因[6]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展， 因其具有成本低、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用范圍廣、可重復(fù)進(jìn)行、敏感性高的特點(diǎn)而深受患者的歡迎。腹部超聲掃查視野廣， 在婦科急腹癥的診斷中可清晰的顯示病變與腹腔臟器的關(guān)系， 但易受腹部脂肪厚度、腹部氣體、組織瘢痕及膀胱充盈度等因素的影響， 加之探頭頻率及分辨率較低， 且會(huì)影響聲像圖的清晰度， 具有一定的局限性， 誤診、漏診率較高[7-14]。經(jīng)陰道超聲不受腹部脂肪厚度、腹部氣體、組織瘢痕及膀胱充盈度等因素的影響， 探頭頻率較高， 可更貼近盆腔內(nèi)的組織器官， 對(duì)盆腔的掃查視角大， 聲像圖清晰度高， 更加有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶， 減少誤診、漏診， 與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 有效提高各類婦科急腹癥的檢出率[15-19]。

本研究結(jié)果表明， 聯(lián)合檢查總檢出率為95.00%， 高于腹部超聲檢查的68.33%、陰道超聲檢查的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查婦科急腹癥誤診率5.00%低于腹部超聲檢查的23.33%、陰道超聲檢查的20.00%， 漏診率0低于腹部超聲檢查的8.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用可有效提高婦科急腹癥的檢出率， 且不易造成誤診及漏診， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-03]