陳艷

【摘要】 目的：探討和分析在肛瘺患者中括約肌保留手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：此次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫(yī)治的肛瘺患者（360例）做研究對(duì)象，隨機(jī)分為乙組（180例）、甲組（180例）。甲組采取括約肌保留手術(shù)治療，乙組采取肛門瘺管切除手術(shù)治療，總結(jié)肛門功能評(píng)分、臨床情況以及療效。結(jié)果：甲組患者的肛門功能評(píng)分低于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者的手術(shù)耗時(shí)短于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者的住院天數(shù)短于乙組患者，差異顯著，P<0.05。甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在肛瘺患者中，括約肌保留手術(shù)的應(yīng)用效果確切，治療有效率很高，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快，可明顯改善肛門功能。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺;括約肌保留手術(shù);應(yīng)用效果

臨床中，肛瘺是常見的肛管直腸疾病，患者表現(xiàn)主要是肛周疼痛、感染以及流膿等，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[1]。在肛瘺患者的治療中，單純藥物治療很難得到良好治療效果，所以患者需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。肛瘺患者手術(shù)治療的方式比較多，但在大多數(shù)手術(shù)實(shí)施中，會(huì)影響到患者肛門括約肌，導(dǎo)致肛門正常的功能受損。為探討和分析在肛瘺患者中括約肌保留手術(shù)的應(yīng)用效果，筆者此次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫(yī)治的肛瘺患者（360例）做研究對(duì)象，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本次抽選2015年11月至2018年11月在本院醫(yī)治的肛瘺患者（360例）做研究對(duì)象，隨機(jī)分為乙組（180例）、甲組（180例）。甲組中男性是140例，女性是40例;其年齡為16～75歲，平均為（32.12±3.52）歲;患者體質(zhì)量為46～79kg，平均為（58.12±3.58）kg。乙組中男性是145例，女性是35例;其年齡為17～74歲，平均為（32.25±3.50）歲;患者體質(zhì)量為45～77kg，平均為（58.20±3.60）kg。兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2方法

兩組術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血、尿常規(guī)、肝功、心電圖等檢查，并排除手術(shù)禁忌證，常規(guī)進(jìn)行備皮、禁食以及腸道準(zhǔn)備。甲組是括約肌保留手術(shù)治療：側(cè)臥位，屈曲膝部，在肛周消毒鋪巾，進(jìn)行骶管麻醉，進(jìn)行肛門指診、肛門鏡、探針、美藍(lán)試驗(yàn)，對(duì)瘺口的位置、走行和肛門括約肌解剖關(guān)系進(jìn)行明確，按索羅門定律對(duì)內(nèi)口位置進(jìn)行明確。在肛緣外同內(nèi)口相應(yīng)的方位做放射狀小切口（在肛瘺行徑的路線上），經(jīng)切口向內(nèi)口深入探針，內(nèi)口作為中心，從齒線上的5mm到括約肌間溝下的5mm做放射狀切口，黏膜、下層切開，切除內(nèi)口，清除感染灶。對(duì)于高位肛瘺者，在內(nèi)口處沿著括約肌間隙向上探到瘺管頂端清除感染灶，避免對(duì)外括約肌以及恥骨結(jié)腸肌造成損傷。對(duì)肛瘺、竇腔進(jìn)行探查，明確膿腔外口和竇道，經(jīng)支管做放射狀小切口，刮匙對(duì)壞死組織進(jìn)行清除。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，切口間小心掛橡皮筋，松緊適宜，括約肌不勒斷，滿意后鉗夾橡皮筋，絲線結(jié)扎，對(duì)口引流。手術(shù)完成后，術(shù)區(qū)常規(guī)清潔，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)候，在創(chuàng)腔嵌紗條，加壓包扎固定。給予患者抗生素，并控制排便，經(jīng)甲硝唑注射液（0.5%）對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，定期換藥。乙組是肛門瘺管切除手術(shù)治療：在外肛瘺外口做卵圓形切口，沿著肛瘺瘺管的方向，剔除瘺管，直到肛門瘺管的內(nèi)口，開放創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的臨床情況（手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)Wexner評(píng)分（失禁評(píng)分）評(píng)估肛門功能，分?jǐn)?shù)越低則肛門功能越好。

無(wú)效：肛周疼痛、感染、流膿等沒有改善;有效：肛周疼痛、感染、流膿等有所改善;顯效：肛周疼痛、感染、流膿等消失[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（±s）表示肛門功能評(píng)分、臨床情況，行t檢驗(yàn)，由%表示療效，行χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，那么兩組間差異就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較肛門功能評(píng)分

甲組患者的肛門功能評(píng)分低于乙組患者，差異顯著（t=23.021，P=0.000）。詳見表1。

2.2比較臨床情況

甲組患者的手術(shù)耗時(shí)短于乙組患者，差異顯著（t=35.278，P=0.000）。甲組患者的住院天數(shù)短于乙組患者，差異顯著（t=18.951，P=0.000）。詳見表2。

2.3比較療效

甲組患者治療的總有效率高于乙組患者，差異顯著（χ2=12.992，P=0.000）。詳見表3。

3討論

由于肛瘺瘺道的行走復(fù)雜，有效診斷比較困難，所以患者的治療比較棘手，術(shù)后患者的肛瘺復(fù)發(fā)率也比較高[3]。臨床根據(jù)瘺管同括約肌之間的位置關(guān)系，把肛瘺分成4種，比較常見的是括約肌肛瘺。在目前臨床對(duì)于肛瘺的手術(shù)治療中，主要包括瘺管剔除術(shù)、松弛掛線術(shù)、經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)和直腸粘膜瓣推移術(shù)等。在臨床以往治療肛瘺手術(shù)中，括約肌會(huì)不可避免的被損害，對(duì)肛門功能產(chǎn)生影響，甚至是導(dǎo)致排便失禁等出現(xiàn)[4]。通過(guò)保留括約肌手術(shù)對(duì)肛瘺患者進(jìn)行治療，可更好保護(hù)患者肛門括約肌，減少括約肌的損傷，為術(shù)后患者的愈合提供保障，從而更好改善生活質(zhì)量。本次是在一次性掛線切開治療的基礎(chǔ)上實(shí)施保留括約肌手術(shù)，改變掛線對(duì)組織切斷的模式，致使掛線而不對(duì)括約肌肛門外括約肌進(jìn)行勒斷，可更好實(shí)現(xiàn)治療效果提升，并實(shí)現(xiàn)肛門功能的有效、快速恢復(fù)[5]。

總之，在肛瘺患者中，括約肌保留手術(shù)的應(yīng)用效果確切，治療有效率很高，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)快，可明顯改善肛門功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李鑫.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的療效分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（12）：57-58.

[3] 任傅俊，魏勇，陳全兵.括約肌保留手術(shù)治療肛瘺臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（29）：60-61，64.

[4] 沈國(guó)定，夏勇，管甲生.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（35）：52-54.

[5] 張建飛.肛瘺保留括約肌手術(shù)的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（14）：26.