陶倫軍

[摘要] 目的 分析新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀臨床治療中，采用外源性一氧化氮吸入治療方法取得的治療效果。方法 2016年12月—2017年12月，方便選取該院低氧性呼吸衰竭患兒82例，采用常規(guī)機(jī)械通入氧氣治療的41例納入對照組，采用外源性一氧化氮吸入治療的41例納入觀察組，對兩組患兒治療效果。 結(jié)果 治療后，觀察組氧和指數(shù)、PaCO2分別為（5.6±1.7）、（31.2±2.5）mmHg低于對照組（8.0±1.5）、（43.6±4.0）mmHg，平均氣道壓、PaO2、心率、心博指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（12.8±1.3）cmH2O、（68.5±3.5）mmHg、（78.8±1.5）次/min、（3.6±0.2）L/（min·m2）、（79.8±1.4）%高于對照組（9.4±1.5）cmH2O、（52.4±1.6）mmHg、（72.6±1.7）次/min、（3.0±0.4）L/（min·m2）、（72.5±1.6）%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.778、16.832、10.968、26.788、17.511、8.591、21.986，P<0.05）。 結(jié)論 采用外源性吸入一氧化氮方法，可取得顯著治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;低氧性呼吸衰竭;外源性一氧化氮;心功能

[中圖分類號]R722 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0084-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of exogenous nitric oxide inhalation therapy in the clinical treatment of neonatal hypoxic respiratory failure. Methods From December 2016 to December 2017， 82 children with hypoxic respiratory failure were convenient selected and enrolled in the hospital. 41 patients who received conventional mechanical oxygen therapy were included in the control group， and 41 patients who received exogenous nitric oxide inhalation were included in the observation group. The clinical efficacy of the two groups of children were compared. Results After treatment， the observed oxygen and index， PaCO2 were （5.6±1.7）， （31.2±2.5） mmHg lower than the control group （8.0 ± 1.5）， （43.6 ± 4.0） mmHg， mean airway pressure， PaO2， heart rate， cardiac index， and left ventricular ejection fraction were （12.8±1.3）cmH2O， （68.5±3.5）mmHg， （78.8±1.5）times/min， （3.6±0.2）L/（min·m2）， （79.8±1.4）% higher than the control group （9.4±1.5）cmH2O， （52.4±1.6）mmHg， （72.6±1.7）times/min， （3.0±0.4）L/（min·m2），（72.5±1.6） %， there was a significant difference between the groups （t=6.778， 16.832， 10.968， 26.788， 17.511， 8.591， 21.986， P<0.05）. Conclusion ?The use of exogenous inhaled nitric oxide can achieve significant therapeutic effects and is worthy of promotion.

[Key words] Neonatal; Hypoxic respiratory failure; Exogenous nitric oxide; Cardiac function

低氧性呼吸衰竭亦被稱之為HFR，主要以呼吸不暢為主要癥狀，若未及時控制治療，可能對患兒成長發(fā)育、生命健康帶來不利影響[1]。臨床治療中，常見的方法以持續(xù)機(jī)械通氣方法為主[2]，由于操作屬于有創(chuàng)操作，對肺部發(fā)育尚不成熟的患兒可能帶來損傷[3]。在此背景下，考慮引入外源性一氧化氮吸入治療方法，對于患兒氧和以及其他血?dú)庵笖?shù)的改善、心功能指標(biāo)的改善均有明顯效果。該次研究將以2016年12月—2017年12月該院收治低氧性呼吸衰竭患兒82例為對象，分析不同治療方法運(yùn)用下取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院低氧性呼吸衰竭患兒82例，依據(jù)入院先后進(jìn)行分組，包括對照組41例與觀察組41例。對照組患兒平均胎齡（36.2±1.6）周，男性與女性分別為24例、17例。觀察組患兒平均胎齡（37.0±1.8）周，男性與女性分別為23例、18例。一般資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?所有患兒治療中，均做常規(guī)營養(yǎng)支持、靜脈補(bǔ)液與鎮(zhèn)靜治療等，對照組患兒在此基礎(chǔ)上選擇機(jī)械通氣治療方法[4]。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患兒在常規(guī)治療、機(jī)械通氣治療的同時，配合外源性一氧化氮吸入治療方法。吸入治療期間，需對吸入流速控制，借用流量控制器保證吸入速度合理。同時，應(yīng)對患兒治療耐受性情況觀察，控制為80%以上的吸入氧濃度。若患兒癥狀有明顯緩解，且檢測發(fā)現(xiàn)血氧飽和度有明顯下降，可取5×10-6體積分?jǐn)?shù)的一氧化氮重新吸入，吸入時間保持40 min左右。另外，注意觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化，在一氧化氮吸入量上逐漸減少，直至檢測發(fā)現(xiàn)達(dá)到3×10-6～5×10-6之間體積分?jǐn)?shù)，停止繼續(xù)吸入治療[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對治療前后患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)觀察對比，包括氧和指數(shù)、平均氣道壓、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)。同時，借助常規(guī)心電圖、超聲心動圖對患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)對比，指標(biāo)內(nèi)容包括心率、心搏指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)等。另外，對治療后患兒不良反應(yīng)情況觀察對比[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果利用Excel表格匯總數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料如血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比均采用t檢驗(yàn)，經(jīng)過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式描述;計(jì)數(shù)資料如治療后不良反應(yīng)情況組間對比經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，采用數(shù)（n）或率（%）形式描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)變化觀察

治療后觀察組氧和指數(shù)、平均氣道壓、PaO2、PaCO2與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后患者心功能指標(biāo)變化觀察

治療后觀察組率、心搏指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療后不良反應(yīng)情況觀察

治療后不良反應(yīng)情況觀察，兩組患兒均無死亡情況，觀察組2例肺出血、1例肺氣腫，對照組患兒1例肺出血、1例肺氣腫，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組7.3%（3/41），與對照組4.9%（2/41），組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.664>0.05）。

3 ?討論

3.1 ?外源性一氧化氮吸入治療方法實(shí)現(xiàn)機(jī)理

吸入一氧化氮治療方法中的氣體分子Nitric Oxide，即NO，有細(xì)胞見間彌散快、脂溶性高、不對稱自由基表現(xiàn)，可用于選擇性肺血管舒張劑，所以成為呼吸醫(yī)學(xué)技術(shù)理論研究中的主要內(nèi)容[7]。從吸入一氧化氮技術(shù)實(shí)現(xiàn)的原理看，主要以內(nèi)源性一氧化氮為基礎(chǔ)，對平滑肌細(xì)胞增殖抑制、舒張血管平滑肌，當(dāng)血管平滑肌內(nèi)NO擴(kuò)散后，將使鳥苷環(huán)化酶被激活，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化三磷酸鳥苷，最后有環(huán)磷酸鳥苷生成，舒張血管平滑肌，降低血管內(nèi)阻力[8]。

3.2 ?治療效果分析

該次研究結(jié)果中，觀察組患兒經(jīng)過外源性一氧化氮吸入治療，出現(xiàn)2例肺出血、1例肺氣腫情況，3例患兒均為早產(chǎn)兒，所以治療中在緩解低氧性呼吸衰竭癥狀上效果顯著，但有并發(fā)癥發(fā)生可能性[9]。從整體治療效果看，氧和指數(shù)、平均氣道壓、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，治療前組間無顯著差異。治療后在血?dú)庀嘀笜?biāo)上，觀察組氧和指數(shù)、平均氣道壓、PaO2、PaCO2與對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示外源性的一氧化碳吸入可能有助于改善氧合指數(shù)，提示治療可能有助于減輕呼吸功能障礙，從而進(jìn)一步改善心功能，減輕缺氧導(dǎo)致的心功能障礙。不同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果存在一定的差異，特別是在具體指標(biāo)改善上存在一定的差異[10]，這與治療時間、患兒的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[11]。

盡管研究結(jié)果中并未出現(xiàn)死亡情況，但有研究報(bào)道中，部分新生兒接受吸入治療中，死亡的可能性也較大，如患兒入院治療期間處于危重癥狀態(tài)，呼吸衰竭嚴(yán)重，無法改善低氧血癥，經(jīng)過治療雖然可緩解癥狀，但各項(xiàng)指標(biāo)無法達(dá)到正常或有患兒治療中血流量較大，增加肺臟血量，致使肺動脈壓力保持較高，引起肺水腫等并發(fā)癥，誘發(fā)呼吸衰竭，最終治療無效[12]。這些可說明外源性一氧化氮吸入治療下，對于呼吸窘迫正、肺炎、胎糞吸入等引起的血管痙攣與低氧性呼吸衰竭，可取得顯著治療效果[13]。而其他如臟器功能不全、心肺血管發(fā)育異常等引起的低氧性呼吸衰竭，采用該治療方法可能無法起到明顯效果[14]。

綜上所述，低氧性呼吸衰竭癥患兒臨床治療中，采用外源性吸入一氧化氮方法，可取得顯著治療效果，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?杜亞芳，黃國華，徐小彭，等.兩種同期聯(lián)合吸入一氧化氮治療重度急性呼吸窘迫綜合征致難治性呼吸衰竭的臨床療效對比分析[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2018，11（1）：82-85.

[2] ?尹洋，賀仁忠.吸入一氧化氮治療呼吸衰竭的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（5）：966-971.

[3] ?王雪芹，唐軍，李志博.外源性一氧化氮吸入對新生兒低氧性呼吸衰竭癥狀及心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9（6）：486-488.

[4] ?車曉晴.機(jī)械通氣聯(lián)合吸入一氧化氮對新生兒重度呼吸衰竭呼吸功能指標(biāo)及動脈血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）：96-98.

[5] ?劉麗芳，陳宏潔，李曉東，等.高頻通氣聯(lián)合吸入一氧化氮治療新生兒難治性呼吸衰竭療效分析[J].中國新生兒科雜志，2016，31（6）：442-445.

[6] ?潘璐.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1738-1739.

[7] ?郭曉燕.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：109-110.

[8] ?劉東海，高紅霞，易彬，等.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭臨床隨機(jī)對照研究[J].中國新生兒科雜志，2016， 31（3）：182-188.

[9] ?單曉雙.探析NO結(jié)合高頻震蕩治療嚴(yán)重呼吸衰竭的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：82-83.

[10] ?王偉，李振光，劉剛，等.重度呼吸衰竭新生兒早期聯(lián)合使用一氧化氮吸入治療的臨床效果觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，35（6）：870-873.

[11] ?白文靜.一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（3）：139-140.

[12] ?陳鳳飛.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：713-715.

[13] ?胡德飛.早期機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（9）：1328-1330.

[14] ?韋毅，唐瑜，唐文詩，等.早期吸入一氧化氮防治早產(chǎn)兒慢性肺疾病的研究[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3699-3702.

（收稿日期：2019-01-13）