馬先鵬

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

足癬又稱(chēng)為“腳氣”，為臨床上極為常見(jiàn)的一種真菌感染性皮膚病，在成人群體中發(fā)病率高達(dá)70%以上，病情通常于夏季加重，冬季減輕，極易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，而且還常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活造成一定負(fù)面影響[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)足癬的治療具有重要意義，特別是鱗屑角化型足癬，由于足部表皮角化變厚，造成外用藥物的滲透性降低，單用外用抗真菌藥物很難滲透至皮膚內(nèi)部而有效抗菌，導(dǎo)致很多患者預(yù)后較差，且治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，而口服抗真菌藥物易對(duì)患者肝部造成一定損傷，很多患者難以接受，開(kāi)展局限性較大。因此，探尋一種治療鱗屑角化型足癬的有效治療方案意義重大。該研究2017年1月—2018年8月收治的對(duì)46例鱗屑角化型足癬患者采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合治療，效果較為理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的92例鱗屑角化型足癬患者作為該次研究對(duì)象，按抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。所有患者均符合鱗屑角化型足癬的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且真菌直接鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性，同時(shí)排除對(duì)該研究所使用的藥物過(guò)敏者、局部存在可能干擾治療的其他類(lèi)型皮膚病者、在加入研究前2周內(nèi)使用過(guò)局部抗真菌藥物治療者或在加入研究前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)系統(tǒng)抗真菌藥物治療者、合并嚴(yán)重性重要器官功能障礙者、免疫功能低下者、無(wú)法堅(jiān)持完成此研究者、未簽署加入研究知情同意書(shū)者、妊娠或哺乳期婦女。實(shí)驗(yàn)組中男性患者26例，女性患者20例；年齡 32～63 歲，平均年齡（45.2±6.8）歲；病程 2～26 年，平均病程（9.7±3.3）年。對(duì)照組中男性患者28例，女性患者 18 例；年齡 34～65 歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；病程1～28年，平均病程（9.5±3.7）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行比較。同時(shí)，該次研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予硝酸舍他康唑乳膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030918）治療，具體治療方法如下：取適量硝酸舍他康唑乳膏均勻地涂抹于患處并充分按摩，早晚各1次，連續(xù)使用1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多磺酸黏多糖乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)H20160601）治療，具體治療方法如下：取適量硝酸舍他康唑乳膏與多磺酸黏多糖乳膏均勻地涂抹于患處并充分按摩，早晚各1次，連續(xù)使用1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、真菌清除率以及臨床癥狀、體征積分變化情況，并隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：患者臨床癥狀與體征徹底消失，患處皮膚恢復(fù)正常，且真菌直接鏡檢結(jié)果為陰性代表痊愈；患者臨床癥狀與體征顯著減輕，患處皮疹消退超過(guò)50%，真菌直接鏡檢結(jié)果為陰性或陽(yáng)性代表好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與體征未明顯變化，患處皮疹消退不足50%，真菌直接鏡檢結(jié)果仍為陽(yáng)性代表無(wú)效，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）真菌清除率：通過(guò)真菌直接鏡檢法觀(guān)察并比較兩組患者足部真菌清除情況。（3）臨床癥狀、體征積分：主要包括瘙癢、角化、皸裂及鱗屑4項(xiàng)，按照0～3分的四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，0分代表無(wú)任何癥狀與體征，1分代表存在輕度癥狀與體征，2分代表存在中度癥狀與體征，3分代表存在重度癥狀與體征，臨床癥狀、體征總積分為4項(xiàng)臨床癥狀、體征積分之和。（4）復(fù)發(fā)率：隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察兩組患者復(fù)發(fā)情況.（5）不良反應(yīng)：包括紅腫、瘙癢、紅斑、丘疹、水皰及刺痛等癥狀，若患者出現(xiàn)上述任何癥狀，則需立即停藥，并給予對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與真菌清除情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與真菌清除率分別為91.3%（42/46）、76.1%（35/46）， 而對(duì)照組分別為 73.9%（34/46）、50.0%（23/46），兩組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、真菌清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效與真菌清除情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀、體征積分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀、體征積分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀、體征積分對(duì)比[（±s），分]

組別 瘙癢瘙癢 角化 皸裂 鱗屑 總積分對(duì)照組（n=46）實(shí)驗(yàn)組（n=46）t值P值0.4±0.1 0.2±0.1 1.2±0.4 0.5±0.3 1.4±0.9 0.6±0.3 0.5±0.2 0.3±0.1 3.4±1.4 1.6±0.7 7.800＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪(fǎng)6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.5%（3/46），而對(duì)照組為26.1%（12/46），兩組復(fù)發(fā)率相比，實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.452，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)水皰，在停藥2 d并給予對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，繼續(xù)接受治療；對(duì)照組患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比（2.2%VS 0.0%）， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.000，P＞0.05）。

3討論

足癬是由于致病真菌侵犯患者足部表皮而引發(fā)的一種淺部真菌感染性疾病，其致病菌主要包括白色念珠菌、紅色毛癬菌、犬小孢子菌、須癬毛癬菌以及石膏樣毛癬菌等，其不僅病程較長(zhǎng)，而且難以治愈，治療后復(fù)發(fā)率極高，特別是鱗屑角化型足癬的治療難度更大[2]。其多發(fā)于患者的足跟與足緣部，主要臨床表現(xiàn)為過(guò)度角化、粗糙、脫屑、干燥以及基底淡紅等，大部分患者為單足發(fā)病，少數(shù)患者也可累及至雙足，通常情況下患者自覺(jué)瘙癢較輕，在冬季時(shí)皸裂較為嚴(yán)重，甚至較為疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床治療鱗屑角化型足癬的方法有局部治療、系統(tǒng)治療及聯(lián)合治療三種方式，其中局部治療起效快、費(fèi)用低且不良反應(yīng)小，可提高患者的治療依從性。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、真菌清除率均更高，而臨床癥狀和體征積分、復(fù)發(fā)率更低；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)?？梢?jiàn)對(duì)鱗屑角化型足癬采用多磺酸黏多糖乳膏、硝酸舍他康唑乳膏聯(lián)合治療的效果滿(mǎn)意，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，提高真菌清除率，減少疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少。分析原因：硝酸舍他康唑乳膏屬于一種外用咪唑類(lèi)廣譜抗真菌藥物，對(duì)于白色念珠菌、曲霉菌、毛癬菌均具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)其具有獨(dú)特的苯并噻吩環(huán)結(jié)構(gòu)，可提高其親脂性，從而提高其對(duì)皮膚的滲透能力，促使藥物可長(zhǎng)時(shí)間保留在皮膚角質(zhì)層中，進(jìn)而持久地發(fā)揮抗菌的作用[3]；多磺酸黏多糖乳膏的主要成分是0.3%的多磺酸黏多糖（MPS），此成分具有抗炎、消腫、保濕以及抑制滲出等多種作用，外用后可快速地滲透至真皮與皮下組織中，對(duì)組織內(nèi)蛋白酶分解、前列腺素合成以及透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散進(jìn)行抑制，從而有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，發(fā)揮出抗炎、消腫的作用；此外，其還可促進(jìn)結(jié)締組織的再生以及促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，從而改善鱗屑角化型足癬皮膚的皸裂、干燥等不良癥狀[4]。

綜上所述，多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合硝酸舍他康唑乳膏治療鱗屑角化型足癬安全有效，可顯著改善患者臨床癥狀與體征，減少疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)還具有抗真菌的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。