譚靜

（經(jīng)濟開發(fā)區(qū)陳集中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274108）

糖尿病足屬于慢性的一種嚴重并發(fā)癥，基礎(chǔ)疾病為糖尿病，周圍神經(jīng)病變以及周圍血管病變是主要的發(fā)病原因，導(dǎo)致殘疾或者是死亡，降低其生活質(zhì)量。該病最常用的治療方式是常規(guī)保守治療，即全身支持與局部創(chuàng)面換藥治療，但療效較差。糖尿病足患者局部創(chuàng)面愈合的一個關(guān)鍵病理因素是氧化應(yīng)激反應(yīng)的過度激活，生成大量的局部氧自由基會損傷成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞以及上皮細胞等，對創(chuàng)面的愈合以及修復(fù)造成影響。該文中對該院2018年1—12月收治的72例糖尿病足患者服用硫辛酸治療，以下是詳細情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院72例糖尿病足患者隨機分組，常規(guī)組：男性25例，女性11例，年齡在42～69歲，平均年齡為（60.5±1.9）歲，病程為 3～12 年，平均病程為（8.2±0.9）年，硫辛酸組：男性23例，女性13例，年齡在41～70歲，平均年齡為（60.9±2.2）歲，病程為 4～13 年，平均病程為（8.4±1.1）年，納入標準：經(jīng)檢查均為糖尿病足，自愿簽署知情同意書，排除標準：含有全身感染、肝腎功能不全以及Ⅰ型糖尿病的患者。對比常規(guī)組和硫辛酸組的性別、病程以及年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行組間分析。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)治療，包括有抗感染、降糖、每天更換創(chuàng)面藥物以及改善微循環(huán)等，硫辛酸組進行常規(guī)與硫辛酸聯(lián)合治療，避光給患者靜脈滴注加有0.6 mL硫辛酸注射液的250 mL生理鹽水注射液，1次/d，治療時間為1周。

1.3 評價指標

顯效是患者全身氧化應(yīng)激指標（SOD、GPx、MDA、CAT、AOPP）以及局部炎癥反應(yīng)指標（TLR9、TLR2、ⅠL-1、ⅠCAM1、TNF-α 以及ⅠL-6）明顯改善，其他癥狀明顯改善；有效是患者以上指標以及其他癥狀有所改善，無效是患者以上指標沒有變化甚至是加重?？傆行蕿轱@效率加上有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比兩組患者顯效率、有效率以及總有效率，硫辛酸組顯著較高，常規(guī)組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 常規(guī)組和硫辛酸組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足在臨床上較為常見，屬于糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，病情較為嚴重，需要及早給予控制，防止病情的惡化。臨床上通常給患者降糖、抗炎等常規(guī)治療[1]，但是療效不明顯，硫辛酸術(shù)B組維生素的一類化合物，屬于一種輔酶，存在于線粒體，對致病以及加速老化的自由基可進行消除，該藥經(jīng)腸道吸收后進入細胞，具有水溶性以及脂溶性。糖尿病足患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是氧化應(yīng)激反應(yīng)的過度激活，臨床多用硫辛酸治療，其原因是硫辛酸可直接清除掉氧化應(yīng)激反應(yīng)中的氧自由基，提升抗氧化酶的再生能力，同時還可螯合金屬離子。此過程中，SOD、GPx、CAT作為抗氧化機制的重要抗氧化酶，SOD、GPx可還原氧自由基為過氧化氫，CAT還原為水分子排出。若氧自由基的再生能力高于抗氧化酶清除能力，則抗氧化酶的狀態(tài)是持續(xù)消耗，MDA、AOPP是由局部組織內(nèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)氧化而成[2]，可損傷相應(yīng)的細胞結(jié)構(gòu)以及功能。糖尿病足患者的氧化應(yīng)激情況與炎癥反應(yīng)之間存在一定的促進關(guān)系，糖尿病足創(chuàng)面內(nèi)細菌的定植是病情惡化的關(guān)鍵因素，細菌會大量浸潤創(chuàng)面內(nèi)炎癥細胞，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)。TLR9、TLR2被作為病原模式分子的細菌所識別，同時可對ⅠL-1、ⅠCAM1、TNF-α以及ⅠL-6這些炎癥細胞因子進行調(diào)控，ⅠL-1和TNF-α是大量合成與釋放在炎癥反應(yīng)早期的促炎因子，對炎癥反應(yīng)的啟動造成影響，即提高其級聯(lián)，ⅠCAM1對細胞間的黏附進行介導(dǎo)，對創(chuàng)面內(nèi)炎癥細胞的運動以及黏附有促進作用，ⅠL-6是一種細胞因子[3]，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，可招募炎癥細胞浸潤，提高炎癥反應(yīng)。創(chuàng)面內(nèi)多種類型細胞的生長影響著創(chuàng)面的修復(fù)效果，創(chuàng)面的氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)采用促進細胞凋亡的方式對細胞生長進行影響，會延長創(chuàng)面的修復(fù)時間。機體內(nèi)兩種常見的細胞凋亡方式是線粒體和死亡，前者關(guān)鍵分子是AIF，后者關(guān)鍵分子是FasL。因此，臨床上采用硫辛酸對糖尿病足患者進行治療，調(diào)節(jié)患者的炎癥反應(yīng)，促進機體氧化應(yīng)激指標水平的恢復(fù)。該文中對該院收治的72例糖尿病足患者進行治療，結(jié)果顯示，相比兩組患者顯效率、有效率以及總有效率，硫辛酸組顯著較高，常規(guī)組顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明硫辛酸治療糖尿病足患者具有一定的療效，可改善患者的局部炎癥反應(yīng)以及全身氧化應(yīng)激情況。

綜上所述，糖尿病足患者服用硫辛酸進行輔助治療可有效改善患者的全身氧化應(yīng)激以及局部炎癥反應(yīng)，建議在臨床上應(yīng)用。