王孝賢

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276599）

糖尿病足在糖尿病患者中屬于最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肢體末端麻木、疼痛、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)受限等情況，如不及時(shí)治療患者肢體會(huì)發(fā)生感染、潰瘍甚至壞疽，并發(fā)骨髓炎情況直接導(dǎo)致患者截肢致殘，直接影響患者生命健康[1]。對(duì)糖尿病足開(kāi)展有效的治療措施十分重要，前列地爾注射能夠有效移植血小板的聚集并且具有降低血黏度、血脂、擴(kuò)張血管的作用[2]。中成藥木丹顆粒具有通絡(luò)止痛、益氣活血的作用。該次研究以2017年6月—2018年12月間為研究時(shí)段，旨在探討糖尿病足患者應(yīng)用木丹顆粒聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的88例糖尿病足患者為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組44例患者，對(duì)照組中男性21例，女性23例，年齡在44～71歲之間，平均年齡56.4歲，病程5～15個(gè)月，平均病程7.65個(gè)月；觀察組中男性24例，女性20例，年齡在45～72歲之間，平均年齡56.9歲，病程6～14個(gè)月，平均病程7.52個(gè)月。觀察組和對(duì)照組患者比較一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除

納入條件：患者年齡在18～70周歲，有2型糖尿病史，入選患者臨床診斷均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考Wagner法分級(jí)在2～5級(jí)之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者，患有惡性腫瘤或?qū)υ摯窝芯克幬飮?yán)重過(guò)敏患者，存在精神障礙異常無(wú)法配合治療的患者，哺乳期和妊娠期女性，患有血栓性脈管炎、大動(dòng)脈等血液系統(tǒng)疾病，不愿參加該次研究未簽訂知情同意書(shū)患者。

1.3 治療方法

兩組患者進(jìn)行控制血糖、飲食控制、健康指導(dǎo)等常規(guī)治療[3]，對(duì)照組給予前列地爾注射液 （規(guī)格：1 mL:5 mg）靜脈滴注，每天給藥1次，觀察組在對(duì)照組應(yīng)用前列地爾注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合木丹顆粒（規(guī)格7 g）口服，7 g/次，3次/d，兩組患者分別采用不同治療方法治療1個(gè)月。

1.4 臨床指標(biāo)

在患者治療前和治療后分別取足部潰瘍面組織，采用ELISA法檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）的水平，在治療前后檢測(cè)患者血液樣本中超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平，并測(cè)量患者足部潰瘍面積。

1.5 療效評(píng)價(jià)

參考我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病足療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后足部創(chuàng)面完全愈合，足部發(fā)涼、麻木、疼痛情況消失，皮膚顏色恢復(fù)；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后足部創(chuàng)面縮小超過(guò)75%以上，足部發(fā)涼、麻木、疼痛情況改善，皮膚顏色好轉(zhuǎn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者足部創(chuàng)面縮小在25%～75%之間，足部發(fā)涼、疼痛、麻木情況好轉(zhuǎn)，皮膚顏色無(wú)改變；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后創(chuàng)面縮小低于25%，存在截肢、潰瘍面擴(kuò)大的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究得到的研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，臨床觀察指標(biāo)足部潰瘍面組織、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)用百分率表示，以上數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)

治療前兩組的足部潰瘍面積、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組足部潰瘍面積、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

組別足部潰瘍面積（cm2）治療前治療后images/BZ_57_616_1484_631_1517.png基質(zhì)金屬蛋白酶-9（ug/L）治療前 治療后images/BZ_57_930_1487_951_1508.png超敏C反應(yīng)蛋白水平（ml/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）5.1±0.6 5.9±0.1 4.5±0.3 2.1±0.2 817.1±55.0 833.6±59.2 733.5±56.1 350.6±35.6 25.7±5.6 27.5±4.1 23.0±3.7 7.1±2.1

2.2 療效評(píng)價(jià)

對(duì)照組44例患者中治愈20例、有效8例、顯效7例、無(wú)效9例，總有效35例，總有效率79.5%；觀察組44例患者中治愈22例、有效10例、顯效9例、無(wú)效3例，總有效41例，總有效率93.1%，觀察組和對(duì)照組比較臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是因糖代謝紊亂導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病[5]，與胰島素抵抗或胰島素分泌不足有關(guān)，常見(jiàn)的并發(fā)癥為周圍神經(jīng)病變、足部感染、血管病等。糖尿病患者存在糖代謝紊亂，會(huì)使代謝產(chǎn)物在外周組織內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)軸突、神經(jīng)細(xì)胞等發(fā)生壞死，表現(xiàn)為自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)障礙，外周組織神經(jīng)感覺(jué)減退導(dǎo)致外周組織抵抗力降低，容易發(fā)生感染和壞死情況，另外糖尿病的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致血漿中的血小板發(fā)生聚集，血液發(fā)生粘稠，動(dòng)脈粥樣硬化情況加重，容易形成血栓，導(dǎo)致末端肢體發(fā)生缺血缺氧情況，出現(xiàn)潰瘍或壞死。高血糖為理想的細(xì)菌培養(yǎng)基，并且糖尿病患者免疫功能明顯下降容易在肢體潰瘍組織中發(fā)生滋生和入侵，末端肢體產(chǎn)生局部炎癥形成糖尿病足。糖尿病足預(yù)防和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)且綜合的過(guò)程，對(duì)患者血糖、血壓、血脂等進(jìn)行嚴(yán)格控制。前列地爾注射液對(duì)于血小板的聚集起到抑制作用，能夠有效降低血小板聚集的高反應(yīng)狀態(tài)，有效促進(jìn)血栓周圍已經(jīng)活化的血小板聚集的逆轉(zhuǎn)過(guò)程，對(duì)于血管擴(kuò)張起到輔助作用，相關(guān)研究顯示前列地爾注射液能夠有效降低血液黏度降低血脂水平[6]。木丹顆粒為現(xiàn)代制藥工藝精制的中藥復(fù)方制劑，具有通絡(luò)止痛、益氣活血的功效。C反應(yīng)蛋白為急性時(shí)期蛋白炎癥反應(yīng)，能夠反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要水平。基質(zhì)金屬蛋白酶主要有巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞合成分泌而成，是細(xì)胞外基質(zhì)分解和合成的重要標(biāo)志物，是導(dǎo)致糖尿病病足的主要機(jī)制。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，臨床相關(guān)生化指標(biāo)評(píng)價(jià)也低于對(duì)照組，且患者在治療后足部潰瘍面積也明顯縮小。說(shuō)明前列地爾聯(lián)合木丹顆粒治療能夠有效改善糖尿病足患者的炎癥反應(yīng)，降低血糖、血脂指標(biāo)，對(duì)于縮小足部潰瘍面積有積極作用。綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合木丹顆粒治療糖尿病足具有較好臨床效果，能夠有效降低足部潰瘍面積和血清炎癥反應(yīng)，應(yīng)在臨床中廣泛推廣使用。